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1、胸腰椎压缩性骨折药学部 张晓芳 腰椎压缩性骨折，古称 “腰骨损断 ”，是指以椎体纵向高度被 “压扁 ”为主要表 现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和第 1， 2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。病因 间接暴力 较常见。多见从高处跌落，臀部或双足着地后，力向上传导致腰部；或者是 重物从高处掉下冲击头、肩、背部，力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由 于骨质疏松严重，某些轻微损伤，如乘车颠簸、平地坐倒等，也会造成椎体的骨 折。肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时， 可产生相当大的拉应力， 常见的会造成椎 体的附件，如横突、棘突等的骨折
2、； 严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引 起的肌肉强烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。直接暴力平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等，这类损伤往 往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。诊断依据 多有明确的外伤史； 胸腰局部肿痛， 外观可有后突畸形， 局部有压痛及叩击 痛，腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍； X 线摄片可明 确骨折的类型和程度； CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。椎体骨折的临床分类的标准有很多，根据不同的标准有不同的分类方法。1、稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折 （ 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ，不合并附件骨
3、折或韧带撕裂 ）；或单纯附件 （ 横突、棘突或单侧椎板、椎 弓根 ）骨折均属稳定性骨折。 这类骨折对脊柱稳定性影响不大， 一般无韧带损伤， 无明显移位倾向，在治疗上也较为简单，多用保守治疗，预后较好。2、不稳定性骨折：凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2 ，粉碎性，或骨折伴有脱 位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 , 脊柱的稳定性遭到破坏， 多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤， 在治疗上较困 难，大多需要手术，预后也较差。辨证治疗首先明确骨折是否属稳定， 是否有脊髓、 马尾和脊神经根损伤， 损伤程度怎 样，然后再制定治疗方案。基本按照骨折的处理原则进行，即复位、固定
4、、炼功 活动和药物治疗。1、稳定性骨折：一般需卧硬板床68周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法， 枕头的适宜高度为810cm左右。这类骨折配合练功疗法效果较好，因为正确、 适当的练功不但能使压缩的椎体复原， 保持脊柱的稳定性， 而且由于早期活动可 增加腰背肌的力量， 不致产生或加重骨质疏松现象， 亦可避免或减轻后遗的慢性 腰痛。具体做法如下：五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身， 背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来， 患者双臂置于胸前， 用头部、 双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。飞燕点水法：也称 “一点法 ”，患者俯
5、卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使 头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一 弧形， ,俗称 “两头翘 ”。 此法要求较高， 多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。2、不稳定性骨折：如果临床没有脊髓神经损伤的症状，也可以考虑保守治 疗方法， 但练功活动的时间应稍延后， 且卧床时间应稍长。 对于有脊髓神经损伤 征象的，大多应考虑手术治疗。3、脊髓完全性损伤：尽早手术 （ 最好争取在 8 小时以内 ），行切开复位、 彻底减压、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素 （ 甲基强的松龙 ），并维持 13 天，以使脊髓损伤减小到最小程度。4、脊髓不完全
6、性损伤：除药物治疗、制动等外，应密切观察临床症状和体 征，若有加重或无明显好转者，或 CT 、 MRI 检查椎管内有较大骨片突入，脊 髓和神经根受压明显者也应尽早手术； 若逐步好转的， 则可继续保守治疗。 合并 脊神经根损伤者，可参照脊髓不完全损伤的处理。中药治疗分早、中、后三期。早期：多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。 证属气滞血瘀。治宜行气活血，消瘀止痛。方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等, 可外敷消肿膏或消瘀膏；如果兼有少腹胀痛，小便不利者，当属瘀血阻滞，膀胱 气化失调。治宜活血法瘀，行气利水。可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续 胀痛，腹满胀痛，大便秘结，苔黄厚
7、腻，脉强有力。当属血瘀气滞，腑气不通。 治宜攻下逐瘀，方用桃核承气汤合大成汤加减。中期：肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白， 脉弦缓。证属瘀血未尽，筋骨未复。治宜活血和营，接骨续筋。可用复元通气散 或续骨活血汤。后期：可见腰酸腿软， 四肢无力， 活动后局部隐隐作痛， 苔白舌淡，脉虚细。 证属肝肾不足，气血两虚。治宜补益肝肾，调养气血。方用地黄饮子。注意事项对这类病人的急救处理非常重要， 尤其是搬运， 应采用平卧搬运法， 大家动 作一致地平托头、背、腰、臀、腿部，或者用滚动的方法，将伤者移至有厚垫的 木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查，以便了
8、解损 伤的情况和程度，有利于决定治疗方案。治疗时， ,在未完全了解病情前，切不 可盲目进行正骨复位，以免加重损伤；另外，对于截瘫的病人，护理尤应注意防 止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生，而且早期进行必要的功能锻炼也 非常重要。胸腰椎压缩性骨折应该如何预防 1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压 缩椎体的复位。 仰卧时， 受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高， 使压缩椎体逐渐 被牵开、复位， 恢复原有高度， 但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前 的正常高度。2.在卧床 1 周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防 止长期卧床后引起的腰背肌无力， 防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的 复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行， 身体差的病人宜减轻锻炼强度。3. 卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。4. 还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素 D、口服 二磷酸盐制剂等措施， 也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、 强骨等。以后 起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。
