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1、肾挫伤护理常规（一） 定义肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。（二） 临床表现1、休克 早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关，其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关，肾损伤出现休克症状占30%-50%。2、血尿 是肾损伤的主要症状之一，90%以上伤者有血尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿，血尿在肾损伤诊断中很重要，特别是血尿有条索状血块者更有意义，一般说，血尿程度与肾损伤的伤情并不是安全一致的。3、腰腹部包快及疼痛 伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一，一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤，肾被膜
2、下出血或血尿渗入肾周围组织刺激后神经丛所致，也可局限于腰、上腹，并散布到全腹或放射至肩部、髋区及腰骶部，由于肾周围局部肿胀饱满，肿块形成有明显的触痛和肌肉强直，肾损伤时由于血及尿外渗积存于肾周可形成不规则的痛性肿块4、感染发热 血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低热，若继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热，寒战并有全身中毒症状，严重者可并发感染性休克。（三） 护理诊断/护理问题1、焦虑或恐惧，与创伤、血尿以及休克等因素有关2、组织灌流量改变，与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关3、潜在并发症，与休克、感染有关（四） 观察要点（如手术分术前、术后）1、严密观察生命体征，如有
3、面色苍白、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷提示病情危重，应即时手术治疗。监测体温，观察全身中毒症状。2、每天留取尿标本进行化验，动态掌握病情变化，如血尿颜色加深说明出血加重。3、观察疼痛的性质、部位、程度及腰部肿胀程度变化,了解肾周出血、渗尿情况。（五） 护理措施1、 非手术治疗及术前护理（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口
4、的愈合。（3）体位:绝对卧床休息2-4周，应根据病情决定卧床休息时间。（4）皮肤护理:病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 （5）病情观察观察生命体征：每1-2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。（6）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量。（7）对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。（8）手术病人做好备皮、备血等术前准备2、术后护
5、理（1）心理护理:由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。（2）饮食护理:术后肛门排气后给予流质，逐渐过渡到普食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。（3）体位:肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息2-4周，肾切除术后的病人平卧6-8小时，血压平稳者可改变卧位（4）疼痛:术后1-2日有伤口疼痛，不能忍受者可给予止痛药。（5）切口及引流管护理:保持切口清洁
6、干燥，伤口敷料渗湿者应及时更换。保持各引流管通畅，避免引流管扭曲受压，观察引流物的量、色、性状，伤口引流一般术后2-3日拔除，若出现尿瘘或感染应延长置管时间。导尿管根据病情需要留置，一般留置7-10日，应尽早拔除。（6）并发症的观察与护理:出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密切观察生命体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保守治疗，如
7、果保守不能止血，可采用手术止血。（六） 健康教育1、 心理指导肾损伤多因突然受损所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应安慰、开导病人，向患者及家属做到充分的解释，绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；肾损伤严重时，及时患肾切除，对健测肾脏也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。2、 健康指导出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密切观察生命体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保守治疗，如果保守不能止血，可采用手术止血。3、 出院指导大部分肾损伤病人经非手术治疗可以治愈。出院后仍需继续卧床休息，因肾组织较脆弱，过早活动易使血凝块脱落，继发出血，所以至少3个月内部能参加体力劳动和运动。4、 健康促进肾切除术后病人应注意保护孤肾，避免使用对肾有损害的药物，注意多饮水，预防感染和结石。
