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1、爱雅士口腔诊所收费标准编号项目价格收费标准诊断临床口腔评估KQ0120定期口腔检查评估复诊病人30元免费KQ0140有限口腔检查评估 - 根据病人主诉30元免费KQ01453岁以下患者乳牙咨询和口腔检查30元免费KQ0150综合口腔检查 - 新病人或复诊病人 30元免费KQ0160详细广泛的口腔检查 - 根据病人主诉，出报告30元免费KQ0170重新检查评估 - 有限的，根据病人主诉（复诊病人；非治疗后复诊）30元免费KQ0180综合牙周检查 - 新病人或复诊病人180元免费X线影像检查/诊断（包括解释）KQ0210口内 - 全系列（包括咬合翼片）25-50元/张保险期间内，可在口内根尖片、口
2、内咬合片、口外片或咬合翼片中选择一张免费拍摄；额外的则为原价的95%KQ0220口内 - 第一张根尖片 25元/张KQ0230口内 - 额外的根尖片 25元/张KQ0240口内 - 咬合片50元/张KQ0250口外 - 第一张片 25元/张KQ0260口外 - 额外片子25元/张KQ0270咬合翼片 - 单张片50元/张KQ0272咬合翼片 - 两张片50元/张KQ0273咬合翼片 - 三张片 50元/张KQ0274咬合翼片 - 四张片 50元/张KQ0277垂直咬合翼片- 7到8张片50元/张KQ0330曲面断层片120元/张85%KQ0350颌面摄影照片不确定85%测试和检查KQ0415细
3、菌检查，培养，敏感性不确定免费KQ0425龋易感性测试 不确定免费KQ0431附加诊断前测试帮助诊断粘膜异常，包括癌前和恶性病损，不包括活检和细胞学检查步骤无免费KQ0460牙髓活力测不确定免费KQ0470诊断模型80元/单颌免费预防牙科预防KQ1110全口洁治（超声波洁牙、抛光和喷砂） 150-450元洁牙卡约定的有效次数内免费KQ1120口腔维护 - 儿童无免费典型的氟治疗（诊所操作）KQ1203典型氟化物应用（不包括预防）- 儿童140元/单颌免费KQ1204典型氟化物应用（不包括预防）- 成人 140元/单颌免费KQ1206典型涂氟；治疗中高风险易患龋病人140元/单颌免费其它预防服务
4、KQ1310控制牙科疾病的营养咨询无免费KQ1320预防和控制牙齿疾病相关吸烟咨询无免费KQ1330口腔卫生宣教指导无免费KQ1351窝沟封闭 - 每颗牙80元/颗95%间隙保持（被动矫治器）KQ1510间隙保持 - 固定 - 单侧 不确定95%KQ1515间隙保持 - 固定 - 双侧不确定95%KQ1520间隙保持 - 活动 - 单侧 不确定95%KQ1525间隙保持 - 活动 - 双侧无95%KQ1550重新粘结间隙保持器无95%KQ1555去除固定间隙保持器无95%充填及牙体修复银汞充填（包括抛光）保险期间内，第一颗牙齿收费为原价的50%，其它的为原价的95%KQ2140银汞 - 一面，
5、乳牙或恒牙无KQ2150银汞 - 两面，乳牙或恒牙无KQ2160银汞 - 三面，乳牙或恒牙无KQ2161银汞 - 四面及以上，乳牙或恒牙无树脂 - 基于树脂的修复体 - 直接KQ2330树脂 - 一面，前牙280元KQ2331树脂 - 两面，前牙 340元KQ2332树脂 - 三面，前牙 450元KQ2335树脂 - 四面及以上或涉及切端(前牙）950元KQ2390树脂冠，前牙340元KQ2391树脂 - 一面，后牙220元KQ2392树脂 - 两面，后牙 270元KQ2393树脂 - 三面，后牙 360元KQ2394树脂 - 四面及以上，后牙 无嵌体/高嵌体 修复体 KQ2510嵌体 - 金
6、属 - 一面1360元/个95%KQ2520嵌体 - 金属 - 两面 1360元/个95%KQ2530嵌体 - 金属 - 三面及以上 1360元/个95%KQ2543高嵌体 - 金属-三面1360元/个95%KQ2544高嵌体 - 金属-四面及以上1360元/个95%KQ2610嵌体 - 全瓷 - 一面2500元/个95%KQ2620嵌体 - 全瓷 - 两面2500元/个95%KQ2630嵌体 - 全瓷 - 三面及以上2500元/个95%冠 - 单个修复体KQ2740冠 - 全瓷2800元/颗95%KQ2750冠 - 高贵金属烤瓷3100元/颗95%KQ2751冠 - 常用金属烤瓷1250元/
7、颗95%KQ2752冠 - 贵金属烤瓷3280元/颗95%KQ2780冠 - 3/4冠 高贵金属铸造无95%KQ2781冠 - 3/4冠 常用金属铸造无95%KQ2782冠 - 3/4冠 贵金属铸造 无95%KQ2790冠 - 全冠 高贵金属铸造无95%KQ2791冠 - 全冠 常用金属铸造750元/颗95%KQ2792冠 - 全冠 贵金属铸造2680元/颗95%KQ2794冠 - 钛 1850元/颗(全冠)95%KQ2799冠 - 临时冠 80元/颗95%其它修复服务KQ2910重新粘接嵌体，高嵌体，或部分修复体 100元/颗95%KQ2915重新粘接铸造或预制桩，核100元/颗95%KQ2
8、920重新粘接冠 100元/颗95%KQ2930预制不锈钢冠 - 乳牙 无95%KQ2931预制不锈钢冠 - 恒牙无95%KQ2940安抚充填 70元/颗95%KQ2950作核，包括牙本质钉 无95%KQ2951固位钉 - 每牙，除修复体外无95%KQ2952除冠以外的桩和核，间接制作680元/颗95%KQ2954除冠外的预制桩和核680元/颗95%KQ2955移除桩（与根管治疗不相关）200元/颗95%KQ2960唇侧贴面（树脂贴面）- 椅旁1500元/颗95%KQ2961唇侧贴面（树脂贴面）- 技工室 1600元/颗95%KQ2962唇侧贴面（瓷贴面）- 技工室 2800元/颗95%KQ2
9、970临时冠（折裂牙）不确定95%KQ2980冠修理，出报告 无95%根管盖髓KQ3110盖髓 - 直接（不包括最后修复体）70元/颗95%KQ3120盖髓 - 间接（不包括最后修复体）70元/颗95%牙髓切断术KQ3220牙髓切断术治疗（不包括最后修复体）- 去除冠髓到牙本质牙骨质界并放置药物 无95%KQ3221牙髓清创，乳牙和恒牙 220元/颗95%乳牙根管治疗KQ3230牙髓治疗（可吸收充填）- 前牙，乳牙（不包括最终修复体）230元/颗95%KQ3240牙髓治疗（可吸收充填）- 后牙，乳牙（不包括最后充填）460元/颗95%根管治疗（包括治疗方案，临床程序和随诊）KQ3310前牙（不
10、包括最后充填）780元/颗95%KQ3320双尖牙（不包括最后充填）1060元/颗95%KQ3330磨牙（不包括最后充填）1360元/颗95%KQ3332不完全根管治疗； 不可操作，不可恢复或折断牙无95%根管治疗（包括治疗方案，临床程序和随诊）KQ3346以前做过根管治疗牙的再次根管治疗 - 前牙1020元/颗95%KQ3347以前做过根管治疗牙的再次根管治疗 - 双尖牙1300元/颗95%KQ3348以前做过根管治疗牙的再次根管治疗 - 后牙1600元/颗95%根尖诱导成形术/再矿化过程 KQ3351根尖诱导形成术/再钙化 - 初诊（根尖闭合/钙化修补穿孔，根吸收,其它.）1000元/颗9
11、5%KQ3352根尖诱导形成术/再钙化 - 中间换药（根尖闭合/钙化修补穿孔，根吸收,其它.）1000元/颗95%KQ3353根尖诱导形成术/再钙化 - 最终治疗（根尖闭合/钙化修补穿孔，根吸收,其它.）1000元/颗95%根尖切除术/根周 服务KQ3410根尖/根周 手术 - 前牙 1200元/颗95%KQ3421根尖/根周 手术 - 双尖牙（第一个牙根）1200元/颗95%KQ3425根尖/根周 手术 - 磨牙（第一个牙根）1200元/颗95%KQ3426根尖/根周 手术（额外的牙根）1200元/颗95%KQ3430倒充填 - 每个根 3600元/颗95%KQ3450截根术 - 每个根 1
12、200元/颗95%其它根管治疗KQ3920牙半切除术（包括牙根去除)，不包括根充治疗 900元/颗95%牙周手术服务（包括通常术后维护)KQ4210牙龈切除或牙龈成型术 - 每个象限的四个及以上相邻牙齿或相邻牙间隙 800元/颗95%KQ4211牙龈切除或牙龈成型术 - 每个象限的一个到三个相邻牙齿或相邻牙间隙 800元/颗95%KQ4240牙龈翻瓣术，包括根面平整 - 每个象限的四个及以上相邻牙齿或相邻牙间隙 800元/颗95%KQ4241牙龈翻瓣术，包括根面平整 - 每个象限的一个到三个相邻牙齿或相邻牙间隙 800元/颗95%KQ4249临床冠延长 - 硬组织 800元/颗95%KQ426
13、0骨手术（包括翻瓣进入和关闭）- 每个象限的四个及以上相邻牙齿或相邻牙间隙 800元/颗95%KQ4261骨手术（包括翻瓣进入和关闭）- 每个象限的一个到三个相邻牙齿或相邻牙间隙 800元/颗95%KQ4270带蒂软组织翻瓣术800元/颗95%KQ4271游离软组织移植术（包括供（皮）区手术）800元/颗95%KQ4273上皮结缔组织翻瓣术，每牙800元/颗95%KQ4274近远中楔形术（未与同一解剖区域的手术同时进行时）800元/颗95%非手术牙周服务KQ4320临时夹板 - 冠内 450元/颗95%KQ4321临时夹板- 冠外 450元/颗95%KQ4341牙周刮治和根面平整 - 每个象限四个及以上牙位 80-150元/颗95%K
