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1、化疗后骨髓克制的分度和不良反响的处理化疗是恶性肿瘤的重要治疗办法之一,骨髓克制是其重要的副感化.骨髓克制不但延缓化疗的进行而影响治疗后果,并且可能导致并发症而危及患者性命.一些恶性肿瘤患者或许不会很快逝世于疾病本身,却可能因为骨髓克制致命.是以,实时发明骨髓克制并赐与响应处理是化疗的重要环节.一.化疗后骨髓克制的分度:今朝化疗后骨髓克制的分度采取的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反响分度尺度（表1）.以前对红系克制的存眷较少,原因在于贫血的处理相对简略并且奏效敏捷,输血或输入浓缩红细胞均可.但现实上贫血不但使患者的组织乏氧导致一般状态差,并且还可能降低放疗或化疗的后果.对粒系克制而言,中
2、性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要.留意两个症结节点：一是中性粒细胞绝对值低于1X109/L,二是血小板计数低于50X109/L.它们分离是3度粒细胞削减和3度血小板削减的临界点,是轻易消失并发症的旌旗灯号,也是须要赐与干涉的指征.01234血红蛋白（g/L）110109-9594-8079-654.0粒细胞（109/L）2.0血小板（109/L）10099-7574-5049-2525一般以为,粒细胞的削减平日开端于化疗停药后一周,至停药10-14日达到最低点,在低程度保持23天后迟缓回升,至第2128天恢复正常，呈U型.血小板降低比粒细胞降低消失稍晚，也在两周阁下降低到最低值,其降低敏捷,
3、在谷底逗留时光较短即敏捷回升，呈V型.红细胞降低消失的时光更晚.化疗后骨髓克制的纪律具有以下意义：（1）它限制化疗疗程的距离时光.理论上,化疗应当在最短时光内施以最强剂量,以敏捷克制或杀灭肿瘤细胞.但化疗后骨髓克制的恢复须要时光,故许多化疗是34周进行一次;（2）涉及对2度骨髓克制的处理.对于3度和4度骨髓克制必须赐与干涉已经成为共鸣,但对于2度骨髓克制,何时必须干涉,何时可以短暂不雅察则较为迷惑.运用上述纪律,有助于决议计划（后述）;（3）有助于及早发明骨髓克制.根据化疗后骨髓克制的纪律后,能及早发明这一问题并行响应处理.化疗后每两天检讨一次血通例即可达到这一目标.二.骨髓克制造用凸起的经常
4、运用化疗药物.病理心理及一般处理原则化疗药物针对的是发展活泼的细胞.除恶性肿瘤细胞外,骨髓造血干细胞.消化道粘膜.皮肤及其从属器.子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快,这是化疗药物导致响应不良反响的组织学基本.可以以为,几乎所有化疗药物都具有骨髓克制造用,不同仅在于程度罢了.在经常运用化疗药物中,烷化剂（环磷酰胺.氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓克制造用较强.在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂,但其骨髓克制的感化强于后者.紫杉醇类药物的重要副感化是过敏反响和四周神经炎,骨髓克制造用尚不及烷化剂,但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓克制造用较强.拓泊替康的骨髓克制造用很强,曾与卡铂结合用于大
5、剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓发动前的克制药物.下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强,鬼臼毒素不推让,紫杉不若烷剂狠,托泊替康堪称王.三.化疗后贫血的处理关于输入浓缩红细胞4：输入浓缩红细胞的长处是能敏捷进步贫血患者的携氧才能,缺陷是消失输血相干的风险.当血红蛋白达到7080g/L时,绝大多半患者的携氧才能正常.对于化疗患者,假如有显著乏力.气短.心动过速等,有输血指征.假如患者血红蛋白为70g/L,每单位浓缩红细胞可增长10g/L的血红蛋白.关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的运用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素,能调节红细胞的生成.许多化疗药物都不合程度地影响肾功效（尤
6、其是铂类药物）,从而引起促红素排泄削减.是以,促红素尤其实用肾功效有伤害的患者,或对输血相干风险挂念过多的患者.用法为促红素150u/kg皮下打针,每周三次.运用的同时应当填补铁剂和维生素B12.叶酸等.当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药.副感化少见.四.化疗后沾染的预防及粒细胞削减的处理关于抗生素的运用：（1）何时用？一般以为,对于粒细胞削减伴随发烧的患者,均运用抗生素;对于4度骨髓克制的患者,无论有无发烧,均必须预防性运用抗生素.（2）用什么？理论上抗生素的运用应当以药敏为根据,但现实工作中很难实现,故多为经验性用药.通经常运用广谱抗生素,特殊是须要涵盖革兰氏阴性菌和厌
7、氧菌,如三代或四代头孢菌素.（3）何时停？假如患者有发烧,应在发烧消退至少48小时后停;假如患者为4度粒细胞削减但无发烧,待粒细胞上升至正常后可停用.关于重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的运用：G-CSF的人工合成被以为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑,若何运用好这一类药物对于包管化疗的进行异常重要.（1）何时用？对于3和4度粒细胞削减,必须运用.对于I度粒细胞削减,原则上不必;对于2度粒细胞削减,是否运用基于两点：查汗青,即检讨患者是否有3度以上骨髓克制的汗青.假如有,则须要运用;不雅近况,即明白患者今朝处于化疗后的时光.假如化疗后很快消失2度骨髓克制（两周以内）,尤其是患者有3度以上粒细胞
8、削减汗青,最好运用.假如患者是在化疗两周今后消失2度粒细胞削减,而此前又没有3度以上骨髓克制的汗青,则可以亲密不雅察,临时不必.（2）若何用？A.治疗性：57ug/kg/d,假如按体重平均50kg盘算,一般用300ug/d;重要用于34度粒细胞削减;B.预防性：3-5ug/kg/d,一般用150ug/d,重要用于此前有过4度骨髓克制汗青的患者,或者为了包管短疗程高密度化疗（如周疗）的进行.平日自化疗停止后48小时开端运用.C“对于性”：如前所述,对于I度粒细胞削减,原则上不必.但假如患者即将化疗而又挂念很大,为了安慰患者和规避风险,有时也运用G-CSF150ug12天.一般不倡导这种用法.（3
9、）何时停？对于治疗性运用,应在中性粒细胞绝对值中断两次大于10*109/L后停药.然而,临床上许多患者因为重复化疗,两次中性粒细胞绝对值大于上述尺度比较艰苦,故当白细胞总数两次超出10x109/L亦可斟酌停药.对于预防性运用，应鄙人次化疗前48小时停用.五.化疗后血小板削减的处理关于血小板削减患者的护理：对于血小板削减而言,护理与药物一致重要.应留意以下问题：（1）削减活动,防止受伤,须要时绝对卧床;（2）防止增长腹压的动作,留意通便和镇咳;（3）削减粘膜毁伤的机遇：进软食,制止掏鼻挖耳等行动,制止刷牙,用口腔护理代替.（4）鼻出血的处理：假如是前鼻腔,可采纳榨取止血.假如是后鼻腔,则须要请耳
10、鼻喉科会诊,进行填塞;（5）颅内出血的不雅察：留意患者神志.感到和活动的变更及呼吸节律的转变.关于单采血小板的运用：输注单采血小板能敏捷晋升血小板数目,从而防止在血小板最低阶段出血的产生.假如患者有3度血小板削减并且有出血偏向,则应输注单采血小板;假如患者为4度血小板削减,无论有无出血偏向,均应运用.一般而言,一单位单采血小板可进步血小板计数12万阁下.然而,外源性血小板的寿命平日仅能保持72小时阁下,并且重复输入后患者体内会产生抗体.是以,近年消失了一些新型药物,如重组人促血小板生成素.关于重组人促血小板生成素(TPO的运用：TPO为特异性的巨核细胞发展因子,感化于血小板生成阶段的多个环节,能削减单采血小板的输入量和够缩短血小板降低中断的时光.用法为300Iu/kg/d,(15000u/d)皮下打针,7天为一疗程.当血小板计数超出50X109/L可停用.其缺少之处是起效较慢，平日须要中断运用5天今后才有后果,故在有4度血小板削减汗青的患者中预防性运用,其后果可能更好,有关的临床实验正在进行之中.最后,用如下一段话作为骨髓克制处理的小结：一度不雅察二考量,三度四度措施上;改正贫血抗沾染,防止出血心不慌;晋升粒系有讲求,抗菌药物谱要广;单采济急一根草,创新药物接力棒.
