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1、糖尿病病人的护理体会摘要：糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生 物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机 体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水 和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以咼血糖为主要特点，典 型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状， 糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位 的衰竭病变，且无法治愈。长期坚持规范治疗是最重要的，包括： 控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。当前医学专家则提倡高 碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善 血糖耐量有较好的效果
2、。关键词：糖尿病；胰岛；饮食；锻炼，合理用药。前言糖尿病是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。可以分为 1 型糖尿病，2 型糖尿病和继发型糖尿病。而动态血糖监测系统作为 一种全新的动态血糖检测技术，以提供连续、全面、可靠的全天血糖 信息，了结日间及日内血糖波动趋势，发现不易被传统检测方法所探 测的高血糖和低血糖，观察药物治疗糖尿病的疗效，比较不同药物治 疗水平的的优劣，评价糖尿病并发症情况，调整糖尿病患者尤其是伴 有危害病患者的血糖水平，改善此类患者预后等优势在临床上的应用 日趋成熟。1本文就糖尿病的临床治疗概述如下。材料与方法1 目前糖尿病的治疗主要方法-糖尿病的强化疗法糖尿病的强化疗法强
3、调强化降糖，广义上指应用胰岛素或其他降血 糖药物，结合全天多次血糖监测，在短时间内将血糖严格控制在正常 范围，从而消除葡萄糖毒性，改善胰岛细胞功能，预防及延缓各种糖 尿病相关并发症的出现。22 糖尿病的辅助治疗:补充铬、镁和抗氧化剂实例 糖尿病治疗中的替代疗法几乎是文化选择和个人情况的反应因此,保健工作者必须考虑这些情况,从而使他们的患者达到最好的代谢控 制。铬、镁和抗氧化剂是胰岛素作用和能量代谢中的必须的元素，没 有严重的不良反应。由于必需微量营养素可被胰岛素增强。故在糖尿 病治疗中为达到微量营养素的摄入量，口服补充策略可能有特别的意 义。33 临床情况3.1 一般资料 96例患者中，男56
4、例，女40例；年龄36-38岁；96例 患者中均属符合糖尿病诊断标准，且均属非胰岛素依赖型。3.2 治疗方法 以健脾疏肝，固本涵木为治则，自拟降糖饮，方药组 成：黄芪、生山药、玄参，知母、苍术、茯苓、黄连、僵蚕、甘草、 葛根、偏肥胖痰湿偏盛者加陈皮、半夏：急躁易怒、肝气不舒者加川 楝子，佛手：口干多饮者加石膏、麦门冬、天花粉。4 结果临床疗效本组病例服药25天为一个疗程，用药均为1个疗程以上。显 效46例，血糖控制正常，临床症状减轻90%以上：有效35例，血糖控 制良好、临床症状减轻70%以上：无效15例，血糖控制差，临床症状 减轻30%。4讨论 糖尿病是一种综合征，其典型症状是多饮、多食、多
5、尿，不少患者 首先表现为并发症的症状，如屡患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎、结 核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑血管病 变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒、或高渗昏迷等。1型糖 尿病起病较急，多见于小儿及青少年，血浆胰岛素及C肽水平低，服 糖刺激后分泌仍呈低平曲线，治疗须依赖胰岛素，胰岛细胞抗体往往 阳性。II型糖尿病起病较慢，典型者多见于成年人及中老年人，血浆胰 岛素相对降低，糖刺激后呈延迟释放，胰岛细胞抗体不增高，胰岛素 受体往往不敏感。合理的血糖控制情况直接影响着糖尿病病人的成 功，影响着手术后的伤口愈合情况和感染的可能性。如果手术前血糖 过低，在术中可能由于麻醉剂
6、的使用而诱发低血糖，这对病人特别是 老年患者是极其危险的，老年患者对低血糖反应不如年轻患者敏感， 血糖的自身调控能力减弱，低血糖对靶器官更易造成永久性损害。因 此在围手术期调控老年糖尿病血糖的过程中应尽量减少低血糖发生。 对血糖过高，在手术后极易发生酮症及酮症酸中毒。严格控制血糖可 以减少手术及麻醉中的意外情况。通常认为血糖在术前控制在7.25 8.34 mmom/L且无酮症及酮症酸中毒的情况即可手术。而如何尽可能 地减少胰岛素剂量而达到有效控制血糖，且较少发生低血糖和医源性 高胰岛素血症是目前胰岛素治疗的重点所在5。糖尿病患者有时候会出现心理上的问题，这个时候就需要进行心理 的辅导和治疗，糖
7、尿病人心理治疗需要注意以下几个方面的问题：1、 要找经验丰富的治疗师，千万不要凭自己的性格或兴趣偏好选择专 家，应根据专家的水平、经验、敬业精神和职业素养进行选择2、患 者必须有正确的求治态度，客观看待自己的心理问题或精神问题，并 对治疗效果作出实际的期待，不要指望在很短时间内恢复健康。3在 治疗过程中一定要充分信任你的医生，并与他保持稳定的治疗关系。 4、要有乐观向上的积极态度，保持愉悦的心态。免发生危险。(3)嘱患者回家后，在 72h 内继续观察有否迟缓反应。 (4)对可疑过敏原高度敏感者，尽量不做皮内试验。放射过敏原吸附试验 放射过敏原吸附试验是国外首选的体外 诊断方法。该试验与支气管激
8、发试验的符合率为 80左右，与皮肤 试验的符合率在70%80%，与白细胞组胺释放试验的相关系数为 084。以核素脉冲数大于正常人平均值(需减去脐血放射性计数脉冲数 值)35 倍以上判定为阳性。支气管激发试验(呼吸道变应性测定方法) 目前常用的激发试 验有眼结膜、鼻内及支气管黏膜激发试验。该试验是唯一直接判断哮 喘较为敏感的试验，其结果与患者过敏史、临床症状和放射性过敏原 吸附试验的结果之间有较好的相关性，在哮喘的病因诊断、临床疗效 考核等方面有重要的作用，受到国内外重视。但需要一定的检测条件 及技术，并易引起患者的严重发作，故临床应用上受到限制。方法 用各种可疑致敏原浸液（如乙酰甲胆碱、组胺、
9、高渗盐水） 让患者雾化吸入后，观察有无哮喘的发作，并做肺功能测定，从而判 断患者支气管对各种特异性致敏原的反应性。凡试验中出现哮喘发 作，或吸致敏原浸液后，FEV1. 0下降15%25%者为阳性。激发试验的注意事项 （1）呼吸道感染或肺功能明显减退者不 做该项检查。（2）患者在做试验前，至少停用12h B受体激动剂和磷 酸二酯酶抑制剂，24h前停止用色甘酸钠，48h前停用抗组胺药物， 96h前停用羟嗪类药物。（3）吸入致敏原浸液后至少应观察30min,有 条件者应观察24h，便于发现迟缓反应和双相反应。（4）患者感到反 应较重时，应及时处理，或及时吸入气管解痉剂5。支气管舒张试验 在哮喘发作时
10、，有关呼气流速的全部指标均显 著下降，如第1秒用力呼气量（FEV1.0）、最大呼气流速（PEF）均下降5。注意事项 （1）为保证试验结果准确可靠，在正式试验前应示范 并检查患者是否能正确掌握吸入技术。（2）为了充分地了解支气管哮 喘患者呼吸道阻塞是否真正不可逆，对吸入B2受体激动剂后显示支 气管舒张试验阴性的患者还可进一步进行口服泼尼松试验，即每日 2030mg，连服1周，之后复测FEV1. 0（或PEF），如1周后改善率 $15%,仍可以认为支气管舒张试验阳性。（3）对于基础FEV1.0过低 者，吸药后FEV1.0变化判断应附加1条，即吸药后FEV1.0增加的绝 对值应200ml，以避免假阳
11、性。结论综上所述，充分了解哮喘的发病原因及致病机制，以及病理改变， 进行全面系统的体格检查及必要的实验室检查，应用各种特异性检 查，哮喘的诊断以及鉴别诊断形成不难，可以避免误诊和漏诊。当前， 老年哮喘及变异性哮喘等不典型病例增多，的确给诊断带来一定难 度，只要大家共同努力，进行系列逻辑诊断，就能提高诊断率，为正 确治疗打下坚实的基础。参考文献1 潘斌斌，马建华.动态血糖监测系统在糖尿病患者中的应用.医学 综述，2011,17（6）:0909-042 薛耀明广州南方医院内分泌代谢科；糖尿病传统疗法和强化疗 法；实用糖尿病杂志；2011，7（6）04-063 吕艳艳，朱本章糖尿病的辅助治疗:补充铬、镁和抗氧化剂实例； 国外医学（医学地理分册）；2007,6；28（2）；56-584 王增慰 浅谈糖尿病的临床治疗；中国中医药现代远程教育； 2010,06；8（12）；72-735钱立荣.糖尿病临床指南M.北京：北京医科大学出版社，2000：214.
