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回填和表面防护工序施工质量验收评定表合同工程名称： 合同编码：单位工程名称工序名称分部工程名称工序编码JXSLDY-TSF17-4单元工程名称施工单位单元工程部位施工日期 年 月 日 年 月 日 项次检测项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1回填材料质量回填材料性能指标应符合设计要求，且不应含有损坏织物的物质2回填时间及时，回填覆盖时间超过了48h应采取临时遮阳措施一般项目1回填保护层厚度及压实度符合设计要不，厚度允许误差05cm，压实度符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率_%，且不合格点不集中分部。 工序质量等级评定为： （专职质检员签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见经抽查并检验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率_%，且不合格点不集中分部。 工序质量等级评定为： （现场监理签字，加盖公章） 年 月 日
