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1、滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎是由鞭毛原虫即阴道毛滴虫引起的性传播疾病 之一。滴虫性阴道炎是感染了阴道毛滴虫后引起的一种阴道炎症。 是最常见的阴道炎症之一。【病因病理】滴虫呈梨形，后端尖，约为多核白细胞的23倍大小。虫体 顶端有鞭毛4根，体部有波动膜，后端有轴柱凸出。活的滴虫透 明无色，呈水滴状，诸鞭毛随波动膜的波动而摆动，滴虫的生活 史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在35C 生存2日；在46C时生存2060分钟；在半干燥环境中约生存 10小时；在普通肥皂水中也能生存45120分钟。在PH5以下或 7.5以上的环境中则不生长，滴虫阴道炎患者的阴道PH值一般为 5.15.4。隐藏在腺
2、体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后，常得以 繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原， 阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道。还常侵入尿道或尿道旁腺， 甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。【传染方式】直接传染：经性交传播；间接传染：经公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、厕所、衣物、 器械及敷料等途径。任何人都有可能被感染滴虫性阴道炎，而那些阴道酸碱度有 改变或免疫力低下的人群则更易于感染。感染滴虫后患者能自愈 者极少，即使治愈，还可以下次再感染。滴虫病的传染源就是那 些带虫者和被污染的物体。在国外，阴道滴虫病主要是通过性生 活传播，因此将它归属于性传播疾病。在我国则传播方式有所不
3、 同。由于我国人口多，公共卫生设施较发达国家相对落后，因此， 公共场所的传播也成为重要的传播途径。例如，公共浴池的坐椅 或公共厕所的坐便器被带虫者的分泌物污染，那么后来者如果直 接坐在坐椅或坐便器上就有可能被传染。公共浴池的盆塘，夏天 里密度很大又消毒不严的游泳池，借穿他人内裤，租用泳衣等， 都可能造成滴虫的传播。另外，家庭成员间互用洗浴盆、医源性 交叉感染，也是导致滴虫间接传播的原因。【临床表现】20%-50%患者无症状，阴道粘膜可无异常发现，阴道内有滴虫 存在而无炎症反应，称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能 引起炎症，因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变了阴道酸碱度， 破坏了防御机制，促进
4、继发性的细菌感染，故常在月经期前后、 妊娠期或产后等阴道Ph改变时，引起炎症发作。白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状。稀薄的泡沫状 白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性， 可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、 性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。 检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有 多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。【辅助检查】一、滴虫病悬滴法：悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法，阳性率可达80%-90%。 将检体涂在载玻片上，再加1滴生理盐水后加盖玻片，用100-200 倍镜检
5、，可见原虫鞭毛波动膜活动。在生理盐水中加5%的中性红， 滴虫不能死亡，并不着色，而周围形成粉红色，对白色的原虫易 于认出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鲜标本上，用荧光显微 镜观察，可见虫体带有淡黄绿色的荧光，特别好看，直接镜检法 检出率极高。二、滴虫病涂片染色法将分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如 革兰染色，瑞特染色，姬姆萨染色，PAS染色和利什曼染色。这 种方法不仅可看到滴虫的形状和内容，而且能同时看到阴道内存 在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，荧光显微镜检查。三、滴虫病培养法将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内，置37C温箱中培 养48小时，每隔72小时接种1次，取培养
6、混匀液1滴涂片，染 色镜检。四、免疫学方法检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体 检查法，ELISA法，胶乳凝集法等，其阳性率较涂片法高，但临床一般不采用免疫学方法检查。【并发症】滴虫阴道炎彳主彳主与其他阴道炎并存，美国报道约 60%同时合 并细菌性阴道病。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成， 影响精子在阴道内存活，因此可并发不孕症。【治疗措施】做好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格 管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。浴盆、浴中等 用具要消毒。医疗单位要作好消毒隔离，以防交叉感染。1、全身用药：甲硝唑(metronidazole )又称灭滴灵(Flag
7、yl )， 每次200mg，每日3次，7日为一疗程；或400mg，每日2次，共 5日，对初患者可单次给药2g，亦可收到同样效果。口服吸收好， 疗效高，毒性小，应用方便，男女双方均能应用。未婚妇女阴道 局部用药困难，采用全身用药方便。服药后偶见胃肠道反应，如 食欲减退、恶心、呕吐，还可偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现，应立即停药。甲硝唑能通过胎盘进入胎儿体内，并可 由乳汁排泄。在妊娠早期服用时，尚未能排除对胎儿的致畸影响， 因此在妊娠早期及哺乳期不用为妥。2、局部用药：亦可收到较好效果。甲硝唑200mg每晚塞入阴 道1次，10次为一疗程，若先用1 %乳酸或0. 5%醋酸冲洗，改 善阴道内环
8、境，将提高疗效。因滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时， 仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治 愈。治疗期间禁止性生活。治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次 月经净后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。为了避免重 复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸510分钟以消灭病原体。 已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫， 若为阳性，需同时治疗。【预防措施】由于滴虫对变化的环境适应力比较强，在不同浓度的肥皂水 中亦具有相当强的抵抗力，容易被传播。因此，做好卫生预防工 作尤为重要。应注意以下几点：1、消灭传染源。由于本病极易感染，流行极广，而且有相当 比例的健
9、康带虫者，因此，应尽可能做到对妇产科门诊及住院患 者常规进行白带毛滴虫检查，争取早期发现和及时治疗，消灭传 染源。要达到防治目的，更应在工厂、学校、乡镇企业和居民中， 定期开展普查和治疗，并要注意对患者配偶的防治。2、杜绝传播途径。改善公民生活福利，提倡淋浴，废除公共 浴池，改坐式便所为蹲式，严禁滴虫患者入游泳池，不出租公共 游泳衣及毛巾。医院用过的检查器械及被服应严格消毒，检查台 上的消毒巾，必须每人一块，用过随即更换。3、做好卫生宣教工作，提高人们的预防意识。4、严格管理隔离治疗患者及带虫者。个人在生活中可以从以下几方面加以注意：1、提倡淋浴，尽量少洗浴池：由于滴虫在外界环境中有很强 的生
10、存能力，而40 C左右的浴池温度正是滴虫最适合生长的温 度，因此很容易产生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干净。 排便时尽量不使用公共厕所的坐式马桶。不借穿他人的内裤、泳 衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。2、配偶患生殖道滴虫病时要减少或最好不进行性生活。性生 活时要使用避孕套。3、清洗个人内裤要用单独的盆具。患者的内裤及毛巾要煮沸 消毒。【预防滴虫性阴道炎复发的方法】滴虫性阴道炎常于月经后复发，因滴虫易藏于阴道皱襞内， 当月经后阴道酸度降低，滴虫可再度繁殖，故要注意以下几点：1、治疗期间要保持外阴清洁，以防继发细菌感染，每日清洗 外阴，换洗内裤。2、急性期不要进食辛辣之品及饮酒。治疗期间禁止性生活。3、治疗后即使检查滴虫阴性，仍要在下次月经干净后继续治 疗1个疗程，并于每次月经后复查白带，3次阴性方可认为治愈。4、在治疗中还需注意避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮 沸510分钟以消灭病原体。5、滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道以及男性的包皮褶、 前列腺液中，故对已婚患者，男方要同时治疗。如果仅妻子治疗， 丈夫不治，妻子即使治愈，也会通过性生活被丈夫再次传染。
