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1、冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏-C反应蛋白与左室射血分数的相关性分析陈简庆 张民乐 吴伟军广东省恩平市人民医院（52940） 【摘要】目的:探讨冠心病心力衰竭(简称心衰)患者血尿酸、脑钠肽、高敏-反应蛋白与左室射血分数的相关性.方法：选择我院心内科例冠心病心衰患者作为观察组,纳入同期我院体检正常的10人作为对照组。检测两组患者血尿酸（UA)、脑钠肽（BP）、高敏c反应蛋白(sCP)等水平，运用彩色多普勒超声进行左室射血分数（LF）功能测定,并进行相关性分析。结果:心衰组血浆A、BNP、hsC均较对照组显著升高,随着YHY级别增高，血A水平逐渐升高，其组间差异性显著(PO。O），与VEF
2、呈负相关(r=-0.69，P01）。BNP水平与NY有显著的相关性（0,PO。01）,与LVF呈负相关(r=。73,O.01）。血hsCP随YHA分级的增加而升高,但组间无显著性差异(r=0。165,P=0.06)，与LEF（r=0.21，P=008)无关。结论：心力衰竭患者血浆A、P和hs-CR随着心力衰竭程度的加重而相应升高,UA、B与左室射血分数有良好的相关性,而sCR则没有这种相关性。【关键词】冠心病心力衰竭；血尿酸；脑钠肽;高敏C反应蛋白；左室射血分数 【Abstat】Objcive：Tobre of ry heart flure in patien ith A,BNP，hsCRP
3、ad LVEF orelaion.Mthds：Cariogy in or hospit 20 cases ofcronrheart isasi pantwh hart faiue as theobratongu incuddnormal pyscal aitio inour oit ovrthe sae prod 120 as e cto group. Were deected inptiets it srUA,BNP，sCR adoher lvels，te use ofcolDperursundfor LEF fction tet,ad thecorrlation analysisReslt
4、：Heatfaiure,asma UA，BP,sCRP wee sigficanty ighertnn th control ou,ih NYHee increse，seruUA levels grauall ncrasd,te diffeencebetween thegrupswas inicantly(001)，negatively wit LVEF orreltion(r= 09，P001）.BNPevels and NYY significan correlaon（r0。64，P0。01），a neaiv crrlati with LVE（r0。7，P0。01）eum hs-R inc
5、reass wit YHAclass incresed，btno snficatgroup diffrene（=0.5，P=068)，anE（r=0。21，P=0.08）hasoting o do。Cnlus:Hear failu atietswthA，BNP and-RPwih th seveity oheartfaluand he corspoding increas，UA，BNP andf ntricla ejcon fractiaveaood orelion,d hs-CR is nsch correaion 【Kywrs】Cooary heart;UA；BNP；sCRP;LVEF冠心
6、病心力衰竭是常见的危重症，长期以来的诊断及评价标准往往缺乏特异性和敏感性，容易产生过度诊断及漏诊.近年许多临床研究提示炎症和神经内分泌激素的激活在心力衰竭的发生和发展过程中起着重要作用，对患者进行血尿酸(UA)、脑钠肽（BNP）、高敏c反应蛋白（hsCR）等生物标志进行检测及综合分析,发现其对冠心病心力衰竭患者的临床诊治及预后具有重要意义。鉴于此,笔者结合多年的临床工作,对冠心病心力衰竭患者以上指标与左室射血分数的相关性进行了研究，现报道如下。1对象与方法 1.1研究对象 纳入200年1月至2011年3月收入我院心内科的冠心病心力衰竭住院患者12例，男68例，女5例,年龄42-7O岁，平均（5
7、823）岁。心功能级,其中NY级2例,级50例，级2例。排除:高血压性心脏病、肺心病、原发性痛风、风湿性关节炎、心肌病、急性冠脉综合征、肺栓塞,肾脏疾病和血液系统疾病。纳入同期我院体检正常的20人作为对照组，男64例，女56例,年龄40-72岁,平均(56。513。）岁.两组病人的年龄、性别、身高、体重等经统计学检验差异无显著性（P005)。 。研究方法 所有入选患者入院第天晚禁食,于第2天清晨空腹采肘静脉血，置于不抗凝生化试管中。采用全自动生化分析仪速立法测定血清尿酸浓度.BNP检测方法：采用酶联免疫吸附法(Ezymeliked immunosobntasay，ELIsA)一次性测定,检验试
8、剂盒为美国ADL公司产品,按说明书进行。hsCRP检测方法:采血、离心、留取血清，采用胶乳增强的免疫比浊法测定。被检者于抽血当日行超声检查，以改良Simpson法测量左室射血分数（LF)。 1.统计学方法 数据采用SPSS130统计软件进行分析，计量资料采用均数标准差（）表示,各统计指标进行正态性检验,组间进行单因素方差分析，不同指标间相关性采用直线相关分析,以P0。05为差异有统计学意义。结果 2.1两组患者血浆UA、B、hsCRP水平比较 心衰组血浆UA、BP、sCRP均较对照组显著升高（P。0）.见表1。表1 2组患者血浆UA、BN、h-P水平比较（）组别例数U（umolL)BNP(p/
9、ml）h-CP（mg/）VF(%）观察组12026668。59。38974.2342.9。02对照组1208332.6.50.961。327。92 。不同心功能分级组间A、B、hs-CR水平比较 心衰组血浆UA、BNP、hsCP随着NYH级别增高，血UA水平其组间差异性显著(OO），BNP水平与YHY有显著的相关性（r064,。01）血hsCR随NYHA分级的增加而升高，但组间无显著性差异(r=.165,008）。见表2。表2 2组患者血浆UA、BNP、hs-RP水平与HY分级比较（）组别例数A（umol/L)N(mlL）s-CRP(mg/L）VEF（%)NYH级4353203。3294561
10、.2353。22。51NHY级54810964.6133。46.712。042。95.4N级58316718。9.41。324.8417 2。3相关性分析 在校正了年龄、性别、体重、血压等一般资料后,相关性分析提示:血UA水平与VEF呈负相关(=034，PO。1），BNP水平与VEF呈负相关(r=0。3,0），血hsR与LVE（r021，P0.08）无关。3讨论心力衰竭是各种心脏病的严重阶段，是各种心脏病的最终归宿，由于死亡率高，已成为影响人类健康的主要问题之一。Grennng等1进行了多种血浆神经内分泌激素对心功能评估价值的研究，认为BP是左室收缩功能不全的最强的标志物,可以作为早期诊断心力
11、衰竭的指标，是心室功能不良的一个特异性指标，A可以作为心力衰竭不良预后的预测因子。hsCRP水平与心血管危险性呈正相关，并认为是致心血管疾病的独立危险因子。有报道显示,s-CRP随心功能恶化显著升高,是心衰患者临床终点事件发生的独立预测因子。UA由黄嘌呤和次黄嘌呤通过黄嘌呤氧化酶的作用而产生，是人体嘌呤代谢的最终产物,心衰患者存在低氧血症,缺氧、无氧代谢增加、糖原酵解增加，三磷酸腺苷生成减少,可引起内皮损害。慢性心衰患者存在氧代谢受损,心衰越重,最大氧摄取量降低越显著,黄嘌呤氧化酶的活性越高，尿酸生成越多。因缺氧使无氧代谢增加，糖原酵解增加，乳酸产生增多，与尿酸盐竞争分泌，尿酸排泄减少，可能引
12、起心功能不全3。本研究对冠心病心衰患者心功能与血尿酸水平相关性的研究,发现心功能、 级之间尿酸依次逐渐升高，从相关系数来看，血尿酸和LEF之间存在负相关.本研究结果显示，检测血UA水平有助于评估心衰患者的预后，为临床提供一个有意义的生化指标，血尿酸水平可作为判断心衰患者预后的一项预测指标。NP是心衰的定量标志物，可用心衰疾病的诊断和严重程度评估。任何初始心肌损伤均可引起心肌结构及功能变化，最终导致心室泵血功能低下。心室壁张力明显变化是导致N升高的主要原因，左室重构明显且表现为左室扩大和心功能减退患者,均可出现血浆代偿性升高。BNP越高，VEF和心功能恶化率越高,这是心衰患者不良临床结果和存活更
13、差的重要预测因素4-。在本研究人群中，BNP对于诊断冠心病心衰具有很高的灵敏度、特异度、似然比。所以,临床上可应用BP协助诊断冠心病心衰，尤其对于无法或不适合进行超声心动检查的患者,如其血浆NP浓度高于11po/，可结合Framngham标准诊断心衰.RP是由肝脏产生的急性期反应蛋白,正常情况下以微量形式存在于正常人血清中,特异和非特异性炎症刺激可使之显著升高，是一种炎症反应标志6。hsCP的产生可引起血管内皮受损,导致心肌缺血、缺氧，激活凝血系统,使心功能恶化。本研究中，心衰组中h-CRP水平高于对照组，随心力衰竭程度加重，h-CRP水平升高呈正相关。参考文献Groeni BA，Nilson JC，odrgard L,e1Evalaion oipireet entricl jcto raconand increasedmesiosby mutiple eurohra pasm cncentratisJ.Eur JHart al,01，(6）：99-08.2T L，G ，Ja X,et a1.dipction cardiopmteetio after myocardialiscmia/reerfson nvoethrdutn of oi
