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1、中医内科学知识点总结心系病证心系病证第一节 心悸概念：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，病情较轻者为惊悸，病情重者为怔忡。病因：感受外邪，药食不当，七情所伤，体虚劳倦病机：气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。病位在心，涉及脾、肾、肺、肝。辨证要点：首辨虚实；心悸的辨证应结合辨病。预后转归：取决于本虚标实的程度、邪实轻重，脏损多少，治疗当否，脉象变化。预后较差者，或出现喘促，水肿，胸痹心痛，厥证脱证等变证，坏病。1. 心虚胆怯证：安神定志丸 镇惊安志，养心安神2. 心血不足证：归脾汤 补血养心，益气安神。五心烦热， 自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，可用
2、炙甘草 汤；热病后期损及心阴而心悸，可用生脉散。3. 阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸 滋阴清火，养心安神。火热不显，可单服天王补心丹；肾阴亏，虚火妄动， 遗精腰冷，合用知柏地黄丸。4. 心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 温补心阳， 安神定悸 。大汗出者，用独参汤。5. 水饮凌心证：苓桂术甘汤 振奋心阳，化气利水，宁心安 神6. 瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 活血化 瘀，理气通络7. 痰火扰心证：黄连温胆汤 清热化痰，宁心安神第二节 胸痹病因：寒邪内侵、饮食不当、情志失调、劳倦内伤、年老体 虚病机：心脉痹阻。病位在心，涉及肝、脾、肾。辨证要点：首辨病情轻重，次辨标本虚实。
3、治疗原则：应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再 予扶正。标实当泻，尤重活血通脉治法；本虚宜补，尤其重视补益心气之不足1. 心脉痹阻证：血府逐瘀汤 活血化瘀，通脉止痛 （含化复方丹参滴丸、速效救心丸）2. 气滞心胸证：柴胡疏肝散 疏肝理气，活血通络 （辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸）3. 痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤 通阳泄浊，豁痰开结 （痰浊合瘀血往往同时并见，常并用两法）4. 寒滞心脉证：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤 宣痹通阳，散寒止痛 （舌下含化苏合香丸 /麝香保心丸）5. 气阴两虚证：生脉散合人参养营汤 益气养阴，活血通脉6. 心肾阴虚证：天王补心丹 滋阴清火，养心和络 （
4、辨证可用酸枣仁汤）7. 心肾阳虚证：参附汤合右归饮 温补阳气，振奋心阳 （辨 证可用真武汤、用四逆加人参汤）第三节 真心痛概念：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍 白等症状，甚至危及生命其他内容与胸痹相参1. 气虚血瘀证：保元汤合血府逐瘀汤汤 益气活血，通脉止 痛2. 寒凝心脉证：当归四逆汤 温补心阳，散寒通脉3. 正虚阳脱证：四逆加人参汤 回阳救逆，益气固脱 （阴竭 阳脱亡，合生脉散）第四节 不寐概念：不寐是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主 要表现为睡眠时间，深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不 酣，时寐时醒，或醒后不能再
5、寐，重则彻夜不寐。病因：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，及病后、年 迈体虚病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛 不得入于阴。病位在心，涉及肝、肾、脾、胃。辨证要点：首分虚实，次辨病位治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳1. 肝火扰心证：龙胆泻肝汤 疏肝泄热，镇心安神 （辨证选 用当归龙荟丸。）2. 痰热扰心证：黄连温胆汤 清化痰热，和中安神（不寐伴 胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米 汤）3. 心脾两虚证：归脾汤 补益心脾，养血安神 。产后虚烦不 寐，或老人夜寐早醒无虚烦者，亦可用归脾汤。4. 心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸 滋阴降火，交通心 肾 。 心阴不足为主者，可用天王补心丹。5. 心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤 益气镇惊，安神定
