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1、过敏性紫瘢的临床表现及护理主讲人李玉侠过敏性紫瘢又称许兰一亨诺综合症，是小儿时期最常见的一种血管炎，以臀 部和下肢对称部分的出血性皮疹为特征，有时伴腹痛、便血和/或关节肿痛，易 致肾脏受累。本病是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，主要 见于学龄期儿童，男女发病比例为2： 1，四季均可发病，但冬、春季多见。病 程有时迁延反复，但预后多良好。【临床表现】多见于学龄儿童及青年，病前13周常有上呼吸道感染史。1。皮肤紫瘢常为首发症状，皮疹全身可见，但多见于下肢及臀部身体负 重的部位，呈对称性的分批出现。紫瘢大小不等、形态不一、高出皮面，呈紫红 色、带有水肿和出血（压之不褪色）的皮疹。少数
2、重症紫瘢可融合成大疱以致出 血性坏死。约半数患儿皮疹反复，每次发作病情相同，但一次比一次持续时间短， 症状轻。2。消化道症状 约有2/3的患儿有消化道症状，常在皮疹未出现前，突发 较重的腹痛、恶心、呕吐、伴肠鸣音增强及腹部轻压痛，但多数无腹胀、腹部柔 软。严重者有便血，少数可诱发肠套叠。3。关节疼痛及肿胀 为单个或多个大关节的损害，以膝、踝关节最常受累。 表现为关节和关节周围肿痛及压痛，活动受限，一般无红热，呈游走性，少有积 液，不留畸形。偶尔关节炎出现在紫瘢前12天。4。 肾脏损害 约1/3的患儿有肾脏病变，多在病程18周内发生，出现血 尿、蛋白尿及管型，伴有血压增高及浮肿。5。其他偶有颅内
3、出血、鼻出血、牙龈出血等。根据皮疹，结合其他临床表现可分为四型：皮肤型：仅有皮肤紫瘢性皮疹， 又称单纯性过敏性紫瘢；腹型：皮肤紫瘢性皮疹伴消化道症状；关节型：皮 肤紫瘢性皮疹伴关节症状；混合型：为皮肤型和腹型的混合。【护理评估】1。健康史 注意询问皮疹出现的时间及分布，有无腹痛、便血、关节痛等。 病前是否接触过敏原（如各种感染、食物、药物、预防接种、昆虫叮咬等）。既 往有无类似发作。2。症状、体征注意评估皮疹分布和外观，腹痛和关节肿痛程度。大便的 颜色和性状，有无水肿、血压增高等。3。社会、心理状态 本病属自限性疾病，多数于46周痊愈，亦有病程达 数月甚至逾年者。急性期后，肾受累的有无及严重程
4、度是决定远期预后的主要因 素，但多数亦良好，进展成慢性肾衰竭者很少。对病程迁延和合并有严重肾损害 者，可影响到患儿的学业，给家庭带来较重的负担。4。实验室检查要注意评估血小板及出、凝血时间是否正常，腹型儿童大 便隐血试验可有不同程度的阳性，肾受累者尿常规有不同程度的血尿和蛋白尿。【护理诊断】1。皮肤的完整性与变态反应性血管炎有关。2。疼痛与关节和肠道变态反应性炎症有关。3。潜在并发症 消化道出血，紫瘢性肾炎。【护理措施】1。皮肤的护理观察皮疹形态、数量、分布，是否反复出现，可绘成人体 图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应注意保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤， 如有破溃及时处理， 防止出血和感染。
5、除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱 使用止血、脱敏药等。2。关节肿痛的护理对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况。协助患儿选用 舒适体位以减轻疼痛。作好日常生活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，对缓解 关节痛效果好。3。腹痛的护理腹痛时应卧床休息，尽量守在床边。观察有无腹绞痛、呕 吐、血便。注意磊便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便 次数及性状，留取大便标本及时送检。腹痛者禁止腹部热敷，以防加重肠出血。 腹型紫瘢患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，严重者禁食，经静脉供给营 养。遵医嘱静脉滴注皮质激素、输血等。4。病情观察并发紫瘢性肾炎时的病情观察：每日评估患儿水肿的情况， 每日或隔日测体重一次。详细记录出入量，观察尿量、尿色，定期送检尿常规。 观察血压，每日定期测血压或作血压监测。若突然出现血压升高、剧烈头痛、 一过性失明、惊厥等，应立即配合医生救治。5。健康教育过敏性紫瘢可反复发作或并发肾脏损害，给患儿及家属带来 不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。作好出院指 导，教会家长学会观察病情、合理调配饮食，嘱出院后必须定期来院复查，及早 发现肾脏并发症。
