围手术期患者护理常见问题

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1、围手术期患者护理常见问题1. 围手术期包括哪三个阶段？围手术期是指从患者确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的 治疗基本结束为止,包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术 前期指从患者决定接受手术到患者送至手术台；手术中期指患者接受 手术的整个过程；手术后期指从患者被送到恢复室或外科病房至患者 出院或后续追踪。2. 何为手术前期？手术前期：从病人准备手术至进入手术室,这一时期称手术前期。3. 手术前健康教育有哪些？(1) 宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。(2) 讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。(3) 讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠 减压管等的目的和意义。

2、(4) 指导术后必须进行的活动锻炼。4. 手术前的饮食管理是什么？术前患者的饮食管理重在改善营养状况,以提高手术耐受能力, 减轻术时和术后并发症。可增加下面营养物质的摄入。(1) 糖类：能增加肝糖原的数量,既可防止麻醉意外,也可减 轻手术刺激,防止休克,还可避免患者因低血糖发生昏迷。故术前最 好进食一些含糖丰富的食物,如藕粉、面食、蔗糖、麦芽糖等,这些 食物都易消化,不会影响术后胃肠功能的恢复。(2) 蛋白质：创口愈合需要消耗蛋白质,术前增加蛋白质摄入, 可以促使伤口早日愈合。麻醉药剂都有不同程度的毒性,术前多吃含 蛋白质丰富的食物,尤其是含必需氨基酸较多的食物,可以提高体内 血浆蛋白的浓度,

3、减轻麻醉药剂中毒。(3) 维生素：维生素B参加糖代谢,对合成肝糖原有好处;维生 素C能促进胶原蛋白的生成,有助于伤口愈合;维生素K能提高凝血 酶含量,帮助血液凝固,减少手术失血。(4) 水分：术前供给充足的水分,能预防手术过程中发生脱水、 休克等并发症。5. 手术前胃肠道准备的内容包括哪些？择期手术患者术前12h起禁食、4h起禁水。胃肠道手术患者术 前12天进少渣饮食,手术当天清晨常规放置胃管。幽门梗阻患者 术前3天每晚以温生理盐水洗胃,排空胃内滞留物,减轻胃黏膜充血、 水肿。结肠或直肠手术患者术前3天起口服肠道不吸收抗生素,术前 晚及手术当天清晨行清洁灌肠或全肠道灌洗,以减少术后感染机会。6

4、. 手术前呼吸道准备包括哪些？(1) 术前戒烟2周以上,以免呼吸道粘膜受刺激,分泌物增多。(2) 有肺部感染或咳脓痰的病人,术前3-5日使用抗生素,并 做体位引流,促使脓性分泌物排出；痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白 酶超声雾化,每日2次,使痰液稀薄,易于排出；支气管哮喘发作病 人,术前可用地塞米松雾化吸入,以减轻支气管粘膜水肿。7. 如何指导患者术前呼吸锻炼？(1) 鼓励患者术前练习并掌握正确的深呼吸运动 分别坐位练习 胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸,每天34次,每次15min左 右,并进行适当的体育锻炼,以增加肺活量。(2) 练习有效的咳嗽和排痰等方法向患者解释通过有效咳嗽, 可预防肺不张、

5、肺部感染。指导患者深吸气后,用胸腹部的力量做最 大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部震动而发出,每天练习3次,每次20 回左右。(3) 指导患者进行呼吸功能训练通过术前呼吸训练器的锻炼, 可以增加患者的肺活量和最大通气量,从而改善肺功能。嘱患者取坐 位、半卧位深呼气后口含连接呼吸训练器的喉嘴,做最大吸气。每天 各练习23次,每次20min,术前3天开始进行训练,训练器上的 刻度可显示每次吸气量。8. 手术前皮肤准备的目的是什么？术前皮肤准备的目的是降低术后切口的感染率,备皮时间离手术 时间越近越好。假设切口周围毛发比较短少,不影响手术操作,可不必 剃除毛发,反之应全部剃除。9. 术前备皮注意事情有哪些？

6、(1) 冬天注意保暖,防止受凉感冒；注意遮挡,保护病人的隐私;(2) 操作时绷紧皮肤,勿剃破皮肤,尤其是对皮肤松弛的老年 人;(3) 剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃,以免损伤毛囊, 剃刀与皮肤表面呈45,切忌刮破皮肤；(4) 备皮区域内如有炎症应治愈后再手术；(5) 腹部手术应注意肚脐清洁,术前日用肥皂球、清水彻底清 洁腹部及会阴部皮肤,彻底清除脐孔内的坛垢,手术晨用碘伏或75% 酒精消毒皮肤；(6) 阴囊、阴茎手术前,每晚用肥皂水清洗,温水坐浴；(7) 口腔手术术前3日,每次餐后用复方硼酸液漱口。10. 手术前特殊病人准备包括哪些？(1) 纠正营养不良状态 鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质

7、和维生 素B、C、K丰富的饮食,不能经口进食者,给予鼻饲或静脉营养支持, 以改善病人的营养状况。贫血病人可通过少量多次输血,纠正低蛋白 血症。(2) 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 脱水病人遵医嘱由 静脉途径补充液体,记录24小时出人液量,测体重；纠正低钾、低镁、 低钙及酸中毒。(3) 合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做 好术前的特殊准备工作。 糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和 酸中毒,改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术,术前都应使用 抗生素。 高血压：病人血压在160/100mmHg以下,可不必做特殊准备。 血压过高者,诱导麻醉和手术应激可并发脑

8、血管意外和充血性心力衰 竭等危险,在术前应适当用降压药物,使血压控制于一定程度,但并 不要求降至正常后才手术。 心脏病：严重心律失常病人,用药物治疗尽可能使心率恢复正 常方能手术。急性心肌梗死病人6个月内不实行择期手术,6个月以 上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人, 心力衰竭控制34周后,再施行手术。11. 术日晨的准备有哪些？(1) 测量体温、脉搏、呼吸和血压 如有体温升高或女病人月经 来潮,及时与医师联系,考虑是否延期手术。(2) 检查手术前准备工作是否完善如皮肤准备情况,是否确实 做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。(3) 遵医嘱灌肠,按手术需要置胃管并固定。(4)

9、遵医嘱排空膀胱,根据手术需要留置导尿管并固定。(5) 取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等,给予妥善保管。(6) 擦去指甲油、口红等,以便术中观察病人血液循环情况。(7) 遵医嘱给术前用药。(8) 送病人至手术室,按手术需要将X线、CT等摄片,术中特 殊用药、用物等随病人一起带人手术室。(9) 病人去手术室后,按手术大小,麻醉种类准备好床位及术 后所需用物。12, 什么是术后护理？术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。13. 术后转运患者应注意什么？(1) 术后转运患者应先由医生、麻醉师评估待患者意识清醒, 呼吸频率、幅度恢复正常,生命体征平稳,血氧饱和度稳定方可转运。(2) 携

10、带必要的抢救物品如面罩、简易呼吸囊、氧气袋、简易 抽吸器等；专梯接送以减少护送途中的时间。(3) 转运过程中应轻抬轻放,推送过程平稳,避免颠倒和急剧 体位改变。(4) 妥善固定各种管道转运前将引流袋稳妥放在患者身上,待 患者移至转运车后,将管道及引流袋妥善放置身旁,勿打折、无受压; 转运前检查输液是否通畅,局部有无漏出,有无妥善固定,避免因躁 动导致输液管道脱落或液体渗出。(5) 防止碰伤、坠床转运前检查转运车是否完好,患者转移至 转运车上后拉上床挡,脚在前、头在后,护送工友在头侧,以利于观 察患者保护患者；交换对接车时,两车应在同一水平位置,以减少患 者的震动;躁动者使用约束带严加防护,防止

11、坠床;过高、过胖者,对 超出平车的身体部位应加强防护,尤其是进出电梯及过门时,保证头 及四肢的安全。(6) 转运前通知所在病区准备事项如准备好床单位、监护仪、 急救物品,并调整病室室温;转运后与护士进行床旁交接病情、交治 疗、交物品、交生命体征并签字。14. 术后根据麻醉方式如何安置患者合适的卧位？(1) 全身麻醉 尚未清醒者应去枕平卧,头转向一侧,使口腔分 泌物或呕吐物易于流出,避免误吸入气管,全身麻醉清醒后根据需要 调整卧位。(2) 蛛网膜下腔麻醉 患者应去枕平卧12h,以防止因脑脊液外 渗致头痛。(3) 硬脊膜外腔麻醉患者一般取平卧位6h,随后根据病情安 置合适体位。麻醉作用消失后： 一

12、般头颅手术：抬高床头15-30度； 颈、胸、腹部手术后,采取半坐卧位； 脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位； 四肢手术后应抬高患肢,减轻肿胀和疼痛。15. 手术后不适的主要原因有哪些？手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐、腹胀和尿潴留等。16. 术后疼痛护理有那些？(1) 安慰和鼓励病人,消除对疼痛的恐惧；(2) 根据疼痛的原因,采取相应措施,如腹胀及膀胱膨胀所引 起的疼痛,在作肛管排气和诱导排尿后可减轻,因石膏绷带压迫引起 的疼痛,作石膏开窗或切开后可缓解；(3) 小手术后疼痛可口服止痛剂,大手术1-2日内常需肌肉注 射派替啶止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂,其效果比疼痛厉 害时给药好

13、。如血压较低者,应减少止痛剂的用量。17. 手术后尿潴留如何处理？尿潴留常见于全身麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起的后尿 道括约肌反射性痉挛以及不习惯床上小便等。假设患者术后68h尚未 排尿或者虽有排尿,但尿量甚少、次数频繁者,应在耻骨上区叩诊检 查,有明显浊音区,可确诊为尿潴留。先稳定患者的情绪,采取听流 水声、下腹部热敷、轻柔按摩等方法诱导排尿。假设无禁忌,可协助其 坐于床边或站立排尿。亦可针对切口疼痛的患者用镇静、止痛药解除 疼痛,有利于患者自行排尿。上述措施均无效时,在严格无菌技术下 导尿,一次放尿液不超过000ml尿潴留时间过长,导尿时尿量超过 500ml者,应留置导尿管12天,以

14、利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢 复。18 .麻醉后恶心、呕吐和呃逆的处理是什么？恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应,待麻醉作用消失后自然停止。 假设持续恶心、呕吐,应查明原因进行对应处理。护士应观察患者出现 恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、颜色、性质,并做好记录,以利诊 断和鉴别诊断;稳定患者情绪,协助其取合适体,头偏向一侧,防止 发生吸入性肺炎或窒息；遵医嘱使用镇静、镇吐药物,如阿托品、奋 乃静或氯丙嗪等。手术后早期发生呃逆者,可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、 给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果上腹部手术后出现顽固性 呃逆,应警惕膈下感染或积液的可能,做超声检查可明确病因。19. 术后预防腹胀

15、的护理措施有哪些？（1）鼓励患者尽早排小便,预防腹胀 患者麻醉一旦清醒,生命 体征平稳后,根据患者实际情况,主动协助患者在床上或下床小便,减少因尿潴留所致的腹胀。(2) 协助患者早期活动,尽早恢复肠蠕动,减轻腹胀 患者麻醉 清醒,生命体征平稳后帮助患者取斜卧位,协助患者活动上、下肢; 待输液完毕后,两腿下垂,床边活动；次日晨协助患者下床活动,以 促进肛门排气,减轻腹胀。(3) 指导患者合理进食,预防腹胀患者肛门排气后,指导患者 进少量低脂、易消化流质饮食,不吃牛奶、豆类等产气食物,逐渐进 普食,鼓励患者多饮水,多吃蔬菜、水果,增加肠蠕动,促进排便, 减少腹胀所致的不适。20. 手术后切口护理有哪些？(1) 保持敷料清洁干燥,切口渗血、渗液应及时更换敷料,渗 血可加压包扎止血,四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处 理,假设出血量较多,立即通知医师,查明原因及时处理；(2) 昏迷、躁动病人和小儿应给予约束,防止抓脱敷料;大小便 污染后应立即更换；(3) 遵医嘱使用抗生素,正确按量、按时给药,预防切口感染;(4) 切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时,应采取局部热 敷、理疗等措施促进炎症吸收。21. 手术后引流管的护理有哪些？(1) 必须熟知各种引流管的作用和通向,贴好标识,切勿接错;(2) 固定妥当,以免脱落或滑入体腔内；(3) 观察记录引流液的颜色、性状及量；(4) 避免压