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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。医疗安全工作总结 医院 一、成立管理组织，落实管理责任 成立了医疗护理安全管理小组,并制定了相应的职责，负责全院的医疗护理安全,对医疗护理质量安全进行监督、检查、评价,并制定改进方案，院内感染办负责医院的消毒管理，医疗垃圾管理,传染病管理,按相应的法律法规严格执行；副院长具体负责医疗质量、医疗安全工作;各科室负责人确认医疗设备进行严格的检查、登记、签名制度，特别是医疗急救设备,救护车急救设备齐全完好，满足急救工作需要及医疗保障。 二、医疗管理、医疗质量检查及学习情况一)、医疗管理 把医疗安全工作不断推向深入，根据院领导安排,我们学习了”医疗质量管理年活动”考核标
2、准，并进行分门别类,归纳总结,制定我院医疗管理工作制度若干,为确保我院医疗安全工作深入开展奠定了良好的基础，通过每月份组织检查中发现,比上一年度的医疗质量及医务人员的安全意识都有了较大的改善,取得了较好成绩。二)、学习、活动情况 坚持业务学习,加强继续教育是我院提高医疗质量、预防医疗事故最有效的手段之一,在这一年中我院共组织相关医疗安全知识学习20余次，并落实到位；学习如何预防医疗纠纷、中华人民共和国药品管理法、有关医疗安全、医疗文书书写、医务人员医德规范及实施办法、医疗事故处理条例等内容;在2*年5月份举办了”护理技能知识竞赛”,得到了一致的好评；结合我院以往教训,分析不同时期媒体报道的医疗
3、事故及医疗纠纷,从而提高了我院职工对医疗事故的防范意识。 三)、抓好落实、促进安全 通过对医疗安全意识的认识，医院加大了医疗安全管理的力度，完善了科室管理规章制度,对重点科室进行重点管理，严格按照医疗核心制度,加大了手术分级管理制度的力度。四）医疗质量、医疗安全检查 医疗质量及医疗安全是医院生存和发展的根本问题,狠抓医疗质量管理及医疗安全,全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。严格按山西省卫生厅病历书写基本规范标准，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求,并组织医生护士到上级医院参观学习,通过每个月不定期的质量检查,对医疗安全工作中表现较好的工
4、作人员进行奖励；对工作做得差的进行批评和处罚；通过医疗质量、医疗安全检查活动，我院医疗质量有了较大提高，医务人员的职业安全意识有了明显的改善，使我院医疗管理逐渐步入制度化管理。 201*年1月 扩展阅读:医疗质量安全管理委员会工作总结 20*年医疗质量安全管理委员会工作总结 年年初以来，根据医院201*年医疗质量管理委员 01* 会工作计划,拟定了各项工作指标,并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善,现将20年全年医疗质量管理委员会工作总结如下: 一、依法执业管理： 为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全,医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反
5、馈、组织学习与落实,要求全年组织2次全院性法律法规学习,科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试,学习内容以中华人民共和国传染病防治法、医疗机构管理条例、执业医师法、母婴保健法、医疗事故处理条例、药品管理办法及麻醉药品和精神药品管理条例等，要求每次学习有记录,加强执业准入管理,根据怀化市中医医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关,无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处。为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8月11日至月12日组织开展了医疗安全整顿活动。通过学习,提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大
6、幅度下降,医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止,今年全年全院医疗纠纷发生32件,无医疗事故发生。 二、制度建设：继续完善各项制度,狠抓落实,持续改进医疗质量 1、定期质量检查:医务科对全院各临床科室进行质量检查,把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容:(1）首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师,他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。(2)加强前五位住院病种的管理:要求各科上报本科前五位病种并熟悉。(3）督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方
7、案8件,下发24个病种的临床路径。(4）病历书写和病案管理：严格按照中医病历书写基本规范的要求,每周进行二次医疗文书质量督导检查,有效降低了缺陷病历率。为配合中医病历书写基本规范（01*版)的实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时,必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。严格执行中医病历书写基本规范,把运行病历的检查作为重中之重来检查,对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量,可能造成医疗纠纷
8、的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题,从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率,不合格病历按规定处罚。 2、在多科室的协作下,我院首例膝关节换术取得圆满成功。 3、为配合医院第三届中医文化节的开展,组织开展了一次病历书写比赛,参评病历合格率达10%。 4、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修,科室组织学习和全院性业务学习相结合,尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训学习,进行2次考核，定于6月和1月进行。 三、质量管理初见成效 、实绩：今年11月
9、,门诊量15528（上年171）人次,同比增长21.67,急诊8479人次,危重病例抢救3人次，平均留观时间2.天;出院病人数为278（上年4)人次、同比增长1068%;全院病床工作日为4021(107785）天、同比增长3.%;病床使用率为946%,同比增长12.51%；，病床周转次数.25、同比减少8%;平均住院天数98天、同比减少01天;手术例数为3755（上年同期3476）例，同比增长.03；各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查1426人次,病理检查142人次，病理细胞学检查898人次；放射检查42816人次,其中ct检查35人次,阳性数为59;心电图检查1159人
10、次，b超检查13334人次;临床检验15701人次,生化检查6886人次;服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少,医疗纠纷下降，加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。 2、医疗质量近3个月来,全院总的来说,医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度,部分医生意识淡漠所致；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。 3、服务（1)加强医患沟通，构建和谐医患关系近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况,使病人了解自己
11、的病情及所住医院的医疗技术水平,认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。(2)找缺陷,抓整改，提高病人满意度医院狠抓服务缺陷管理,从病人满意度中查找不足,对每条缺陷认真调查,落实及反馈,随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。（)医患矛盾减少,医疗纠纷下降。 四、本年度主要存在的缺陷1、依法执业。部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。 、医疗质量:(1）部分科室的医疗文书质量较差:主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上,打印病历常有出错现象。（2)抗菌素应用，部分科室未严格
12、掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。 五、持续改进措施 1、加强法律法规的学习，加强督查力度,严格把好执业准入关,使各级医务人员自觉依法行医,依法执业。 2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据,从而达到减少病人住院时间和费用之目的。 、继续做好中医病历书写基本规范（20年版)的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平,持续改进医疗服务质量、改善服务态度,提高服务质量，构建和谐的新型医患关系 5、做好住院病房搬迁前的统筹安排和协调工作。怀化市中医医院医疗质量安全管理委员会20*年2月0日第 1 页 共 1 页
