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1、港口经营业务申请书申请人名称（签章）_申请日期 年 月 日厦 门 港 口 管 理 局 制 填 写 说 明一、请用钢笔或水笔填写本申请书，字迹清晰端正，也可从网上下载后打印。二、“申请经营港口业务的种类”是指港口经营人在港口区域内从事以下具体经营业务：（一）码头及其他港口设施服务为船舶提供码头、过驳锚地、浮筒等设施。（二）港口旅客运输服务为旅客提供候船和上下船舶设施和服务；旅客船票销售；国际航线客船（邮轮）旅客服务。（三）货物装卸、仓储服务在港区内提供货物装卸、仓储、物流服务；集装箱装卸、堆放、拆拼箱；车辆滚装服务；对货物及其包装进行简单加工处理。（四）港口拖轮、驳运服务为船舶进出港、靠离码头、
2、移泊提供顶推、拖带服务；港内驳运。（五）船舶港口服务为船舶提供岸电；淡水供应；船员接送；国际、国内航行船舶物料、生活品供应；国内航行船舶油料供应；船舶污染物接收；围油栏供应。 国际航行船舶油料（含保税油）供应（经国家有关部门批准后，由港口行政管理部门核发经营许可证）。（六）港口设施、设备和港口机械的租赁、维修服务。三、“经营地域”是指港港区码头泊位。四、“附件名称”是指申请时所提交的材料名称。申请人名称申请人地址法定代表人注册资本投资总额联系人电话传真E-mail地址申请经营港口业务的种类经营地域附件名称附件名称专业技术、管理人员姓名姓名证书名称证书编号发证时间有效期限企业安全主管部门电话企业
3、安全生产负责人资格证书编号安全主管部门负责人资格证书编号声明：本申请人已按规定全部并如实填写了港口经营业务申请书及附表各项内容。全部内容正确无误。 申报人（签字）：申报人电话： 传真：港口经营业务申请书附表港口经营人（盖章）： 使用港口设施（码头泊位）情况表 （附表1） 港区名称泊位名称所有人与所有人授权/委托/租赁关系、期限码头结构形式主要用途前沿水深(实际维护)(米)长度(米)核定靠泊等级试运行截止时间是否供岸电是否供淡水库场面积（平方米）岸壁机械其他港口设施情况仓库堆场机种负荷(吨)外伸距(米)数量本表文字备注填报人： 填报日期： 年 月 日港口经营人（盖章）： 使用船舶（含趸船）情况表
4、（附表2） 船名船籍港港内/沿海船舶种类船舶材料建/改日期配员总吨净吨载重吨船长船宽吃水主机功率登记所有权（所有人）与所有人之间的法律关系（如光租、租赁等）、期限停靠地点适航证书下次检验时间本表文字备注说明：港口经营人不是船舶经营人的，在文字备注中注明港口经营人与船舶经营人之间的法律关系（如委托经营、租赁等），并提交相关协议。 填报人： 填报日期： 年 月 日主要装卸机械情况表（附表3） 港口经营人（盖章）： 机械名称、编号安装地点特种设备使用登记号技术参数最近检测时间下次检测时间填报人： 填报日期： 年 月 日港口经营业务申请书附表说明结构型式按以下填写：序号结构形式序号结构形式1重力式码头
5、2.5礅式码头1.1方块码头3板桩码头1.2扶壁码头4其他结构形式的直立码头1.3沉箱码头4.1混合式码头1.4整体砌筑式码头4.2管柱式码头2高桩码头4.3装卸平台2.1板梁式码头5斜坡码头2.2无板梁式码头6浮码头2.3框架式码头7其它结构形式码头2.4承台式码头主要用途按以下填写：序号主要用途序号主要用途1通用散装泊位3.7集装箱泊位2通用件杂货泊位3.8木材泊位3专业化泊位3.9液体化工泊位3.1原油泊位4滚装泊位3.2成品油泊位4.1商品汽车滚装泊位3.3液化气泊位4.2客货滚装泊位3.4粮食泊位5客货泊位3.5金属矿石泊位6客泊位3.6煤炭泊位7其它泊位（3）前沿水深填写码头设计低水位以下实际维护水深。（4）机种填写：集装箱装卸桥、集装箱堆放设备、龙门起重机、门座式起重机、汽车起重机、轮胎式起重机、散货装船机、堆料机、取料机、皮带输送机等。（5）负荷填写：起重设备的最大起重。（6）外伸距填写：码头前沿线向外至钧具中心线之间的最大水平距离。（7）船舶种类填写经营使用的顶推船、拖轮、驳船、加油船、污油水接收船、垃圾接收船、供水船、交通船、消防船、浮码头趸船等。（8）船舶停靠地点填写经营船舶经常靠泊点。
