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1、验光和视功能检查目 录第一章 眼科学基本第二章 屈光不正第三章 预检项目第四章 综合验光仪第五章 综合验光仪的原则流程第六章 双眼视功能检查第七章 双眼视异常与解决原则第八章 视觉训练仪器的使用第一章 眼科学基本 第一节眼球 第二节 眼球内容物 第三节 眼的附属器 第四节 视路眼为视觉器官,由眼球、眼的附属器、视路构成，并共同完毕人眼的视觉功能。视觉器官大体分为： 、眼球:涉及眼球壁、眼球内容物。 眼球壁：眼球壁由外向内可分为3层： 外层(纤维膜):角膜、巩膜、角巩膜缘； 中层(葡萄膜)：虹膜、睫状体、脉络膜； 内层(视网膜）:视网膜; 眼球内容物:房水、晶状体、玻璃体。 、眼的附属器（、睫毛
2、、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶)。 3、视路(视网膜-视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视放射-大脑枕叶视中枢）。第一节眼球 眼球基本形态,眼球大体呈圆球形（角膜和巩膜的曲率半径稍有差别），由眼球壁和眼球内容物构成。其前后径、水平径和垂直径约为24.m，重量约为.0g，容积约为65m1,密度约为1.7gml。眼球的前方和后方的几何中心称为前极和后极,连接前极和后极的轴线称为眼轴,与前极和后极距离相等的眼球周线称为赤道部。 、角膜 眼球前面的透明部分，像圆窗户同样的透明膜,相称于照相机的透明镜头,光线经此射入眼内。角膜呈横椭圆形，向前呈半球状突出。角膜中央厚度为50.55m,周边厚度约为1mm
3、，水平横径约为11.51m,垂直径约 为1.1mm,角膜具有屈光度,角膜前表面的曲率半径为.mm，后表面约为6.8mm,总屈光度为434D。 分层角膜从组织学上可分为5层 a 上皮细胞层由56层上皮细胞构成,上皮细胞再生能力强,损伤后修复快,不留瘢痕。 b前弹力层 是一层均匀一致的透明薄膜,有弹性、坚韧，损伤后不能再生。 c 基质层 约占角膜厚度的0，损伤后不能再生，且容易形成不透明的瘢痕。 d 后弹力层为透明的均质薄膜,有弹性、坚韧,损伤后能迅速再生。 e 内皮细胞层为一层六角形扁平细胞构成。具有房水屏障的功能。损伤后能引起基质层水肿。损伤后不能再生。 角膜的生理特点:透明，无血管，由丰富的
4、感觉神经。其营养重要来源于角膜缘血管网和房水。代谢需要的氧气8%来源于空气,15%来源于角膜缘网，5%来源于房水。角膜需要氧气来维持生理平衡，重要依赖外界的空气、角膜缘血管网和房水供应，在睡眠时因外界的空气不能直接供应角膜氧气,则由睑结膜的血管间接向角膜供氧。2、巩膜 质地坚硬，不透明，呈乳白色 巩膜的生理特点：表面组织具有血管,但深层组织血管及神经较少，代谢较慢，因此患炎症时反映不够强烈且病情较长。巩膜厚度各处不同，约为0.1.m，视神经周边最厚，各直肌附着处较薄。巩膜的重要功能为维持眼球的形状和保护眼球内容等。 3、角巩膜缘 是角膜和巩膜的移行区。角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力
5、层止端的平面,后界定于通过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.0。 、虹膜 位于晶状体前,周边与睫状体相连。虹膜中央有一种2、54mm的圆孔，叫瞳孔。就像照相机的光圈，可随光线的强弱变大或缩小,控制光线,进入眼球内。虹膜有环形的瞳孔括约肌,及放射状的开大肌,来调节瞳孔的大小。 调节射入眼内的光线,使在视网膜上的成像清晰。 、睫状体 前接虹膜根部，后接脉络膜。睫状体前肥厚,称睫状冠,在内侧表面有80个纵向放射状突起,称睫状突。睫状突能分泌房水，维持眼压和正常的营养代谢。组织学上睫状体重要由睫状肌和睫状上皮细胞构成。睫状肌可以控制正常的晶状体变凸或变扁,完毕眼的调节。睫状肌的环形纤
6、维的舒缩对晶状体的凸度起着调节作用,晶状体藉睫状小带悬在睫状体上，当肌纤维收缩时,睫状小带放松,则晶状体凸度加大,使眼睛看清近目的,称为调节。超过0岁的人,因睫状肌的退化,导致调节能力下降,形成老视。近视眼因少用调节使睫状肌呈单薄状态。 、脉络膜 富有丰富的血管和色素组织，可起到营养视网膜和晶状体及玻璃体的作用，还可以起到暗房的作用,以保证在视网膜上的成像清晰。 7、视网膜 类似照相机用的交卷，是一层透明的膜,视网膜后部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑，是由于该区富含叶黄素而得名。其中心有一凹陷，称为黄斑中心凹，是视觉最敏锐的部位。距黄斑区鼻侧34处为视盘，视盘中心部有视网膜中心血管穿出,分支
7、于视网膜各部。视网膜上光感受细胞中的锥体细胞,重要集中在黄斑区，接受明视觉和色觉。杆状细胞分布在黄斑意外的周边视网膜,重要接受暗视觉。夜盲症就是由于杆状细胞功能发生障碍而形成的。第二节 眼球内容物涉及房水、晶状体、玻璃体等透明组织，连同角膜共同构成眼的屈光系统。1、房水 为透明的液体，布满眼房内,眼房是指位于角膜和晶状体之间的腔隙,被虹膜分为前方和后房。其作用是维持眼压和供应角膜、晶状体和玻璃体营养。房水调节着眼内压力,房水的产生过多和排泄局限性是形成高眼压性青光眼的因素。 房水的生理功能 （1)维持眼内压(2)维护角膜透明 （3)重要的屈光介质 ()携带氧、营养物质眼内压：正常眼内压为101
8、mHg 2、晶状体 晶状体是一种扁圆形的凸透镜,类似于照相机的变焦镜头,它在睫状体的作用下,能调节眼睛清晰的看远、看近。位于虹膜的瞳孔之后，玻璃体之前,直径约1mm，厚约4mm。晶状体宛如洋葱,具有弹性的透明体,可以通过睫状肌控制它变凸或变扁,以满足眼看近和看远德规定。晶状体的弹性随着年龄增大逐渐变弱,使弹性下降,随之眼的调节功能也下降，呈现老视状态。因年老易发生晶状体混浊,形成白内障。 、玻璃体 是一种透明凝胶,位于眼球的玻璃体腔内,前面与晶体背面相吻合，背面与整个视网膜紧密接触。凝胶由胶原纤维网所构成，具有粘多糖、透明质酸和约 99%的水分。 玻璃体的重要生理功能是导光和固定视网膜与巩膜色
9、素上皮层之间的附着关系。高度近视眼,玻璃体发生液化和混浊。玻璃体混浊的状况下，采用光学眼镜矫正视力受到一定影响。玻璃体液化还也许招致视网膜脱离。视网膜脱离引起的视力下降，光学眼镜则无法矫正。第三节 眼的附属器 眼的构造非常精致、脆弱，需要周密的保护装置以防受伤。眼附属器涉及：睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。 1、眼眶 眼眶是由上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨和泪骨等七块骨围成的漏斗状的四边锥形体。眼眶内有眶骨膜、眶隔阂、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等组织。眼眶为眼球提供了骨性保护和软组织的缓冲作用，眶筋膜对眼球起到支持和定位的作用。 2、眼睑 眼睑位于眼眶出口，分为上睑和下睑,中间称为睑裂
10、,边沿称为睑缘,上下睑缘交界处称为内眦和外眦。内眦部组织包围着一种肉状隆起,称为泪阜。上下睑缘近内眦部各有一小孔称为上、下泪小点,是泪液排泄的出口。 眼睑通过瞬目使泪液展开,均匀地湿润角膜,使角膜面形成良好的光学界面。配戴隐形眼镜时,瞬目可保持镜片的湿润清洁,使之与角膜良好附着。当眼睑闭合不全时可诱发角膜干燥溃疡，不适宜佩戴隐形眼镜。由于上下眼睑对角膜持续性的压迫,可致角膜产生垂直向屈光力较强的散光，称为生理性散光。眼睑下垂也许导致形觉剥夺性弱视,无法用光学措施进行视力矫正。 3、睫毛 位于上下眼睑的边沿,上睑睫毛多于下睑睫毛,35根分为一丛,根部有丰富的感觉神经丛，平均寿命约35个月，对触觉
11、十分敏感将异物挡在眼外。 生理由于睫毛对触觉异常敏感,故在配戴隐形眼镜时，若镜片遇到睫毛可引起瞬目反映，从而导致配戴困难。 4、结膜 结膜为透明的粘膜，覆盖眼睑的背面与眼球前面的一部分，结膜分为三个部分。 1）附着在睑板背面的为睑结膜，与眼睑皮肤相移行。)覆盖于眼球前部的称为球结膜,与角膜上皮相移行。 3）介于两者之间的部分称为穹隆结膜，结膜围成的囊状腔隙,称为结膜囊。 睑结膜:内有多种分泌腺组织,重要功能在于湿润角膜,维持其透明性。 球结膜：具有疏松、可延伸性，利于眼球的转动。球结膜下有丰富的血管，发生炎性反映时，球结膜就会发生充血，俗称红眼,是隐形眼镜并发症的重要体征之一。穹隆结膜:是连接
12、结膜的部分,较厚松弛富有血管，结膜发炎时此处充血水肿明显。 5、泪器 泪器分为分泌部分和排泄部分。 分泌部分涉及泪腺和副泪腺。 排泄部分涉及泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。）泪腺位于眼颞上侧眶骨的泪腺窝内,由1540个小叶构成,排泪管开口于颞侧穹隆结膜。 2)副泪腺（raue氏腺和Wolrng氏腺)由约12个腺泡构成。 ）泪小点位于上下睑缘近鼻侧端,泪小点周边的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。 4)泪小管起自泪小点与脸缘垂直伸入睑内组织,上下泪小管汇合注入泪囊。 ）泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接,长约101m,上宽下窄。 6）鼻泪管位于骨部鼻泪道内，下端开口于下鼻道，其内壁附有瓣膜。 泪液：由外层脂质层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层构成。作用：1)脂质层避免泪液水分大量蒸发,保温防寒。 2)粘液层维持角膜的亲水性,使水、电解质层可以均匀地覆盖于角膜表面。 3)水质层水质层占泪液厚度0以上,重要功能如下： 冲洗湿润角膜和结膜。均匀地铺展于角膜表面，形成良好的屈光界面。泪液中具有溶菌酶等抗菌成分，可克制致病微生物的生长。 外界空气中的氧气只有借助泪液才干被角膜所接受运用。 泪液中的营养成分，如葡萄糖等可维持角膜的代谢。 6、眼外肌眼外肌共有6条,分别为内直肌、外直肌、上直
