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1、-1.额顶枕区软组织层次：软组织层次由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。2.头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌，3层严密结合、不易别离，合称为头皮。3. 额顶枕区皮下组织前组的神经血管：有滑车上神经和滑车上动、静脉，眶上神经和眶上动、静脉。4. 颅顶部危险区腱膜下间隙颅顶危险区：额顶枕区最疏松的一层是腱膜下疏松结缔组织,又称腱膜下间隙,头皮撕脱或出血多见于此层。腱膜下间隙有静脉网借导静脉与板障静脉和硬脑膜静脉窦相通。假设发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅感染，故临床上称此层为颅顶部的危险区。5.海绵窦：为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体的两侧，窦中血流
2、缓慢，感染时易形成栓塞。6.穿过海绵窦的构造：海绵窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过，窦腔有展神经和颈动脉通过。7.颈外静脉的走行和注入：颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行下行，汇入锁骨下静脉或静脉角。当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩。8.颈丛皮支：颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，此处是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。9.面神经颈支：面神经颈支自腮腺下缘行向前下,支配颈阔肌。10.颈筋膜层次：颈筋膜是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，由浅入深分为封套筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。11.封套筋膜包裹的构造：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。12.气管前筋膜：位于舌骨下肌群
3、深面。包绕甲状腺形成甲状腺鞘的筋膜是气管前筋膜，甲状腺悬韧带来源于气管前筋膜甲状腺鞘。13.颈部筋膜间隙：胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间。14.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。15.咽后间隙：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。咽后间隙向两侧延伸为咽旁间隙，向下通后纵隔。16.椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，脓肿可沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝，脓肿破溃后，可经咽后间隙向下至后纵隔。17.下颌下三角的构成和容：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，其容有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神
4、经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。18.颈动脉三角的组成和容：颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成。容有颈总动脉及其分支、颈静脉及其属支、迷走神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。18.甲状腺前方的层次：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。19.甲状腺前方的毗邻：甲状腺肿大时，如向后侧压迫喉与气管、咽与食管以及喉返神经，可出现呼吸困难、吞咽困难以及声音嘶哑。如向后外方压迫交感干时，可出现Horner综合症，即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球陷等。20.甲状腺上动脉起自颈外动脉，与喉上神经外支伴行，甲状腺下动脉起自
5、迷走神经，与喉返神经穿插。21.喉上神经外支：与甲状腺上动脉伴行，支配环甲肌及咽下缩肌。22.喉返神经：起自迷走神经。左侧绕主动脉弓、右侧绕右锁骨下动脉向上返行，走行在食管、气管之间的沟旁沟。23.甲状腺切除术需结扎的血管和注意防止损伤的神经：需结扎的血管：甲状腺上动脉来自颈外动脉，甲状腺下动脉起自甲状颈干，甲状腺最下动脉起自头臂干或主动脉弓；甲状腺上静脉注入颈静脉，甲状腺中静脉注入颈静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉。考前须知：紧贴甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，以免损伤喉上神经外支。远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免损伤喉返神经。注意甲状腺最下动脉。24.甲状旁腺的位置和作用：位置：甲状旁腺上、
6、下各一对，位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间。上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处的前方，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的前方。作用：甲状旁腺的功能是调节钙磷代，甲状腺手术必须保存甲状旁腺。要小心作囊切除术，防止误将甲状旁腺切除，引起血钙降低、手足抽搐、肢体疼痛与痉挛。25.气管颈部的毗邻，小儿气管切开术的注意点：气管颈部前方气管切开手术层次由浅入深为：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛及可能存在甲状腺最下动脉。气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶，气管前方食管，在气管食管
7、旁沟喉返神经上行。气管后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。气管切开术考前须知：仰卧位，头部保持正中并尽量后仰使气管前移接近皮肤,在第35气管软骨处作纵切口，不可偏离中线防止伤及外侧的颈总动脉，不可切得太深防止伤及前方的食管。幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出颈静脉切迹达气管颈部前面。故对幼儿进展气管切开术时，应注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述构造。26.颈动脉鞘：颈动脉鞘是颈筋膜向两侧扩展形成的，容有颈动脉、颈总动脉、颈静脉、迷走神经。颈动脉鞘各构造的位置关系是：颈总动脉在侧，颈动脉在外侧，迷走神经在前方。27.锁骨下动脉的分段分支：第1段位于前斜角肌侧，分支有椎动脉、胸廓动脉、甲状
8、颈干和肋颈干；第2段位于前斜角肌前方；第3段位于前斜角肌外侧。28.斜角肌间隙：前斜角肌、中斜角肌和第1肋围成斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。29.胸部的上界：以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突的连线与颈局部界。30.胸骨角：胸骨角两侧连接第2肋软骨，平主动脉弓主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管穿插处和第4胸椎体下缘。31.乳房的构造特点和意义：构造：1乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列，乳房脓肿切开引流时应作放射状切口，以免损伤输乳管。2乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带或Cooper韧带。意义：乳腺癌时，纤维组织增生，乳房悬韧
9、带变短，皮肤形成许多小凹陷。32.乳房的淋巴回流途径：1乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；2上部的淋巴管注入尖淋巴结；3侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；4深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结；5侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通；6下部的淋巴管与与腹壁、膈下和肝的淋巴管交通。乳腺癌发生淋巴转移时，最容易侵犯腋淋巴结的胸肌淋巴结，因为乳房大局部的淋巴管注入胸肌淋巴结。33.肋间神经走形特点：肋间后血管和肋间神经的主干沿肋沟前行。在肋沟处，肋间血管神经的排列顺序自上而下为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。由于肋间神经位置最低靠近肋间隙，容易受损伤引起肋间神经痛。34.胸膜腔穿刺进针部位及其解剖学依据
10、，穿刺层次：胸膜腔穿刺常在肩胛线外侧或腋后线第7、8肋间隙中部进针，或在肩胛线侧第7、8肋间隙下部下位肋骨上缘进针，以免损伤肋间血管神经。因为在肩胛线外侧或腋后线，肋间隙上、下缘分别有肋间血管神经上、下支走行；在肩胛线侧，只是肋间隙上缘上位肋骨下缘有肋间血管神经主干走行。穿刺层次：由浅入深穿过：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸筋膜、壁胸膜，到达胸膜腔。35.膈的形态、分部，三个裂孔的名称和通过容：膈的腱性部称中心腱，周围是肌性部，肌性局部为胸骨部、肋部和腰部。三裂孔：前方是腔静脉孔，平第8胸椎，通过下腔静脉和右膈神经；中间是食管裂孔，平第10胸椎，通过食管、迷走神经、胃左血管的食管
11、支和来自肝后部的淋巴管；前方是主动脉裂孔，平第12胸椎，通过主动脉、胸导管和胸壁的淋巴管。膈的三个裂孔位于最前方的是腔静脉孔。36. 作心包腔穿刺和心注射应选择的进针部位：两侧胸膜前界在第24胸肋关节高度靠拢，上段和下段彼此分开，形成上、下两个三角形无胸膜覆盖区，上区称胸腺区，下区满意包区心包裸区。心包前壁在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半和左侧第46肋软骨相邻，因此常在左剑肋角做心包穿刺，以免损伤胸膜和肺。心的毗邻关系大致与心包一样，临床上常在胸骨左缘第4肋间隙作心注射，以免损伤胸膜和肺。37. 肺根的毗邻：肺根的前方有膈神经和心包膈血管，肺根的前方有迷走神经，肺根的下方有肺韧带，右肺根上方
12、有奇静脉弓勾绕，左肺根上方有主动脉弓跨过。38.肺门的位置和构造：肺纵隔面中部称肺门，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经的出入部位。39.肺上、下界的体表投影：肺尖高出锁骨侧1/3上方23厘米。肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交，在接近后正中线平第10胸椎棘突。40.纵隔的定义、境界和分区：定义：纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官和组织的总称。境界：纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。分区：纵隔分区的四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和
13、后纵隔。 41.纵隔各区包含的器官和构造：上纵隔的前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉，中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经，后层有气管、食管、胸导管。前纵隔有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。中纵隔有心包、心、出入心的大血管根部和膈神经等。后纵隔有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管和交感干等。42.：动脉导管三角手术中动脉导管的标志的构成：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。43. 心包和心包腔的构成：心包分为外层的纤维心包和部的浆膜心包，浆膜心包壁层衬于纤维心包面，脏层紧贴心和大血管根部外表。浆膜心
14、包脏壁两层在大血管根部反折移行，围成心包腔。43. 心包横窦的定义和意义：定义：是心包腔的一个间隙，位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。意义：心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。44. 心包斜窦：是心包腔的一个间隙，位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间。45. 食管胸部(前方和前方的毗邻：食管前方主要有气管、气管杈、左主支气管、右肺动脉、心包和左心房。食管前方主要有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。46. 腹股沟区(疝好发部位)的境界和构造特点:腹股沟区又称髂区，上界为经过髂前上棘的水平线，侧界为腹直肌外侧
15、缘，外下界为腹股沟韧带。该区构造特点为：腹外斜肌在此区移行为较薄的腹外斜肌腱膜；腹斜肌和腹横肌及其腱膜下缘与腹股沟韧带之间有一狭窄间隙腹股沟管；站立时，腹股沟区所承受的压力比平卧时高三倍。因此，腹股沟区为腹前外侧壁的一个薄弱区，是疝的好发部位。47. 腹壁正中切口的层次和意义：层次：由浅至深为6层：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。意义：该切口优点是层次简单，伤及血管神经少，操作简便切开迅速;缺点是血运较差，缺乏肌肉保护，因而愈合能力较差，有发生切口裂开或切口疝的可能。48. 阑尾手术切口部位、腹壁层次：切口部位：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，作与腹外斜肌纤维方向一致的切口。腹壁层次：由浅入深依次切开：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌及其腱膜，腹斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外组织，壁腹膜。49. 腹部浅筋膜的分层: 脐平面以下的浅筋膜分两层，浅层为脂肪层称Camper筋膜；深层为膜性层称Scarpa筋膜。Scarpa筋膜向下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续，因此，Scarpa筋膜深面的间隙与会阴浅隙相通。当前尿道尿道球部损伤时，尿液可经会阴浅隙蔓延到同侧的腹前外侧壁。50.腹壁浅筋膜的血管：浅动脉：外侧部来自肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支；侧部来自腹壁上、下动脉的分支；下部来自股动脉的分支腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。浅静脉：在脐平面以上胸腹壁静脉经胸外侧静脉汇入
