克山病调查结果分析

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1、克山病调查结果分析了解四川省克山病病区现状,为四川省克山病预防控制提供科学依据。方法 按统一调查 方案对选定的冕宁县、西昌市、大竹县等12县的调查点内370岁常住人口进行问卷调查, 临床查体,描记12导联心电图,疑似病例摄2 m后前位X线胸片,调查当地补硒干预措施, 用原子荧光法测定人群发硒和家庭主食粮食硒的含量。结果 12县(市)调查点调查8198 人,检出慢型和潜在型克山病共69例,总检出率为0.84%(69/8198),其中慢型克山病25 例,检出率0.30%(25/8198),潜在型克山病44例,检出率0.54%(44/8198),未发现急型 和亚急型克山病例。病区居民头发硒均值0.3

2、067m g/g,粮食硒均值0.01mg/kg的样品比例 50.8%。结论 2009年四川省调查点克山病检出率较低,病区居民发硒、粮硒检出较低。 克山病是一种原因不明的地方性心肌病。四川省属于克山病重病区,自1 96 1 年至1962年, 原凉山州发生首次暴发疫情,病死率高达98.4%,随后其他地区也发生不同程度的流行,目 前全省有53个病区县 1。为及时掌握四川省克山病病情现状,制定行之有效的防治对策, 达到预防控制克山病的目的,于2009-04/07对12个病区县的克山病活跃病区村或历史重病 区村开展病情调查,现报告如下。1 对象与方法1.1调查对象 所抽取病区村内的370岁常住人口,检诊

3、人数不低于650人。1.2选点原则 根据近3年克山病流行现况或历史病情资料,选定凉山州冕宁县、西昌市、 布拖县、美姑县、昭觉县、喜德县、达州市大竹县、攀枝花市仁和区、阿坝州汶川县、广元 市青川县、巴中市南江县、眉山市洪雅县作为病情调查县,各县根据当年的病情搜索资料选 出 1 个乡,再从乡中确定最有代表性的 1 个村作为调查点。1.3 调查方法1.3.1 临床检查 询问并记录被调查者本人及家庭克山病病史,听叩诊心、肝、肾,测量血 压,描记12导联心电图。临床检查和心电异常者拍胸片。1.3.2 环境物质及人群硒水平 在每个调查村采集至少 20 名调查对象(克山病患者优先选 择)后枕根部头发2g,同

4、时采集其家庭主食,每份250g。1.3.3 补硒干预措施调查 通过对当地常住居民是否补硒的回顾访查,调查各点近3年补硒 情况。1.4 诊断标准和检验方法 按克山病诊断标准2对调查人群进行检诊;用原子荧光法检 测发、粮硒含量3。1.5 数据分析 比较各调查点各型克山病患者数、检出率、心胸比率、粮食硒含量、发硒含 量等。2 结果2.1 克山病检出情况 共完成8198人的临床体检、心电图描记, 213人的胸片拍摄。未发现 急型和亚急型克山病例;检出慢型和潜在型克山病共69例,总检出率为0.84%(69/8198), 其中慢型克山病25例,检出率0.30%(25/8198),潜在型克山病44例,检出率

5、0.54%(44/8198)。 检出的患者中,男、女性别比为33:36,彝、汉民族比为31: 38,最小年龄5岁,最大年 龄70岁。心电图异常 1039 人,异常率12.7%(1039/8198),异常改变除窦性心动过缓、过速、心律 不齐(共566例)夕卜,主要是T波改变、不完全性右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻 滞、左室高电压、心室肥大、早搏居多。胸片心脏增大共有52例,增大率24.4%(52/213), 其中轻度增大的有37例, 增大率17.4%(37/213),中度增大的有13例, 增大率6.1%(13/213), 重度增大的有2例,增大率0.9%(2/213),见表1。2.2粮食硒及

6、发硒 共采集并检测240份粮食,260份头发。粮硒中0.01mg/kg粮样均值 为0.03422 mg/kg,其余v0.01mg/kg的样品比例占50.8% (122/240),其中,粮硒以美姑最低 (0.01mg/kg),其次为喜德(0.01100 mg/kg)、仁和(0.01300mg/kg),汶川粮硒结果最高 (0.06740 mg/kg)。12个县的发硒均值为0.30670.0879p g/g,应用SPSS软件对其统计分析,各县发硒均数差 异有统计学意义(F=7.2590, PV0.01),其中南江发硒最低,其次为西昌、美姑(表2)。对 发硒和患者检出率进行相关分析,相关系数为0.34

7、4, P=0.273, 2者不呈相关性。2.3 补硒干预措施调查 12个调查点中,冕宁县、西昌市、喜德县、布拖县、昭觉县、美 姑县、仁和区从2007年开始全辖区施行硒盐预防克山病,其余5点近3年均未补硒。3 讨论 与全国检出情况(慢型检出率0.46%,潜在型检出率1.63%)相比,四川省的慢型和潜在型 克山病检出率较低,可能与四川属于南方小儿型克山病,成年人发病较少有关。虽然近 3 年冕宁、仁和报告有新发亚急型克山病病例 4,但该次在 12 个调查点均未检出急型、亚 急型病例,其原因可能与当地开展补硒预防有关5。慢型、潜在型病例与2008 年调查情况(慢型62例,检出率0.52%,潜在型89例

8、,检出率0.75%)相比,其检出率均较低,说明 四川克山病的综合防治措施有效,但针对慢型、潜在型患者现已成为四川乃至全国克山病的 主要患病群体69这一现象,如何对其进行有效治疗和管理,是今后需要努力解决的问题。四川发硒水平为0.30670.08797|J g/g,慢型和潜在型克山病总检出率为0.84%,均低 于全国水平(发硒:0.32240.1778|J g/g,总检出率:2.09%)。7个补硒县的发硒结果间无 差别,但冕宁的慢型克山病检出率最高,布拖的潜在型克山病检出率最高,美姑和昭觉无检 出;5 个未补硒县中,洪雅的慢型克山病检出率最高,大竹的潜在型克山病检出率最高。有 研究表明,克山病发

9、病与缺硒有关,但从12县的发硒水平和克山病病例检出率看,二者不 呈正相关,因此,在克山病病区开展补硒预防克山病时,应注重改善膳食结构10,避免补 硒途径单一、过量而发生不良反应。粮硒检测结果中,由于粮食种类及产地不同,粮硒差异很大,这与靠近四川的云南省的调查 结果一致11;而用原子荧光法检测出的0.01mg/kg的粮样数量很多,说明四川省克山病病 区县的土壤低硒情况依然存在,建议检测低硒地区的粮食硒值时使用检出范围更广的其它检 测方法。该次调查的12个村分布在6个历史重病区县(冕宁、大竹、美姑、昭觉、喜德、西昌)和6 个历史轻病区县(布拖、洪雅、仁和、汶川、青川、南江),具有一定代表性,能反映四 川省克山病病区的病情现状。尽管12县均无急型、亚急型克山病新发,美姑、昭觉、大竹 的慢型克山病检出亦相对较少,但冕宁、洪雅的慢型克山病检出率仍高于1%,提示四川省 克山病新发病地区有一定变化,应引起重视,一方面应加大监测力度,作好应急准备,另一 方面要加强健康教育,让病区居民知晓克山病及其防控措施,使他们自觉控制诱发因素、调 整膳食营养、及时就医等以达到控制克山病、减轻患者家庭负担和社会压力、促进病区经济 发展、维护社会稳定的目的。

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