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1、附件1传统医学师承关系合同书指导老师师承人员签订日期公证H期#甲方（指导老师）：乙方（师承人员）：#姓名:姓名:性别:性别:出生年月:出生年月:单位名称及地址:单位名称及地址或家庭住址:依据传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法（卫生部第52号令）的有关规定，经指导老师与师承人员甲乙双方在平等白愿、 协商一致的原则下，建立师承学习关系，双方订立合同如下：一、师承教学时间：白 年月 _日至 年月日止,总计不少于1500学时（需有教学记录）。二、师承教学的地点（需为合法医疗机构）：三、师承教学的基本目标（包括职业道德及业务水平）：四、师承教学的主要内容：1. 中医（民族医）专业基础知识与基
2、本技能:2. 中医（民族医）学术经验:3. 中医（民族医）技术专长:五、师承教学的方式方法:六、指导老师职责：白觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度, 爰岗敬业，为人师表，保证临床（实践）带教时间，精心组织教学，悉心 传授学术经验和技术专长，按照确定的师承教学计划，保质保量的完成带 教任务。七、师承人员职责：白觉遵守国家的法律、法规，具有良好的医德医风，严谨的科学态度, 勤奋好学，尊师守纪，保证跟师学习时间。虚心刻苦学习指导老师的临床 经验和技术专长，认真做好跟师笔记， 及时归纳整理，并加以研究。诚实 地接受指导老师和管理部门的检查和考核，完成教学计划确定的学习任 务，努
3、力提高白身的职业道德、业务素质和水平。八、其它:本合同一式三份，双方签字后经县级以上公证机构公证，师承关系合 同白公证之日起生效，甲乙双方各执一份，具同等法律效力，另一份由公 证机构留存备案。甲 方（签字或盖章）：乙 方（签字或盖章）：签订日期： 年 月 日签订日期：年 月 日注：1、签订本帅承关系合同必须用钢笔（或签字笔）书写，不得使用圆珠笔2 、本帅承关系合同书应经指导老师单位所在地县级以上公证机构公证。附件2传统医学师承出师考核申请表姓名性别民族出生年 月籍贯出生地点参加工作时间现从事主要职业学历学位身份证号码单位名称通讯地址及邮政编码本人档案存放单位、地址 及邮政编码联系电话传真电子邮
4、件地址个人简历起止年月学习（工作）单位肄毕 业结#附件3指导老师 姓名指导老师 单位指导老师 职称指导老师工作年限指导老师联系电话指导老师通讯地址指导老师主要 学术思想、临床 经验和学术专 长指导老师 意见签 名：年 月日核准指导老师 执业的卫生、中 医药行政部门 初审苞见印章年 月日省级中医药管 理部门审核意 见印章年 月日1. 一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正活楚2. 表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。3 .相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4 .个人简历应从小学写起。#以师承方式学习中医药人员报名申请表姓名性别民族出生年 月籍贯出生地点参加工作时间现从
5、事主要职业学历学位身份证号码单位名称通讯地址及邮政编码本人档案存放单位、地址 及邮政编码联系电话传真电子邮件地址个人简历起止年月学习（工作）单位肄毕 业结指导老师 姓名指导老师单位及医师注册号码指导老师 职称指导老师工作年限指导老师联系电话指导老师通讯地址指导老师意见签 名：年 月日指导老师所在单位意见印章年 月日县级卫生、中医 药行政部门初 审苞见印章年 月日地、设区的市级 卫生、中医药行 政部门审核意 见印章年 月日1. 一律用蓝黑墨水钢笔或中性笔填写，内容要具体真实，字迹要端正活楚2. 表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。3 .相片一律用近期一寸免冠正面半身照。4. 个人简历应从小学写起。5、附个人学历证明及指导老师资格有关证明原件和复印件。
