甲状腺手术后护理

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1、甲状腺手术后护理甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺 疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后 仍有并发症发生。2004 年 3月至2007 年 3 月，我院共实施甲状腺手术 198 例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄2575岁，平 均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺 肿35例，甲状腺癌8例。1. 2手术方法单侧甲状腺次全切1 16例，双侧甲状腺次全切66例。 双侧全切加清扫6例。1. 2. 1 术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48h

2、内，是最危急的并发 症1。常见原因：切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血 管结扎线滑脱所引起；喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气 管插管引起；气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化， 切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼 吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后 注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取 患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫 或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去 血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血 和其他处理；对喉头水肿者

3、立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉 滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地 在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用 1。1. 2. 2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生 和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主 要表现为高热39C，脉搏120次/min，同时合并有神经、循环和消 化严重功能紊乱。表现本组1 例患者因急于手术，术前服药时间短， 术后27h发生危象。患者表现为高热40C，脉搏130次/min,大汗、 烦躁不安、请妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液35ml, 紧急时将10%碘化钠510ml加入10%葡萄糖液5

4、00ml中静脉滴注， 以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg 加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等 综合措施，尽量保持患者体温在37C左右，吸氧，减轻组织缺氧。预 防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导 和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心 率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠 充足，体质量增加，脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常，基 础代谢率增加 20%以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病 情，发现危象，及时处理。123喉返神经损伤主要是手术操作时

5、损伤所致，如切断、结扎、 钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤 患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚 至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励 患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤； 保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、 急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后， 3个月 恢复。124喉上神经损伤多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损 伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发 生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜 过快。

6、125手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累 都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性 显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后12h。预防关键在于切除甲 状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制 含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低 磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生 素 D3 ；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时， 应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。1 2 6 甲状腺机能减退根据甲状腺体大小

7、和甲亢程度确定切除范围。 甲亢一般需切除腺体的80 % 90 % ，腺体切除过多易发生甲状腺机能 减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约 3 4g）。13 护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤 喉上神经损伤等并发症发生情况。2 结果本组198 例，均临床治愈。并发症：切口内出血1 例，甲状腺危象1 例，单侧喉返神经损伤 1 例。喉上神经损伤1 例。3 讨论甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌 握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充 分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经， 是预防并发症的

8、最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并 发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口 内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返 神经损伤发生率一般是05% 1，本组发生1 例，术后3个月恢复正常 说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病 情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、 防范医疗纠纷的发生具有重要意义。摘要：目的分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺 危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。 结果本组 198 例，均临床治愈。并发症：切口内出血 1 例，甲状腺危 象 1 例，单侧喉返神经损伤 1 例。喉上神经损伤 1 例。结论甲状腺手 术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发 生，对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。关键词：甲状腺手术；护理；并发症甲状腺手术后护理