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1、第15章醫院行政及財務務系統第一節醫療事事務第二節醫療照照護第三節經營管管理1.了解掛號作作業流程、相相關工作任務務和功能。2.了解病歷管管理系統作業業流程和功能能。3.了解批價作作業流程相關關內容及其重重要性。4.了解住院相相關作業及實實施住院日控控制之重要性性。5.了解門診住住院醫令系統統涵蓋的功能能和範圍。6.了解醫令與與批價系統、藥藥局連線流程程及其效益。7.了解PACCS基本架構構、儲存管理理方式和效益益。8.了解LISS、RIS與與HIS之連連線與管控。9.了解健保支支付制度及其其優缺點。10.了解採購購系統之要件件及其作業流流程。11.了解醫師師績效評量方方式及其與健健保支付制度
2、度之關係。12.了解醫院院財務管理之之目的、方法法和途徑。前言醫院之運作主要要可以劃分為為醫療事務、醫醫療照護與經經營管理，而而其主要成員員包括醫療照照護的施予者者（醫師）、接接受者（病患患）以及醫療療照護過程所所需之資源三三類（圖155-1）。醫醫院行政之主主要任務就是是建立一套完完善的制度來來維繫醫療事事務、醫療照照護與經營管管理三項運作作之進行，其其主要系統表表列如表155-1：圖15-1醫醫療資源管理理關係圖表15-1醫醫院行政之主主要任務醫療事務醫療照護經營管理掛號管理批價管理住院管理帳務管理病歷管理申報管理醫令管理藥品管理放射管理檢查管理檢驗管理營養管理績效管理採購管理庫存管理人事
3、管理會計管理出納管理第一節醫療事務壹、掛號管理醫療院所提供服服務，首先必必須由醫療照照護的施予者者（醫師）與與接受者（病病患）在雙方方許可的時間間，於醫療院院所提供之地地點執行醫療療照護。掛號號作業運作之之目的即是將將患者、醫師師、時間及診診療室產生關關聯。由於醫醫療照護的施施予者是被動動的等待，而而由接受者主主動選擇醫師師與時間，因因此掛號作業業首先必須提提供醫師門急急診排班，並並將醫師、時時間及診療室室準備妥當，而而後等待患者者選擇醫師與與時間，掛號號系統之主要要目的即告完完成。其途徑徑包括人工、語語音、網路掛掛號，其要件件包括身分、身身分證字號、日日期、時段、科科別、診別，其其產出包括科
4、科別、診別、診診號及時間。對患者而言，最最主要的是病病歷基本檔，包包括身分證字字號、出生年年月日、住址址、電話等相相關屬性之建建立，其相關關內容待病歷歷系統另行詳詳述。對醫師師而言，則須須建立醫院診診間資料、掛掛號及看診時時間、可預約約掛號週數及及每科一個診診別可看診最最大數、各類類掛號別及其其預約標準、各各類掛號別給給號標準、隸隸屬成本中心心等。掛號作業可分為為初診及複診診，從患者的的角度，掛號號系統提供患患者初複診現現場及預約掛掛號、急診掛掛號、初診預預約報到等作作業，初診患患者需提供基基本資料以建建立病歷基本本檔，並產生生病歷首頁與與標簽。掛號另一個重要要的任務就是是決定掛號的的種類，其
5、實實就醫療的角角度而言，並並沒有分類的的觀念，但是是由於計價方方式與作業型型態的不同，導導致掛號必須須分類。掛號號的種類包括括：一般門診診、急診、健健兒門診、同同一療程、排排程、洗腎、轉轉診及轉檢。舉舉例來說，門門診與同一療療程對患者與與醫師並無太太大的差別，但但由於健保制制度對於兩者者要求患者的的部分負擔不不同而必須加加以區分。掛號必須提供修修改的功能，修修改的原因可可能來自於患患者或醫師。患患者可能的修修改包括退掛掛、加掛與轉轉掛等，加掛掛和轉掛皆發發生於醫生與與患者接觸後後，可能由於於病情或醫生生專業之因素素必須由其他他醫師參與，此此時第一個掛掛號之掛號費費與診察費可可能有不同的的計算方
6、式。掛掛號修改時繳繳款與否及爽爽約的處理涉涉及管理策略略，必須另定定。醫師可能能的修改包括括停診或代診診，此時已掛掛號病患必須須妥善處理，病病歷調閱單亦亦須注意，實實務上必須特特別注意婦產產及泌尿等科科代診醫師性性別與停診取取消的情況。貳、批價管理醫師從事醫療行行為時所施予予之處置、開開立之藥劑及及使用之衛材材皆需記錄，以以作為計價之之依據。由於於批價的內容容乃醫師醫囑囑，因此批價價的基本資料料包括處置（含含檢驗、檢查查）基本資料料、藥品基本本資料以及衛衛材基本資料料，並由掛號號時產生之批批價序號串聯聯。由於批價價之內容記錄錄整個醫療活活動，舉凡收收費、申報、收收入、耗用、績績效、採購及及庫存
7、等系統統，無一不源源自批價系統統之資料，因因此批價作業業系統之設計計與使用之正正確性乃是醫醫院資訊系統統成敗之關鍵鍵。批價對急急診與門診而而言，最大的的差異點在檢檢傷分類，不不同的嚴重程程度所需之診診察費不同；另一個不同同點在於門診診批價完畢後後即行收費並並列印收據，而而急診常會遇遇到多次批價價，如果利用用門診批價收收費的方式，則則會發生收據據混亂等問題題。批價可以分為兩兩個重點，第第一個重點是是描述整個案案件的特性，包包括：健保與與否、國際疾疾病分類、案案件分類、部部分負擔類別別、診察費、優優待身分、簽簽帳身分、給給付類別及特特定治療項目目。第二個重重點是描述各各個項目的特特性，包括：成本中
8、心、計計價類別、專專案申報、健健保金額、自自費金額、提提成代碼、超超過次數百分分比、含材藥藥費、支付成成數（兒童、材材料、急作）、收收入歸屬、申申報歸屬等。由於健保制度的的推行，現代代資訊系統皆皆以健保為考考量重點，因因此健保與否否乃是整個案案件的重點。健健保部分負擔擔費用則依醫醫療院所層級級、重大傷病病、殘障、低低收入、職傷傷、榮民、人人瑞、藥品金金額、復健治治療等級、利利用率來決定定。對於單一一案件的金額額可能有優待待及簽帳兩種種減項，優待待乃是依身分分別給予定率率或定額折扣扣，而簽帳乃乃是將本次醫醫療費用收取取對象移轉至至如社會局、衛衛生局等第三三人，實務上上優待與簽帳帳之先後有些些許不
9、同，須須特別注意。各個項目的特性性，包括：計計價類別、成成本中心、專專案申報、健健保金額、自自費金額、提提成代碼、超超過次數百分分比、支付成成數（兒童、材材料、急作）、收收入歸屬、申申報歸屬、開開單醫師與執執行醫師。計計價類別必須須描述計價的的特性，配合合主身分健保保與否，計算算所需的價格格，為了配合合身分變更以以及健保排程程項目的需求求，設計時須須特別留意；成本中心描描述該品項資資源利用的來來源，乃是庫庫存扣庫的基基礎；開單醫醫師乃是規範範收入之依據據，開單醫師師與執行醫師師皆為醫師費費提成之依據據。批價之簡化包括括藥事服務費費、藥品服法法頻次天數之之複製、連帶帶與套餐。藥藥事服務費之之種類
10、包括一一般處方給藥藥、慢性病依依天數不同之之藥事服務費費、全注射營營養法（Tootal PParentteral Nutriition; TPN）藥藥服費、化療療藥服費、放放射性藥服費費，與藥品之之間有密切關關係，因此必必須自動帶出出。連帶乃是是對於特定項項目連結子項項關係之描述述，最常利用用連帶的是針針劑與空針、處處置與藥品、處處置與衛材、高高額特殊材料料與特殊材料料管理費用上上限之關係。套套餐則是一群群時常同時發發生之項目，產產檢是最為常常用之套餐。批價完成後即進進入收費作業業，收費必須須提供一般繳繳納、預收、簽簽帳、優待、健健保欠卡、欠欠款繳納作業業以及看診者者身分變更等等作業。病患患就
11、醫後，無無法繳清所有有自付費用，經經協調後，將將病患能繳的的費用先收，餘餘額做為欠款款，欠款需於於下次掛號時時提醒，優待待健保欠卡病病患通常以自自費價計算。付付款方式則須須包含現金、補補助金、支票票、信用卡，最最後之產出包包括領藥號與與收據。參、住院管理醫療院所提供之之服務，除了了門急診以外外就是住院。住住院和門診有有幾個部分不不同，這些不不同就是住院院管理必須特特別注意的地地方。首先，門門急診乃是患患者主動，醫醫師被動，因因此醫師門診診有排班而住住院沒有；住住院乃是醫師師依病患病情情判斷主動提提出，經患者者同意後開立立入院通知書書，患者經床床位管理等待待床位後，經經入院登錄並並由護理站確確認
12、後始入院院。另一方面面，門急診是是一次當診完完成即行離院院，而住院後後有一段在院院期間，因此此引發了食衣衣住行的問題題，醫療院所所必須針對其其中食與住的的問題提供營營養與床位管管理服務，也也由於這一段段在院期間而而引發所謂長長期醫藥囑的的問題。住院管理業務中中與各項業務務息息相關的的是床位維護護作業，每一一病床依其性性質建立所有有床位基本資資料，包含健健保病床種類類是急性或慢慢性病床、床床位等級、歸歸屬護理站、歸歸屬科別、該該病床檢驗項項目是否折扣扣、病患相關關計價方式等等以配合住院院費用的產生生、成本中心心成本分攤之之依據等。當醫師在診間決決定病患須住住院，醫師與與病患協議時時間後，透過過入
13、院預約作作業，提供作作業人員查詢詢或列印預約約病患名單以以確認預約先先後順序及入入院之急迫性性。入院當天天輸入病患入入院資料辦理理入院登錄作作業，或自預預約入院資料料轉換至入院院登錄作業。住住院病患來源源除了門急診診外，伴隨生生產案件而產產生之新生兒兒則以母親病病歷號為依據據，進行新生生兒基本資料料維護作業，以以建立母親與與新生兒之間間的關聯性，符符合健保申報報之需求。住院帳務乃由日日結作業自動動產生，其床床位固定費用用除含診察費費、護理費、病病房費、單一一劑量作業之之藥品費及藥藥事服務費、膳膳食醫令系統統產生之膳食食費外，其餘餘醫令均為護護理人員執行行醫師醫囑可可能產生之計計價項目提供供計價
14、人員計計價。各醫院院為了提高營營運績效，設設定定額或定定期等不同之之結帳作業，以以收取預收款款之方式於住住院中繳交醫醫療費用。符符合優待身分分之案例透過過優免身分建建檔資料，給給予醫療費用用特殊折扣處處理。因應各醫院之規規模，多數醫醫院除正常上上班時間外只只提供先行離離院，但為提提升床位利用用率需同步釋釋出床位，此此時先以預收收款方式收取取預估之醫療療費用，之後後藉由重開帳帳作業先完成成帳務補輸作作業再行關帳帳，完成出院院收費作業。住住院醫療費用用分為病患自自付及健保申申報兩大類，屬屬於病患自付付之藥材處置置、伙食、病病房差額及健健保部分負擔擔等，除透過過出院收費作作業繳清外，健健保給付之醫醫
15、療費用每日日依出院日集集中過帳作業業轉至申報作作業檔。平均住院日（AAveragge Lenngth oof Staay; ALLOS）這項項指標，不只只是醫院經營營績效的指引引，亦是醫院院醫療品質評評估的重要指指標。全民健健保支付制度度規劃朝向以以論病例計酬酬（Casee Paymment）為為主，對醫院院而言，使醫醫院更注重成成本及住院日日數控制，以以增加效率並並維持應有之之醫療品質。住住院日控制之之施行程序為為當醫師核簽簽病人入院時時，透過入院院登錄作業將將診斷輸入電電腦，各醫院院可根據各類類病人住院常常模為基礎，發發展出一套各各醫院之住院院日數標準，設設定於國際疾疾病維護作業業檔內。病
16、患患住院期間經經由此住院日日控制作業系系統，在病人人停留醫院期期間屆滿前一一天，列印通通知單提醒醫醫師，根據病病患病情回覆覆是否可出院院或需延長住住院期限，並並可藉此統計計逾期出院之之原因，供調調整各類疾病病住院日數標標準之依據。肆、病歷管理由於病歷的量以以數百萬計，因因此病歷之管管理十分繁複複。病歷系統統之目的乃是是建立完整之之病歷管理資資訊，輔助病病歷室人員之之借調閱管理理，並統計各各類分析報表表，提供醫院院管理分析及及評鑑升級等等輔助資料，期期達成正確病病歷位置管理理、分析調整整營運策略，提提升營運績效效。病歷系統統包含：病歷歷之建立、病病歷之借調閱閱、管理病歷歷位置管理、未未完成病歷管管理、疾病分分類登錄、癌癌症登錄、申申報等處理及及分析統計報報表之列印等等功能。病歷檔案管理係係建立一套有有
