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1、保险企业如何防范和化解道德风险保险公司防范和化解道德风险是保险企业进行风险管理的一个重要方面。一、道德风险的成因及其表现形式道德风险是一种人为风险,是被保险人及其关系人(投保人、受益人为谋取保险合同上的利益而希望风险发生或人为制造的风险,其结果是造成损失事故或扩大事故损失程度。它的形成缘由是保险公司存在的信息不充分所造成的。风险是保险公司的经营对象,保险公司在对一类风险集合承保之前,要对其进行评价和衡量,以得到其平均出险率,并以之为基础确定费率,这就要求保险公司驾驭大量的有关信息。只有处在信息充分的环境下,保险人才能制定出合理的保险价格,从而保证偿付实力。而当由于驾驭的信息不完善、不精确或不对
2、称所导致保险公司不能精确地评价风险时,道德风险就会产生。它主要表现在以下几个方面:1.骗赔型道德风险,通常又称为保险欺诈。从成因上分析,是由于信息不完善或不精确,使保险公司不能完全监督和限制投保人或被保险人的行为而产生的。被保险人及其关系人为获得赔款,有意制造保险事故,这是道德风险最主要的表现形式,也是狭义上道德风险的定义。骗赔型道德风险有下列几种表现形式:投保人有意虚构保险标的,骗取保险金;未发生保险事故而谎称发生保险事故,骗取保险金;有意造成财产损失的保险事故,骗取保险金;有意造成被保险人死亡、伤残或疾病等人身保险事故,骗取保险金;伪造与保险事故有关的证明、资料和其它证据编造虚假的事故缘由
3、或夸大损失程度,以骗取保险金。2.非骗赔型道德风险,一般又称心理风险。这同样也是由于保险公司不能监督和限制投保人或被保险人的行为而产生的。被保险人甚于“购买了保险就减小了风险”的心态而疏于防范,反而增加了事故发生的概率。另一种表现则是当保险事故发生了,被保险人认为反正有保险公司负责赔偿,不主动地进行施救和限制,人为地导致了损失的扩大。3.被保险人的逆选择。逆选择是投保人进行的不利于保险人的选择。投保人对自身具有比风险集合平均出险率高的风险,往往表现出极大的保险倾向,期望能通过保险获得肯定的收益,这样道德风险便产生了。例如人身险中,身体健康状况不好,死亡率高的人乐于参与死亡保险,并要求较高的保险
4、金额;患有疾病的乐于参与健康保险;职业危急程度高的乐于参与意外损害保险等。这类道德风险的成因是保险人的信息不对称。投保人或被保险人能够较精确地评估自身的的风险,保险公司却很难依据被保险人的出险概率对其进行区分,从而导致投保人以低费率获得高风险保障,引发道德风险。二、道德风险的防范和化解1.从保险条款的制订入手,歼灭道德风险产生的温床。保险条款制订上的不完善,是引发保险纠纷的常常性缘由。基于“说明有利于被保险人”的原则,保险人在因保险条款模糊引起的诉讼案中,常处于不利地位,被保险人也有可能在其中获利,这在很大程度上诱使了道德风险的产生,也因此使被保险人或投保的行为变得不行限制。严格制订保险条款,
5、在条款中列明保险责任和除外责任,界定保险双方责任范围,可削减行为的不行控因素。制订条款要用规范、精确的语言,避开模棱两可,模糊不清的条文和语句,有助于维护保险双方的利益。此外,在条款中采纳免赔额,要求被保险进行必要的防灾防损工作等约束条件,一旦发生保险事故或事故损失扩大被保险人也要担当部分责任,可制约心理风险,使其行为增加可控度。2.建立与保险营销机制相配套的风险核保机制,拒绝逆选择。承保是保险经营环节中的重要一环,承保质量的凹凸干脆影响保险公司的经营稳定性。近年来各家保险公司引入保险营销机制,大批仅经短期培训的保险营销员、代理人在保险市场上大显身手,抢夺业务。营销机制以保费数量定业绩的标准助
6、长了无限扩张保费的心理。营销员在展业时,求快求多,重数量较效益,削减了对投保人应有的资料调查,在信息不充分的状况下予以承保,大量风险由些潜藏下来。保险公司也急于多占市场,无暇限制代理人的行为,接受了大量不合格风险,埋下了道德风险的隐患,严格影响着保险经营的财务稳定。建立与营销机制相配套的风险核保机制,旨在对风险标的进行评估和分类,把好承保关,拒绝不保风险,并对可保风险以合理的费率加以匹配,维护保险经营的财务稳定性。首先,要求保险展业人员必需具备相当的专业学问,通过肯定的资格考试,并设置业务质量的考证制度,以经过核保部门核保后接受的业务数量来确定他们的业绩,明确展业人员的权责范围,督促他们去进行
7、风险的第一步选择。其次,核保部门成立特地的资料搜集中心,运用现代电脑通讯等加强同各方的信息沟通。在展业人员惧资料的基础上,核保人员还应占有更详尽的资料,如投保人的保险经验、财务状况、损失经验、职业环境、信用程度及性格特征等,力争在信息充分的状况下作出核保结论。第三,采纳统一的核保标准和核保方法,以减小核保人员在工作过程中的行为不确定因素,以既定标准来核查、审定,严格取舍。核保标准和方法要体现平安、高效、公允,在实践中不断完善。第四,实行责、权、利相结合的专业核保人制度。参与核保的人员要求通过特地的核保资格考试及具备丰富的实践阅历。3.加强理赔环节的风险限制机制,杜绝保险欺诈的产生。传统理论认为
8、,风险限制的任务主要由核保来担当,理赔中并不重视风险限制。道德风险的潜在性使理赔环节也应具备风险防范的功能。面临日益严峻的保险欺诈和保险犯罪,理赔工作应当确立风险限制目标,不断追求高品质的理赔服务。对理赔过程中的风险限制,理赔人员的责任首当其冲。理赔人员除了要留意阅历的积累,职业道德的培育,还要求其熟识理赔案件的处理程序,驾驭法律、医学及其它相关学问。核赔人制度通过区分不同阅历、素养、实力的理赔人员,授予其特定的权限和职责,对提高理赔管理的质量有相当的作用。我国保险公司可以借鉴国际惯例建立独立的专业核赔人制度,扩大理赔中的风险防范力度。另外,在理赔中也须要信息充分。搜集理赔资料时,特殊留意有无
9、保险欺诈迹象,尽量作到现场查勘,以获得刚好、精确的信息。大额案件在赔付后,应支配人员进行追踪调查,发觉有保险欺诈的线索暴露,马上诉诸法律追回赔款。4.在保后服务中强化风险管理,限制道德风险。服务手段的竞争已经渗透了保险市场。保险售后服务的主要目的是树立公司的良好形象,尽力保全已生效的保单,但同样可加入风险管理目标。保后服务包括收取保费、询问服务、办理保单变更、保单贷款、防灾防损帮助等,在服务中保险双方的关系渐渐亲密,对保户有更深化的了解,相互间的信任也随之加深,利用这些有利因素有效限制保户行为,加强风险管理。承保时可能由于资料限制或阅历缺乏而能发觉一些潜在风险,保后服务中一旦发觉,保险公司可运
10、用有关法律条款和权益规定,解除或约束未满期保单、或满期后不再续保。保后服务中对保户进行防灾防损学问技能的宣扬和渗透,帮助他们减小风险发生的概率。同时也减低心理风险发生的概率。通过服务,保险公司可以监督保户行为的改变,如职业变更、家庭改变、迁居、患病等,把握保户风险状况的变动,加强风逆选择和道德风险一、对于逆选择,主要体现为带病投保,这种状况保险公司一般会在投保前予以防范,比如完善投保的告知询问程序,对既往病史、健康状况进行询问,要求客户告知等。同时在合同中会有规定一些免责条款,用以规避逆选择风险,比如“投保前疾病属于除外责任”等等。理赔过程是风险审核的另一个重点,主要体现在理赔调查,一般会通过
11、核实就诊医院、排查其他医院、询问病史、了解既往健康状况等方式核实被保险人是否存在有意不照实告知、带病投保的状况。二、道德风险,这个范围比较广,主要的道德风险是通过理赔方面来限制,比如倒签单(即出险后投保的风险、有意不照实告知的风险等等。国内保险公司目前普遍实行“宽进严出”的操作方式,即核保宽松,理赔严谨,这就导致了很多纠纷的产生和保险行业的信用度下降,比较志向的方式是“严进宽出”,就是投保时要求手续齐全,符合法律程序。不过鉴于种种缘由,比如居民的保险意识等,这种操作方式不大可能建立起来。对于逆向选择,可以通过 1.发送信号(比如可以签订合约,假如商品质量有问题实行赔偿,生活中有很多例子,“假一罚十”,在劳动市场上,比如说学历证书那就是你的实力信号2.建立信誉3.在保险市场上,可以将保险当作一种附带利益,也可以政府规定每个人强加保险。对于道德风险:1.激励(企业的激励制度,职工持股等等2.提升机会成本(比如高水平工资,使被发觉不好好工作的丢掉工作的机会成本上升,等等我来说下1:增加资本金实力2:增加再保险审查力度,对风险大的再保险不接受3:限额(多家再保险公司各自有再保限额一般为10线,即10倍4:增加投资渠道
