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1、临床医学论文-危重早产儿全胃肠外营养TPN的护理体会 张秀华 张英华 徐永美【关键词】 早产儿 全胃肠外营养 护理体会 危重早产儿由于出生体重低，消化吸收功能不成熟，处于不能耐受经肠道营养的危险之中1，因此完全由静脉输入各种人体所需的营养素，来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持，对促进疾病治愈具有十分重要的临床意义。 资料与方法 一般资料：我科2003年1月2007年1月采用TPN辅助治疗的62例危重早产儿为观察组，其中男40例，女22例，胎龄31.352.75周，出生体重1.950.42kg，其中原发病中重度HIE10例，吸入性肺炎12例，中重度硬肿症3例，单纯生活能力低下10例，颅内出血
2、3例，消化道出血6例。对照组为同期54例，因经济原因未采用TPN治疗的危重早产儿，其中男28例，女26例，胎龄32.132.76周，出生体重2.020.51kg；其原发病为中重度HIE12例，吸入性肺炎6例，中重度硬肿症4例，单纯生活能力低下10例，颅内出血3例，消化道出血5例；两组患儿胎龄、出生体重及原发病无明显差异。 方法：外周静脉营养液包括10%葡萄糖液、6%小儿氨基酸注射液、20%中长链脂肪乳剂、水溶性维生素水乐维他、50%葡萄糖液、10%氯化钠、微量元素安达美，现用现配2。观察组于入院25日开始TPN治疗，有严重代谢性酸中毒者，待酸中毒纠正，肾功能正常后施行，TPN最短5日，最长17
3、日，平均9.55日，输注方式采用周围静脉途径3，包括普通套管针或周围静脉置管两种方法进行，用微量注射泵在24小时内均匀输入。对照组在综合治疗的根底上根据病情采用奶瓶喂养，滴管喂养，胃管鼻饲等方法，胃肠不能耐受者，只给予10%葡萄糖液作为主要供能物质，输液过程中监测血糖并调整输液速度，疗程316日，平均7.5日。 统计学方法：统计结果采用t检验及X2检验。 营养液的配制：总液体量根据胎龄，出生的日龄、体重、病情而异，每日60180ml/kg，热卡供应：出生第1周热卡每日从2050kcal/kg开始逐渐递增至每日100kcal/kg，2周以上热卡为每日100150kcal/kg。生后第1日给0.5
4、1.2g/L葡萄糖，根据血糖水平调整糖速，从46mg/kg分钟逐渐递增，最高不超过1214mg/kg分钟，48小时后加用氨基酸、脂肪剂，氨基酸为0.51.0g/kg日，如能耐受每日增加0.51.0g/kg，直至23g/kg日，长期静脉营养者同时配加微量元素及多种维生素制剂。营养液配制时要严格无菌操作，专人于无菌台上配制。配制顺序：先将水溶性维生素及电解质微量元素参加葡萄糖液中，再参加氨基酸，然后参加脂肪乳剂，最后参加脂溶性维生素，边加边轻轻摇匀，防止剧烈振荡。 输液过程中的监测及护理：保护静脉血管。使用微量输液泵按方案恒定输注，并保证输液泵报警装置功能完好，杜绝脱管、空气栓塞等发生。保证营养液
5、的单通道输入，禁止在营养液入通道进行采血，输入其他药物等操作，以防止发生细菌污染、栓塞，破坏营养液稳定性等不良反响。严密观察早产儿生命体征及有无面色潮红、皮疹等，记录出入液量，尤其是尿量。做好生化检测，积极防治并发症。首先应进行生化检测，及时留取血标本进行血常规，血生化，血糖，肝功能等检测，开始时每日检测，23日以后酌情减少检测频率，以及时发现患儿有无高血糖、低血糖、高脂血症等并发症。其次应预防静脉炎。 结 果 体重增加情况：观察组TPN治疗后平均体重2.320.6g，平均每日增加22.368.34g,对照组治疗后,平均体重2.080.34g，平均每日增加10.352.46g，两组比拟差异有显
6、著性(t=2.78，P0.01)，见表1。表1 两组患儿体重增长情况比拟(略) 治愈率：观察组治愈56例，死亡6例，治愈率90.3%，对照组治愈38例，死亡16例，治愈率70.3%，治疗效果见表2。 表2 两组患儿治疗后的治愈比拟(略)讨 论 随着TPN配制水平的提高，胃肠外支持方式亦由20世纪70年代的以中心静脉为主，开展到90年代的周围静脉为主。实施TPN治疗时，配合精心护理，严密监测，就能有效维持患儿正氮平衡状态，使之得以组织修复和正常的生长发育，度过危险期，抢救不能耐受肠内营养的患儿生命，并提高治愈率。 本组研究显示，进行全胃肠外营养支持，同时进行保护静脉血管，标准使用微量泵，保证营养液的单通道输入，严密观察患儿的生命体征及生化检测，防治并发症等护理措施后，大大提高了患儿的每日增长速度P0.01，提高治愈率，减少死亡率P0.05。【参考文献】 1 杨锡强,易著之，主编.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003:151.2 马加宝,陈凯，主编.临床新生儿学.第1版.山东：山东科学技术出版社，2002:25.3 张春燕，王欣生.保护早产儿胃肠道黏膜功能的研究进展.中华护理杂志，2006，418：749.
