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1、儿童脑瘫的种类脑性瘫痪，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各 种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障 碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等 为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异 常，并可有癫痫发作。出生 1 个月后各种原因引起的非进行性中枢性 运动障碍，有时又称为获得性脑瘫，约占小儿脑性瘫痪的10%。脑 性瘫痪的发病率约为122.5%。（每千活产儿）。病因与危险因素引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3 以上。有 时一些病例也可能存在多种因素。产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育 畸形
2、或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损 等。围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、 新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑 病等。围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。晚期新生儿以后 的因素包括从1周至3或4岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管 病、头颅外伤、中毒等各种引起的非进行性脑损伤的病因。早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的 重要的高危因素。母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危 险因素已经越来越被引起重视。病理病理改变与病因及发育中的脑对各种致病因素的易损伤性有关。 妊娠早期致病因素主要引起神经元增
3、殖和移行异常，可发生无脑回、 巨脑回、多小脑回、脑裂畸形及神经元异位。在早产儿中最常见的病理改变是脑室周围白质软化和脑室周围 出血性梗塞。足月儿中的病理类型复杂多样，常与缺氧缺血性脑损伤 有关。大理石状态则是在基底节和丘脑中出现神经元丢失和神经胶质 增生，并伴有髓鞘化增加，从而呈现出大理石样纹理，是核黄疸的典 型改变，也见于缺氧缺血性脑损伤。治疗“ BC脑细胞介入修复疗法”：BC脑细胞介入修复疗法是由国 内北京总政医院小儿脑瘫研究所，先后投入大量人力、物力、财力研 发的脑瘫治疗新技术，是一种中枢神经系统脑损伤功能。脑细胞渗透 修复后能把神经元补充缺损神经元，并促进小儿脑组织中的神经细胞 分化发
4、挥功能，恢复脑神经的正常生长发育，改善大脑的认知功能障 碍，为脑瘫患者儿进一步康复提供了更多的机会，并且年龄越小，再 构成代偿能力越强，治疗的可能性就越大，是目前公认最好的脑瘫治 疗方法。临床表现脑性瘫痪的症状在婴儿期表现，常以异常姿势和运动发育落后为 主诉。虽然患儿的脑损害或者脑发育异常是非进展性的，随着脑损伤 的修复和发育过程，其临床表现常有改变。如严重新生儿缺血缺氧性 脑病，在婴儿早期常表现为肌张力低下，以后逐渐转变为肌张力增高。 平衡功能障碍需婴儿发育到坐甚至站立时才能表现出来。关节挛缩和 脊柱畸形等继发改变也是逐渐发展出来的。可以伴有癫痫、智力低下、 感觉障碍、行为障碍等。这些伴随疾
5、病有时也可能成为脑瘫儿童的主 要残疾。临床上根据运动障碍的性质可分为痉挛型、不随意运动型、共济 失调型、肌张力低下型和混合型等，并根据受累的肢体分布，分为单 瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫和四肢瘫等类型。以下介绍常见的几种特殊 的临床综合征。痉挛性偏瘫(Spastichemiplegia)最常见，为一侧肢体受累，多数上肢较下肢严重，远端较近端重， 而面部常无受累。患儿多在 3 月后才出现明显症状，表现为患侧肢体 少动、持续性握拳、握持反射不消失、前臂呈屈曲旋前状姿势、画圈 步态等。部分患者受累肢体最初可能表现为肌张力低下，以后才转为 痉挛状态。此型常伴有智力低下和癫痫。癫痫发作为部分性或继发全 身性发
6、作。斜视很常见。痉挛性双瘫 (Spasticdiplegia)以双下肢肌张力增高为突出表现。此型多见于早产儿。患儿常在1-3 月内表现为双下肢肌张力低下。继之为所谓肌张力不全期，患儿 在立位并且足底触及检查床面时将诱发双下肢强直性伸直并交叉呈 剪刀状。最后进入痉挛期，髋与膝关节屈曲、下肢内旋、剪刀步态， 严重者不能独立行走。上肢受累较轻，常表现为行走时上肢姿势异常， 但手的功能受累不明显。此型合并癫痫较少，约占1/5。约2/3 患者 智力正常或临界状态。斜视很常见。痉挛性四肢瘫 (Spasticquadriplegia)多见于严重窒息的患儿。四肢肌张力均增高，常呈角弓反张状。 可伴有核上性球麻
7、痹，表现为吞咽和构音障碍。约半数患儿伴有癫痫 和智力低下。不随意运动型(dyskineticCP)约占 10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿早 期多有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，如或手足徐动等表 现。患儿可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。下肢深腱反射正常或增 强。可有持续性原始反射。智力大多正常或临界状态。约 1/4患者伴 有癫痫。由核黄疸引起者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉质发 育不良等。共济失调型(Ataxia CP)约占 10%。婴儿期表现为肌张力低下、平衡障碍、运动发育落 后等。至幼儿期可发现辨距不良、意向性震颤等体征。多无锥体束征。 智力低下不少见但多不严重。
