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1、为提高细菌性感染的抗菌治疗水 平，保障患者用药安全及减少细菌 耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据指导原则将抗生素分一级管理：、分级原则1、非限制使用处方医师开具。2、限制使用-主治以上医师开具3、特殊使用主任医师开具、 分级管理办法1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较欧阳索引创编 2021.02.02 低的抗菌药物。如青霉素、氯霉 素、先锋 5 号等；2、限制性使用的抗菌药物：是相 对于非限制抗菌药物来说的。在疗 效、安全、对细菌耐药性影响等方 面存在一定的局限性，药品价格也 相对较高，这类抗菌药物应控制使 用。如三代的头孢类抗
2、生素。3、特殊性使用的抗菌药物：是指 不良反应明显，不宜随意使用或临 床需要倍加保护，以免细菌过快产 生耐药性而导致严重后果的；新上 市的抗菌药物，其疗效或安全性任 何一方面的临床资料尚较少，或并 不优于现用药物的；价格昂贵的药特殊使用抗菌药物须经由医院药事 管理委员会认定，具有抗感染临床 经验的感染或相关专业专家会诊同 意，由具有高级专业技术职务任职 资格的医师开具处方后方可使用。 以下为特殊使用的抗菌药物：（1）第四代头孢菌素：头孢吡 肟、头孢匹罗、头孢噻利；（2 ）碳青霉烯类抗菌药物；亚安 培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培 南/倍他米隆、比阿培南、朵利培 南；（3）多肽类与其他抗菌药物：
3、万 古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；（4 ）抗真菌药物：卡泊芬净，米 卡芬净，伊曲康唑（服剂、注射 剂），伏利康唑（服剂、注射 剂），两性霉素B含脂制剂。 三、分级管理临床应用 临床上轻度或局部感染患者，应首 选非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下合并感染 者或己明确病原菌，只对限制性或 特殊抗菌药品敏感的患者，可使用 限制性或特殊的抗菌药物。 患者若需要使用限制性抗菌药物， 应经具有中级以上专业技术任职资 格的医师同意并签名。若需要使用 特殊抗菌药物，应具有严格临床用 药指征或确凿依据，处方需经具有 高级专业技术职务任职资格的医师 同意并签名。若科室上述级别的医
4、师不在，则需要科主任签名。紧急 情况下，临床医师可以越级使用高 于权限的抗菌药品，但仅限于1天 的用量，要做好相关的病历记录。 门诊患者若需要抗菌药物治疗，原 则上只能选择非限制性药物。若病 情需要使用限制性、特殊抗菌药 物，分别需具有中级、高级以上专 业技术职称任职资格的医师同意并 在处方上签名。另外，门诊抗菌药 物的使用时间原则上不得超过3-5欧阳索引创编 2021.02.02天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢 性 感染性疾病 除外。 抗菌药物分级管理制度表(抗生 素)欧阳家百(2021.03.07)抗生素分级管理制度表分类一级抗菌药物二级抗菌药物二级抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V 钾、苯唑
5、西林、氯 唑西林、氨卞青霉 素、卞星青霉素、 咲布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林美罗培南头抱菌素类头抱氨卞、头抱替 安、头抱羟氨卞、 头抱西丁、头抱唑 啉、头抱拉定、头 抱克洛、头抱咲 辛、头抱匹胺、头 抱硫脒头抱丙烯、头抱曲 松、头抱克肟、头 抱米诺、头抱他 啶、头抱地尼、头 抱拉氧、头抱替 唑、头抱美唑、头 抱噻肟、头抱哌 酮、头抱孟多头抱匹罗、头抱吡 肟、头抱唑南其他B-内酰胺类酶 抑制剂阿莫西林克拉维酸 钾、阿莫西林舒巴 坦头抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦、 头抱哌酮他唑巴坦亚胺培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉 素、阿米卡星、链 霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 观霉素、异帕米星酰胺类氯霉素糖肽类万古霉素、去甲万 古霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、琥乙红霉 素、吉他霉素、乙 酰吉他霉素、罗红 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素四环素四环素、多西环素米诺环素磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧 苄啶喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙 星、诺氟沙星、左 氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星咲喃类咲喃妥因、咲喃唑 酮抗真菌药制霉菌素、克霉 唑、联苯苄唑、特 比奈酚、酮康唑、 氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉 素B硝咪唑类甲硝唑、苯酰甲硝 唑、替硝唑奥硝唑
