《医疗质量与安全教育记录4》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量与安全教育记录4（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、-2013年外二科医疗质量与平安培训学习方案时间培训容一月份抗菌药物的合理应用1二月份抗菌药物的合理应用2三月份单病种质量管理制度四月份归档病历质量管理五月份临床合理用药管理制度六月份临床输血管理制度七月份死亡、危重病例讨论管理制度八月份手术管理制度九月份医患沟通管理制度十月份转院、转科制度十一月份危急值管理制度十二月份感控管理制度医疗质量与平安教育/培训记录时间2013.01.12地点外二科医生办公室主持人参加人员签到：主要容： 抗菌药物的合理应用1200938号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知?卫办医发200848号下
2、发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，局部地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：*大学第一附属医院胸心血管外科*双林一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照?抗菌药物临床应用指导原则?中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参
3、照?常见手术预防用抗菌药物表?见附件选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照?抗菌药物临床应用指导原则?有关规定，术前0.5-2小时，或麻醉开场时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类
4、药物的经历性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反响报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注平安性问题。三、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照?抗菌药物临床应用指导原则?中“非限制使用、“限制使用和“特殊使用的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用类别管理。医疗机构可根据本机构具体情
5、况增加“特殊使用类别抗菌药物品种。一第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；二碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；三多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；四抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑口服液、注射剂，伏立康唑口服剂、注射剂，两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经历的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方前方可使用。医师在临床使用“特殊使用抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级
6、使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照?抗菌药物临床应用指导原则?要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。一对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。二对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经历用药。三对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药
7、物，应参照药敏试验结果选用。四对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果，适时对全国抗菌药物临床应用管理进展调整。各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构要建立、健全各项规章制度，切实采取措施推进合理用药工作，保证?抗菌药物临床应用指导原则?的落实。医疗质量与平安教育/培训记录时间2013.02.22地点胸外肛肠科医生办公室主持人参加人
8、员签到：主要容： 抗菌药物的合理应用2常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二、三代头孢菌素或者舒巴坦股骨粉碎性骨折大手术第三代头孢菌素，可加用甲硝唑、左氧锁骨骨折手术第一代头孢菌素肱骨骨折手术第一、二代头孢菌素尺桡骨骨折手术第一、二代头孢菌素胫骨骨折手术第一、二、三代头孢菌素腓骨骨折手术第一代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑、左氧肱骨外髁手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟踝关节骨折手术第一、二、三代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦烧烫伤第一、二、三代头孢菌素，头孢曲松或者舒巴坦开放性污染性伤口第一、二、三代头孢菌素或者舒巴坦一般骨科
9、手术第一代头孢菌素注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对-酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进展人工材料植入手术如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。医疗质量与平安教育/培训记录时间2013.03.15地点外二科医生办公室主持人参加人员签到
10、：主要容： 单病种质量管理制度卫生部出台改良公立医院效劳管理意见(全文)卫生部昨日出台关于改良公立医院效劳管理方便群众看病就医的假设干意见，全文如下：各省、自治区、直辖市卫生厅局，*生产建立兵团卫生局：为贯彻落实深化医药卫生体制改革意见，促进公立医院在改革开展中加强部管理，提高效劳质量，改善群众看病就医体验，在总结各地工作经历的根底上，现就坚持“以病人为中心，改革公立医院效劳管理，方便群众看病就医提出以下意见。一、坚持推进预约诊疗效劳(一)继续推动在公立三级医院实行预约诊疗，稳步向二级医院扩展。探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约，有条件的地方试行门诊24小时挂号和预约效劳。(二)制定统一的预
11、约诊疗工作制度和规，把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接，不断提高患者预约就诊的比例。探索建立以城市或全省(区、市)为单位的预约平台，在保证信息平安的同时，做到信息互通，资源共享。(三)制定改善门诊效劳、方便患者就医的绩效考评和分配政策，鼓励医务人员积极从事晚间门诊和节假日门诊。(四)三级医院与社区卫生效劳机构和基层医院建立分工协作关系，做好医院向社区卫生效劳机构以及医院间的预约转诊效劳。二、优化门诊流程，增加便民措施(一)修订完善门诊管理制度，保障医务人员按照既定安排出诊。加强门诊信息公开和咨询效劳，帮助患者预约诊疗和准确挂号，提高患者有效就诊率。(二)探索医务调度管理制度改革，妥善安
12、排医疗资源，根据就诊病人数量和峰谷及时调配。做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接，加强门诊各科室之间的协调配合。(三)优化门诊布局构造，合理安排患者就诊过程，增加便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者(一)合理安排急诊力量，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，标化配置急救设备和药品。(二)落实首诊负责制，与120建立联动协调制度，与社区卫生效劳机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介效劳制度。(三)加强和改良执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。改善急诊“绿色通道，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊效劳流程与规，密切科
13、室间协作，确保患者获得连续医疗效劳。(四)加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者。修订完善急诊标准，有效分流非急危重症患者。(五)对全体医师、护士进展急救技术操作规程的全员培训，实行定期培训、合格上岗制度。四、改善住院、转诊、转科效劳流程，提高效劳水平(一)修订患者转院、转科工作制度，修订入院、出院效劳管理制度和标准，改善入院、出院效劳流程，方便患者。(二)为患者办理入院、出院手续提供个性化效劳和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代。急诊入院患者实行病人由急诊科诊疗过渡入院或直接进入科室抢救与办理入院同步方式。(三)加强转诊、转科患者的交接，及时传递患
14、者相关信息，为患者提供连续医疗效劳。对于转科病员要做到部精细化管理。(四)对转院、住院诊疗提供预约，逐步实现转院诊疗效劳从床边到床边，从社区到床边的标准化连续效劳。做好入出院手续办理及结算时间预约安排，防止病人等候。(五)加强出院患者安康教育和重要患者随访预约管理，提高患者安康知识水平和对出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。五、改革医疗收费效劳管理与医保结算效劳管理(一)改革公立医院收费效劳管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。(二)与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费(收费)，与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。(三)逐步推行持卡
15、就诊实时结算，患者在定点医院就诊发生的医疗费用，除个人应缴的局部外，其余均由医疗机构和根本医疗保险、商业保险和各种结算制度、经办机构直接进展结算。六、规临床护理效劳，实施整体护理模式(一)落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规。(二)提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理效劳，确保根底护理与分级护理措施落实到位。(三)注重人文关心，实施整体护理模式，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理效劳，减少并逐步取消患者家属陪护。(四)开展安康教育工作，认真听取患者及其家属的意见，不断改良护理工作。七、加强精细化管理，提高效劳绩效(一)以缩短平均住院日为切入点，优化医疗效劳系统与流程。(二)加快医院信息化建立，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影
