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1、黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠临床体会摘要：失眠是一种入睡困难或难以维持良好的睡眠状态为特征的睡眠障碍，包 括入睡困难、眠中易醒、早醒，睡眠时间不足、多梦等症状，严重影响了人们的 生活质量和身心健康，从中医的角度来分析，临床观察失眠实证者多以痰热内扰 为主，故方用黄连温胆汤，清热化痰，和中安神，以治疗痰热内扰型失眠。关键词：失眠；痰热内扰；黄连温胆汤前言： 随着当今社会竞争力日渐提高，快节奏的生活已经成为当代流行趋势，压力 的不断增加、情绪的变化、社会生活环境等都会影响一个人的睡眠状况，睡眠是 机体必须的生理需求，一个人睡眠的好坏直接关系着整个机体的健康，也是缓解 疲劳的最佳方式，睡眠不佳，
2、会导致生活质量的下降，也是增加对抑郁症发生的 风险因素1。然而，随着社会发展的今天，失眠却成为很大一部分人面临的 一大问题。研究表明2,在一般人群中以失眠为主诉就诊的流行率是10%60%。1 失眠症常用的治疗方法 在临床上,失眠症的治疗方法众多,包括药物治疗和非药物治疗两大类,药物治疗包括西药和中医方药,其中,在临床上,常用的西药包括唑吡坦、扎来普 隆、佐匹克隆和艾司佐匹克隆、舒乐安定、予地西泮片、阿普唑仑片等。失眠属 于中医“不寐症的”范畴,其诊断按不寐的辨证标准3,吴世贵等4将失眠症分为 阴虚火旺、肝郁化火、心脾两虚、痰热内扰4 种证型,均可运用中药方剂进行辩 证施治。此外,中医治疗失眠的
3、方式除了中药方剂外,还可以采取针灸,推拿等 方法,此种方法为非药物治疗的方法,在临床上同样得到广泛的应用,并都可以 取得良好的疗效。物理治疗主要包括：光疗法、电/磁疗法等。2 黄连温胆汤加减治疗痰热内扰型失眠中医对治疗失眠有很好的疗效,其中,中药汤剂的治疗方法具有临床疗效好、 副作用小、治疗效果持久等优点,临床上得以大量的运用,随着近年来对失眠的 进一步深入研究,作为治疗痰热内扰型失眠的代表的黄连温胆汤,在临床上得以 广泛的运用并取得显著的疗效,黄连温胆汤由黄连、法夏、竹茹、枳壳、陈皮、 茯苓、炙甘草、生姜、大枣组成,有理气化痰的功效,临床上对于痰热内扰、胆 气郁阻的失眠有较为明显的疗效。3
4、病案3.1 病案一石某,男, 42岁, 2019年2月16日。自诉三年来入睡困难,眠中易醒（凌 晨 2-3 点）,梦多,每晚睡眠时间不及 4 小时,近半年来心慌,情绪不佳,口苦, 怕冷,纳可,舌质淡红,舌中部苔黄厚腻,脉弦滑,小便正常,大便稀。诊断为 失眠症,证属痰热内扰型,治以清热化痰、宁心安神。方选黄连温胆汤加减,处 方为黄连6g、黄芩9g、柴胡12g、法夏12g、竹茹12g、枳壳12g、陈皮12g、茯 苓15g、甘草10g、龙骨20g、牡蛎20g、龙眼肉20g、神曲10g。每日一剂，分三 次温服,服用六剂后复诊,诉口苦、心慌缓解,每晚入睡可达5小时,做梦次数 较前较少，上方加入酸枣仁25
5、g、夜交藤30g，继服六剂后睡眠可达到6小时以 上，心慌，多梦症状消失。3.2 病案二覃某，女， 46岁， 2019年3月14日。自述近两个月以来，睡眠质量较低， 多噩梦，睡中易醒，醒后不易再次入睡，每晚睡眠时间接近 3 小时，头晕，心烦， 情绪较为激动，怕热，口苦，口中黏腻不舒，无多汗，无腰酸，无腿肿，舌质红， 苔黄厚腻，舌边瘀点较多，脉细数，纳差，二便调。诊断为失眠症，证属痰热内 扰夹瘀型，治以清热化痰、安神宁心、化瘀。方选黄连温胆汤加减，处方为黄连 6g、法夏12g、竹茹12g、枳壳12g、陈皮12g、茯苓15g、甘草10g、丹参12g、 茯神20g、远志10g、石菖蒲15g,每日一剂，
6、分三次温服，服用六剂后复诊，诉 多梦、心烦、口苦症状缓解，睡眠时间可由以前的 3 小时延长到 5 小时，但是睡 中易醒，醒后难以入睡，口中黏腻不舒感未能缓解，复诊在原方的基础上，加入 胆南星10g、龙骨20g、牡蛎20g，继服六剂后再次随访，睡眠时间可达6小时以 上，症状均明显缓解。3.2 病案三杨某，女， 73岁， 2019年4月5日初诊。自诉近日入睡困难，每晚夜尿2-3 次，夜尿后再次入睡较难，每晚睡眠时间大致为3 小时左右，严重时彻夜难以入 睡，无多梦，有高血压病史，头晕，心烦，口苦，双下肢小腿近踝关节处轻度凹 陷性水肿，小腿偶尔伴有痉挛，双眼分泌物较多，纳差，舌质淡红，苔黄厚腻， 脉滑
7、，大便偏稀，小便正常。诊断为失眠症，证属痰热扰心兼肾虚型，治以清热 化痰，补肾，方选用黄连温胆汤加减，处方为黄连6g、黄芩9g、柴胡12g、法夏 12g、竹茹12g、枳壳12g、陈皮12g、茯苓15g、甘草10g、夜交藤30g、龟板 15g、枸杞12g、桑葚子15g、桑叶15g、木瓜15g，每日一剂，分三次温服，服用 六剂后复诊，诉入睡困难的症状有所缓解，晚上睡眠的时间有所延长，每晚睡眠 时间大致5小时，现无心烦、口苦症状，但夜尿次数较多，对睡眠影响较大，双 下肢近踝关节处水肿仍存在，在原方的基础上加入吴茱萸15g、山药20g、熟地 10g、泽泻15g、丹皮12g。再次复诊，诉各个症状均有缓解
8、，每晚睡眠时间可达 接近6小时，原方减去黄芩、柴胡、木瓜，继续服6服巩固疗效，随访未复发。4 体会失眠症属于中医“不寐”的范畴，将其分为不同证型，如阴虚火旺、肝郁化火、 心脾两虚、痰热内扰等，但通过临床发现，在失眠的各种证型中，痰热内扰型失 眠在临床上最为常见，明代著名医学家徐春甫在古今医统大全中写到：“痰火 扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者，多矣”，认为失眠症主要是由 于痰热扰乱心神所致，故宜清热化痰为主，方选用临床上较为常用的黄连温胆汤， 其中，黄连、竹茹有化痰清心降火效，法夏、陈皮、枳壳可行气化痰，茯苓运化水湿、健脾宁心，生姜、甘草健脾温中的同时，又可调和药性。结 合其他兼证
9、，如心悸怔仲、眠中易醒者，加龙骨、牡蛎、珍珠母等镇静安神，如 急躁易怒或者情绪低落，可加柴胡、合欢皮等，如阴虚内热者可加生地、丹皮等， 如腰膝酸软、夜尿较多者，可加杜仲、桑寄生、续断、菟丝子等，多梦者，可加 石菖蒲、远志、夜交藤等。以上所述，对于痰热内扰型失眠，在临床上可取得较 为明显的治疗效果。参考文献1 Schwartz S， Me Dowell AW， Cole SR，et al. Insomnia andheart disease： a review of epidemiologic studies j . J Psycho-som Res， 1999， 47 (4)： 313 333.2 Ohayon MM. Epidemiology of insomnia： what we know and what we still need to learn J. Sleep Med Rev， 2002， 6(2)： 97-111.邓铁涛.实用中医诊断学M.上海：上海科技出版社，1988： 289.吴世贵，徐成贺.辩证分型治疗失眠40例J.华南国防医学杂志，2003, 17 5）：48-49.
