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1、血液净化标准操作规程（2013年版）一、 血液透析管路透析器预冲操作规程（一） 目的1. 正确操作血液透析机器。2. 正确安装血液透析管路和透析器。3. 使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。4. 执行无菌操作原则。5. 为下一步的治疗做好准备。（二） 准备1. 护士：衣帽整洁，戴口罩、帽子。2. 机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。3. 环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。4. 物品：治疗车上层：基础治疗盘物品、生理盐水500ml，生理盐水500ml+肝素20mg。 治疗车下层：输液网套、干燥清洁废水桶。 碳酸氢盐A、B透析液桶（三） 评估1. 血液透析机器电
2、源、水源正常。2. A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。3. 一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。（四） 标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注）按STOP键按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND-BY1将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内打开外包装袋，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装动脉端泵管于血泵内打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵连接透析器及静脉端管
3、路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于工作状态按机器自动预冲键，并以肝素盐水500ml，Qb=100ml/min的流量预冲，预冲结束自动关闭血泵当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗【若需要采样时，请按Sample Cond按键，开
4、始取样（时间约30s）】约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK，可以设置治疗参数，连接患者（五） 质量标准1. 透析机器必须通过自检后方可连接透析液至透析器旁路2. 打开包装后不得污染管路和透析器。3. 将管路放到血泵中，双手不得接触泵。4. 静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，并连接静脉压感应器。（六） 参考文献1.东丽TR8000机器操作规范流程。2.上海市血液透析质量控制手册。3.中国台湾肾病护理学会透析护理技术标准4.血液净化标准操作规程（2010版）二、 血液透析治疗内瘘穿刺操作规程（一） 目的建立血管通路，有足够的血流量和良好的血管通路进行血液透析治疗（二）
5、 准备1.护士：洗手，衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。2.患者：清洁内瘘侧肢体，了解治疗目的并做好自备药物和用物准备，嘱排尿或排便。3.环境：通风整洁，减少人群流动，操作环境无杂物。4.物品：一次性内瘘穿刺护理包（一个弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创口贴）2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物。（三）评估1.评估患者内瘘功能，用听诊器听内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm处是否有震颤。2.观察动脉和静脉血管的走向，有无红肿热痛及感染，有无内瘘血管并发症。3.新内瘘血管评估。内瘘血管成熟时间为16个月，至少4周并进行血管B超检测，监测血管走向，确定血
6、流量的大小，指导护士选择合适的穿刺点。（四）标准操作程序（备注）备齐用物至床旁，核对患者基本信息，嘱其取仰卧位打开内瘘穿刺护理包，铺治疗巾至于患者内瘘手臂下方打开内瘘穿刺针外包装，生理盐水注射器连接内瘘针并排气，放置于治疗巾上戴清洁手套选择合适的静脉，距穿刺点上方6cm处扎止血带碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次，直径在5cm以上左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针的斜面向上与皮肤呈2030进针（嘱患者握拳，静脉穿刺的方向应向心脏方向）左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹右手松止血带（嘱患者松拳）固定静脉穿刺针（第一条胶布固定针翼，第二条无菌棉签覆盖针眼处胶布固定
7、，第三条胶布固定在距针翼后5cm处。特殊情况增加固定的胶布）静脉穿刺针连接抗凝药物注射器。个体化给予首剂量抗凝药物选择内瘘动脉血管（内瘘搏动强的一般不用止血带）碘伏棉签消毒内瘘动脉穿刺部位皮肤3次，直径在5cm以上左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针的斜面向上与皮肤呈2030进针（嘱患者握拳，内瘘动脉穿刺的方向应向内瘘血管吻合方向）左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹固定动脉穿刺针（同静脉穿刺针固定方法）覆盖治疗巾，保持穿刺部位清洁无菌等待连接透析机器并执行血液透析上机操作SOP血液透析治疗结束，完成血液透析下机操作后打开静脉内瘘穿刺针眼，碘伏棉签消毒贴创口
8、贴无菌纱布对折为4cm2cm纱布块，拔针后立即按压皮肤穿刺点和血管穿刺点弹力绑带加压固定同法护理动脉内瘘穿刺针眼2根内瘘穿刺针放入锐器盒内患者休息1520min后，视个人情况放松弹力绑带的加压力度患者可以回家，护士交代：30min取下绑带，60min取下纱布，12h后取下创口贴，24h后进行内瘘家庭护理。（五）质量标准1.正确评估患者内瘘血管是否有感染、杂音减弱或闭塞，穿刺部位有无血肿（若内瘘感染，遵医嘱选择其他穿刺点或改其他血管通路）。2.根据患者的内瘘血管，选择动脉和静脉血管穿刺点，先穿刺静脉后穿刺动脉。3.严格无菌操作并且消毒到位，操作过程一人一针一管一根一巾一副手套。4.结束拔针时要压
9、迫到位，力量适中压至不出血为宜，时间一般为1520min，防止血肿发生。（六）参考文献1.王质刚主编血液净化学2.上海市血液透析质量控制手册。3.中国台湾肾病护理学会透析护理技术标准4.血液净化标准操作规程（2010版）六、无肝素血液透析操作规程（一）目的1.正确操作血液透析机器。2.正确安装血液透析管路和透析器。3.使血液透析管路和透析器充满生理盐水并进行预冲和排气。4.执行无菌操作原则。5.观察透析器的凝集度，指导超滤量的设定，尽可能减少医疗护理技术并发症，避免失血、凝管。6.根据患者心功能及脱水量，掌握生理盐水进入量，保证生命体征平稳。7.保证透析治疗质量并安全地结束治疗（二）准备护士：
10、衣帽整洁，戴口罩、帽子。机器：有电源、水源，透析液供给接头清洁完好。环境：空气清洁、环境整洁，尽可能避免人员走动。物品：基础治疗盘物品、生理盐水1000ml，生理盐水1000ml+肝素50mg。（绝对无肝素不用肝素预冲），无肝素透析警示牌、硫酸氢盐AB透析液桶。（三）评估1.血液透析机器电源、水源正常。2.A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正确，连接到位。3.一次性透析管路和透析器等耗材需标签清晰、无失效、无破损、无潮湿。4.生理盐水1000ml若干准备到位。（四）标准操作程序（以东丽TR8000为例）（备注）按STOP键按STAND-Y按键，机器开始进行自我测试，机器面板显示STAND
11、-BY1将A、B透析液管路连接于集中供液A、B接头或插入A、B透析液桶内打开包装，关闭动脉夹，动脉端预冲短管针头连接于生理盐水500ml上，安装血液透析血路管道，以自然引流或按priming键安装打开动脉夹，打开血泵，以Qb=100ml/min流量预冲动脉管路，排尽空气，关闭血泵连接透析器及静脉端管路，透析器动脉端向下，静脉端朝上，确认静脉除气壶已经放入空气探测器内静脉管路末端连接一次性废液袋，悬挂于输液架上打开血泵，以Qb=100ml/min的流量预冲全部血路管和透析器，排尽空气，液体收集进入废液袋中静脉管路必须放进空气检测器和管路夹中，调节静脉除气液面水平距离顶端1cm，连接静脉压感应器于
12、工作状态按机器自动预冲键，并以Qb=100ml/min的流量预冲肝素盐水500ml（绝对无肝素不能使用肝素盐水），并自动关闭血泵静脉管路末端与废液袋分离，并与动脉端泵前输液管连接当STAND-BY灯光闪烁时，STAND-BY1OK，透析器连接旁路快速接头，按STAND-BY按键，进入STAND-BY2，进行透析器膜外冲洗开启血泵Qb=300ml/min的流量密闭循环1520min约2min后，STAND-BY灯闪烁，STAND-BY2OK设置透析治疗参数Qb=（25030）ml/min，uF=4h(超滤量+生理盐水冲洗液量)，温度3636.5C，Qb=500ml/min，设置和确定机器每153
13、0分钟前稀释生理盐水冲洗量连接患者，实行上机治疗SOP（预充液部分或全部给予患者）按照预冲时间，执行生理盐水前稀释冲洗关闭动脉端管路夹，同时开启输液夹Qb保持原来流量及流速（一次前稀释生理盐水冲洗量不能过大，建议每小时34次，每次150ml左右，总量控制在500ml/h）生理盐水给予量按照设定执行，拍动及旋转透析器，观察透析器动脉顶端及血路管道动脉除气壶是否存在凝血现象开启动脉端管路夹，同时关闭输液夹仍然拍动及旋转透析器，观察透析器静脉端及血路管道静脉除气壶是否存在凝血迹象评估透析器凝集度及血路管道凝血情况观察机器跨膜压及静脉压的高低观察生命体征，计算测评容量负荷，对下个治疗段参数进行调整（透
14、析器、血路管道更换）每小时执行生理盐水前稀释冲洗24次执行下机操作SOP书写患者透析治疗过程病情变化、容量负荷、机器运转情况交班记录（五）质量标准1.正确操作血液透析机器，能根据医嘱设定机器参数，掌握各型血液透析机器特点。2.透析机器必须通过自检后方可连接透析液旁路3.静脉管路必须放进气泡检测器和管路夹内，连接静脉压感应器。4.治疗过程中注意观察患者的生命体征及有无不适，如有异常及时报告医师进行处理。5.无肝素透析预冲、上机、下机等操作准确熟练，无操作失误，无环节遗漏。6.透析机器各监测系统功能良好，能够正确设定每一次治疗时间。7.患者治疗安全，无空气栓塞、血压下降等并发症，无管道扭曲，尽可能减少凝血、凝管等技术并发症。8.正确设置并计算容量变化，血液透析结束时患者达到单次透析治疗目的。9.掌握透析器回血技巧，并进行透析器凝血程度分级。（六）参考文献1.东丽TR8000机器操作规范流程。2.上海市血液透析质量控制手册。3.中国台湾肾病护理学会透析护理技术标准
