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1、医疗核心制度学习感受电子版一、首诊负责制度。第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、三级医师查房制度。科主任、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师、护士长和相关人员参加。科主任、主任医师（副主任医师）查房每周_次；主治医师查房每日_次。住院医师对所管患者实行_小时负责制，实行早晚查房。对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。三、分级护理制度：医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、
2、二级护理和三级护理。四、术前讨论制度。对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。五、疑难危重病例讨论制度。凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应_会诊讨论。六、死亡病例讨论制度。病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。七、危重病人抢救制度。制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。八、手术分级及分类管理与审批制度九、查对制度。临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。十、病历书写与管理制度十一、值班与交接班制度：病区值班需有一、二线和三线值班人员。一线
3、值班人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。十二、临床用血管理制度。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。十三、会诊制度：医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在_分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。十四、医疗技术准入制度。新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。十五、医患沟通制度十六、转
4、院转科制度。医疗核心制度学习感受电子版（二）一、三级医生查房制度1科主任、主任医师查房制度每周查房_次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长等有关人员参加。主要解决疑难病例、_新入院危重患者的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及主持全科会诊。抽查医嘱、病历质量、护理质量、指导实践，不断提高医疗水平。利用典型病例进行教学查房，提高教学水平听取各级医师、护士对医护的意见，提出解决问题的办法和建议。进行必要的教学工作，督导下级医师按规定完成各项医疗工作。2主治医师查房制度每日查房一次，查房在上午进行，应有住院医师或进修、实习医师、护士长参加对分管患者进行系统查房
5、，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化及疗效。对危重患者应随时巡视检查和重点查房，必要时进行晚查房对新入患者、诊断不明或治疗效果不佳的病例，进行重点检查和讨论，查明原因。疑难危重及特殊病例，应及时向科主任汇报并请上级医师查房对常见病、多发病和其他典型病例每周进行一次教学查房，结合实际、系统讲解，不断提高下级医师的业务水平检查病历各项医疗记录，检查医嘱情况及治疗效果检查住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗事故的发生，签发会诊、特殊检查申请单，_特殊药品处方、病历首页并签字决定患者出院、专科及转院了解患者的病情变化和心理需求，并征求对饮食、生活、诊疗的意见注意倾听医护人员和患者对
6、医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长做好病房管理3住院医师查房制度对所管理的患者每日上下午至少查房两次，危重和新入患者及手术患者重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理对危重、疑难的新入院患者及特殊病例应及时向上级医师汇报及时修改进修、实习医师书写的各种医疗记录，_和签发实习医师处方、化验检查单、会诊申请单等医疗文件向进修实习医师讲解诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定及诊疗操作要点，分析检查结果的临床意义检查当日医嘱执行情况、患者饮食及生活情况，主动征求患者对医疗、护理及管理方面的意见做好上级医师查房的各项准备工作，查房时向上级医师报告病历未取得医师资格证的住院医师必须
7、在高年资住院医师或主治医师职称以上医师的具体指导下完成一般临床工作，不得单独处理患者和值班，违反规定产生的后果由上级带教医师负全部责任三级医师查房均需经管医师认真记录，切实反映三级医师查房活动内容，记录中须写各级医师专业技术职务、姓名全称等。二、会诊制度（一）平会诊在_小时内完成，急会诊_分钟内到达（二）院内会诊1、疑难、危重、急诊患者需多学科联合会诊的，由该病区科主任提出申请2、申请会诊科室需填写疑难、危重病例讨论申请登记表，科主任签字，由医务部_会诊。院内会诊应提前_小时报医务部。院内急会诊随时安排。3、院内会诊须由副主任医师及以上人员担任。科主任应认真安排，及时到达会诊科室，医务部备案。
8、4、院内会诊由科主任主持，科主任外出时由副主任以上人员主持，必要时请医务部负责人、主管院长参加。会诊意见由经治医师整理、上级医师签字后记入病程记录。（三）术中会诊1、在术中发现疑难或需要其他专科医师协助诊治或抢救时，将所邀请的医师及目的由巡回护士电话通知相应科室的办公护士或行政总值班，办公护士或行政总值班通知医师后及时将通知情况回复给手术室巡回护士。必要时依次向医务部、主管院长汇报2、被邀请者接到电话后必须在_分钟内到手术室参加会诊或抢救。（四）请院外专家会诊1、各科室在诊疗工作中遇到复杂疑难问题，经三级检诊、院内会诊仍不能解决的，由患者所在科室主任向医务部提出邀请外院专家会诊意向，经同意后，
9、科室填写院外专家会诊邀请函，写明拟邀请会诊的医院、电话、专家、时间、目的及病情摘要，由医务部负责联系办理。2、邀请院外专家前来会诊或手术，需要电视、报纸、院内宣传的，由邀请科室将宣传内容交医务部审核，党务宣传科负责宣传事宜。（五）外出会诊1、医师外出会诊是指医师经所在医院批准，为其他医院特定的患者开展执业范围的诊疗活动。2、医师未经所在医院批准，不得擅自外出会诊。3、外院邀请我院医师外出会诊，应有书面会诊邀请函，用电话或_邀请会诊的，事后应及时补办书面手续。4、邀请医院支付会诊费用应当统一支付给会诊医院，不得支付给会诊医师本人。5、会诊费用。患者要求会诊的由患者承担，按照我省省级医院服务价格手
10、册的规定会诊费为人民币_元，差旅费另计。医院科室根据诊疗需要邀请的差旅费由医院承担，属患者主动要求邀请的差旅费由患者承担。6、医师在国家法定节假日完成会诊任务的，会诊医院应当按照国家有关规定提高会诊医师的报酬标准7、医师私自外出会诊者如有违反执业医师法有关规定的，按照执业医师法第三十七条相关规定处理三、转诊制度1、住院病人所患疾病，涉及其他专业科室范围，由主管医师提出，主治医师，经被邀请科室前来会诊同意转科后，主管医师应向主治医师汇报，当获得主治医师同意后，即可办理转科手续2、主管医师应向转入科室联系床位及确定转去时间3、主管医师要仔细检查病人在本科室住院期间的所有诊疗工作，存在问题或有不完善
11、的地方，适当加以处理，必要时还需请教主治医师指示4、主管医师在专科前要写出转科记录，经会诊医师在会诊单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位（急诊抢救除外）方能转科5、开出转科医嘱，整理病人所有的医嘱，清除不必要的医嘱，尽量简化，便于转入科室掌握6、仔细整理住院病历，审视有无尚存在欠完整之处，在转出前要及时补充，转入科室参考7、通知家属来院，将转科情况告知家属8、主管医师应向病人交代病情，将本科的诊断及诊疗情况，概要地说明，并着重说明专科的原委、目的和必要。解除病人顾虑，能使病人安心地转入新的科室接受治疗9、通知住院处，病人转入某科某病房10、病人转出时，病人的主管医师需陪送到转入科病房，并向值
12、班医师交代有关情况后离开病房11、如专科过程中病情有变时，待病情稳定后，再转科12、若病情需要两科共管者，应以转入科为主，协商处理，转出科室定期按时查房四、病历书写制度（一）基本要求：1、病例一律用蓝黑墨水笔书写，力求客观、真实、准确、及时、完整，字迹清楚、整洁，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、涂等2、病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写3、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习、进修、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医院合法执业医务人员审阅、修改并签名。4、上级医务人员有_修改下级医务人
13、员书写病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨5、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后_小时内据实补记，并加以注明6、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病或其他原因无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医院负责人或被授权的负责人签字因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近
14、亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或关系人签署同意书（二）住院病历的书写要求1、对新入院患者必须书写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、民族、婚姻、工作单位或住所、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、生育史、体格检查、化验检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写并签字。2、书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后_小时内完成，急诊应即刻检查填写。_小时内入出院记录应于患者出院后_小时内完成，_小时内入院死亡记录应当于患者死亡后_小时内完成。3、住
15、院医师、进修医师书写住院记录（入院志），病历其他部分如无特殊规定可由实习医师负责填写，经本院有执业医师资格的医师_签字，并做必要的补充修改；4、因同一疾病再次或多次入院者应写再次入院病历，其特点有：主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史。5、患者入院后，必须于_小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内6、病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗经过和效果。凡施行特殊处理时要记明实施方法和时间。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少_天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少_天记录一次病程记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查、修改并签字7、科内或全院性会诊及疑难病例讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字8、手术患者的术前小结、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地写入病程记录内并另附手术记录单9、凡
