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1、疼痛强度的评估疼痛是一种主观体验，对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进 行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择 治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一 种复杂的现象，是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素，经神经中 枢对这些信息的调整和处理，最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和 定量是复杂和困难的，也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前 国内外较常采用的方法介绍如下：一、主观评估指标 目前，测量疼痛的主观评估主要包括 4 种基本方法：视觉模拟评分法、口述 评分法、疼痛图和数字评分法。(一)视觉
2、模拟评分法(visual analogue scale, VAS)VAS 基本的方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度 10 cm 长的滑道， 0 端和10端之间一个可以滑动的标定物， 0分表示无痛， 10分代表难以忍受 的最剧烈的疼痛，背面有010 的刻度。临床使用时，将有刻度的一面背向患 者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体 的刻度，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以02分为 优， 35分为“良”， 68为“可”，大于8分为差。VAS 简单易行、有效，相对比较客观而且敏感，在表达疼痛强度时，是一 种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临
3、床和研究工作中。临床治疗前 后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用 VAS 方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医务 人员对该方法的解释和说明，对患者应充分理解和耐心，根据患者的具体情况， 采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词 汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相 对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而，在老 年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一 般难以完成VAS评价。一般VAS方法用于8岁以上，能够正确表达自己
4、感受和 身体状况的患者。 VAS 方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量，忽略了疼痛内 涵的其他问题。（二）麦-吉疼痛问卷（McGill pain questionaire, MPQ）此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其 性质,特点,强度和伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互 关系。MPQ采用的是调查表形式，表内包括人体图像指示疼痛的部位，附有78 个分为 4 个组 20 个亚类分别表达从时间、空间、压力、热和其他性质等方面来 描述疼痛的感觉特性的词（110组）；从紧张，恐惧和自主性质等方面描述疼 痛的情感特性的词（1115组）；描述受试者全部疼痛过程
5、总强度的评价词（16 组）和非特异性类4类（1720组）（见表3-3）。MPQ 有效、可靠，在不同的文化程度的人群可以得到相一致的结果，在临 床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的 疼痛调查工作，但MPQ所使用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，对患者 的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时患者难以理解，并且费 时较多，临床应用中具有一定的局限性。 MPQ 中没有一个词对任何一种症状具 有特殊的含义，MPQ有时对诊断没有特异性帮助。MPQ的感觉，情感和评价3 组之间的区别的可靠性和有效性目前仍有争论。表3-3 McGill疼痛问卷（MPQ）见附纸MP
6、Q 需要受过培训的医护人员协助患者完成。要求患者在每一组词中选择 出最适合描述自己痛觉的词，没有合适的词可以不选。MPQ的评分：疼痛的评估指数（the pain rating index，PRI）：是根据描述语 的排序数值。每个组内疼痛最轻的词的排序是1，下一个词的排序依次为2等。 计算所选出的词评分的总和，即可得出疼痛患者的MPQ总分。（三）简化的 McGill 疼痛问卷（ shortform of McGill pain questionnaire ， SF-MPQ）由于 MPQ 包括内容多，检测花费时间长，且较繁琐， Melzack 又提出内容 简洁、费时较少的SFMPQ。SFMPQ是由
7、MPQ的15个代表词组成，11个 为感觉类， 4 个为情感类，每个描述语都让患者进行强度等级的排序： 0-无， 1- 轻度，2冲度，3-严重。使用PPI和VAS提供总强度的指数。SF-MPQ适用于检测时间有限，需要得到的比VAS或PPI更多信息的情况。SF-MPQ 也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法，其评价结果与 MPQ 具 有很高的相关性。 SF-MPQ 对各种疼痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛引起的 慢性疼痛也同样有效。SF-MPQ应与VAs, PPI同时使用，以便于做总的疼痛强 度评分。表3-4简化的McGill疼痛问卷表无疼痛轻度中度严重龊动的0)1)2)3)射穿的0)1;2)3)刺
8、旳的0_.1)防3)0)1)23)疑叙勺1)2).3)剧肺的1)23)热-烧灼的0)2)3)一1)一力一3)沉矗的0)1)S)3)0)1)2)防分裂痛的0)1)2)3)癒劳的-筋疲力舉； 01)4肥令人厌恶的0)D劭3)可忙的0)1)3)惩罚的令人病苦的0)_1.2_3)视觉模拟量表(VAS)无疼痛能想象測的最剧烈的疼痫现存的疼痛强度(PPVO.无疼痛1+轻度乳苹适也恐烘5-极度（四）疼痛强度简易描述量表（verbal rating scale, VRS）是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合构成，特点是将描绘疼痛强度的词 汇通过疼痛测量尺图形表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易使患者理解和
9、使用。无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛本方法是通过患者口述描绘评分，让患者根据自身的疼痛强度选择相应关键 词，但在临床上患者常常感到准确选择描绘疼痛强度的词汇是困难的，常需要使 用更多描述语言加以模拟说明。口述描绘评分的方法容易使医务人员和患者进行 交流，由于患者的文化素养和理解能力的差异，需要医务人员对表达疼痛强度的 关键词汇加以解释和描述，使患者能够正确理解和使用口述描绘评分的方法表达 自身的疼痛强度。在使用该方法时，观察者应注意患者在表达疼痛强度时会受到 情绪的影响，要正确对待患者的情绪化因素并进行评价。（五）010 数字疼痛强度量表（numerical rating scale, N
10、RS）是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点是较VAS方法更为直观， 患者被要求用数字（010）表达出感受疼痛的强度,由于患者易于理解和表达, 明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法，通常可用 疼痛与睡眠的关系，提示疼痛的强度，若疼痛完全不影响睡眠，疼痛应评为 4 分以下，为轻度痛；若疼痛影响睡眠但仍可自然入睡，疼痛应评为 46 分，为 中度痛；若疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用镇痛药物或其他手段辅助帮助 睡眠，疼痛应评为 710分，为重度痛。此法的不足之处是患者容易受到数字和 描述字的干扰，降低了其灵敏性和准确性。无痛轻度疼痛重度疼痛1111110 1 2 3
11、4 5 6 7 8 9 10NRS 方法可以以口述或书面的形式使用，此外，在临床上也用于生活质量的评价。NRS方法可以教会患者及其家属使用，在评价疼痛治疗效果时，患者在 家中能够详细记录每天 的动态变化，利于对比治疗前后疼痛强度的变化，为治 疗提供参考依据。（六）疼痛简明记录表（brief pain inventory, BPI） 疼痛记录表是威斯康星大学神经科疼痛研究小组为研究目的而研制的。使 用这个调查量表时，患者对疼痛的强度和干扰活动均要记分。记分参数的等级为 O10。虽然它产生大量的临床资料，但作为临床常规应用显得过于麻烦。在此 量表的基础上简化，得出疼痛简明记录。另外，在此量表的基础
12、上，加入身体图 便于记录疼痛的部位，产生疼痛简明记录见表3-5，表3-6。表 3-5 疼痛简明记录量表日期姓名时间1. 在我们的一生中大多数人常有疼痛（如轻度头痛、扭伤、牙痛）你今天的疼 痛是不是每天那种疼痛是 不是2. 请你在下图中用阴影标出你感到疼痛的部位，并在最痛处打上x表 3-6 请圈一个数字描述在上周内疼痛是如何影响你的乩一般活动0 123456791无駆响完全影响B请绪0 1234567891完全影响C行走能力0 1234567a1无影晌完全影响D正常工柞包括家庭以外的工作和家务工作0 1234557S91无影响完全骼咱E与他人的关系0 1234567891无影响完全膨响F睡眠0
13、12345$7891无影响完全第响G对生活的热邃0 1234567891无齢响完全影响（七）情绪评分（emotional scale, ES）不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化，使用VAS尺进行评定，“0” 分端为“最佳情绪”，T0”分端为“最差情绪”，临床以“02”分为“优”：患者情绪 良好，面容安静，应答自如；“35”分为“良”；情绪一般，安静，面容淡漠，指 令回答； “58”分为“可”；情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答； “8”分 为“差”；痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。二、客观评估指标（一）痛阈测定1.热辐射法（thermal radiation，TR） 为温度测
14、痛方法，它使用凸透镜聚焦, 将热源发出的光线均匀地投射到受测试皮肤表面区域，随着热辐射能的增强，受 测试皮区产生疼痛并逐渐增强，当热辐射疼痛与患者原有疼痛程度相等时，可用 此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。从测试开始的热刺激 量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为强度痛阈，（一 般健康成年人约为836 mJ/s.cm2）；而达到“强度痛阈”后继续增加刺激强度直至患 者无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为“耐痛阈”；而在固定刺激强度不变的 情况下，连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为“时间痛阈”。热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度，时间和测试部位的 面积，引起的痛觉明显而固定，一般不受其他因素的影响，可用于较为精确的实 验检测，但操作不慎可能引起皮肤损伤。2. 电刺激法（electrical stimulation， ES） 多种类型的电流均可作
