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1、脑炎性脱髓鞘性假瘤MRI及MRS表现初探马军洁1郭广卿杜紫雷王厚革(河南省濮阳市中医院放射科 邮编：457001)【摘要】目的分析炎性脱髓鞘性假瘤的MRI及MRS表现，探讨 此病变的MRI、MRS诊断价值。方法对10例经手术病理证实及2 例经临床证实的脑炎性脱髓鞘性假瘤进行了 MRI平扫及增强扫描， 对其MRI及MRS影像学表现进行了回顾性分析。结果：MRI平扫显 示9例病变均表现为局灶性占位,3例为多灶性病变；7例呈均匀稍 长T2长T1信号，5例呈混杂T2、T1信号；12例均经轧喷替酸葡甲 胺(Gd-DTPA )静脉注射，增强扫描示病灶均有明显不均一强化，可呈 开环状或闭环状强化。结论：脑炎
2、性脱髓鞘性假瘤的MRI及MRS表 现有一定影像特征且临床表现不支持占位性病变时，应考虑此病的可 能性大，必要时可先行激素冲击治疗，以避免手术或放射治疗造成的 严重损伤。MRI and MRS findings of Tumefactive demyelinating lesions of brainMa Jun-jie ，Guoguang-qing and Wang Houge (Radiology Dep artment,Chinese Medicine Hospital， Pu Yang,Henan,457001)Abstract Purpose to analyse MRI and MR
3、S findings of Tumef active demyelinating lesions of brain.Materials and methods： 10 pat hological proven and 2 clinical proven patients of TDLs were retros pectively analysed.Results: all the 12 cases showed local masses an d 3cases of them were multifocal lesions.7 cases showed long T2 a nd long T1
4、 signal intensity and 5 cases showed mixed T2 and T1 signal intensity.The leisions presented variable enhancement patterns (open一ring sign or close-ring sign etc.) after Gd-DTPA administrati on.Conclusion: There are some characteristics in cerebral tumefactiv e demyelinating lesions of brain.This ki
5、nd of diseases should be co nsidered when atypical tumor-like leision is found.Experimental ster oid stoss therapy and follwed-up are helpful for differential diagnosi s in necessary to avoid severe injury because of operation or radio therapy.Key words： Tumefactive demyelinating lesions ,MRI, MRS.【
6、关键词】炎性脱髓鞘性假瘤；磁共振成像；MRS;中枢神经系统以神经髓鞘脱失为主，神经元胞体及其轴索相对 受累较轻为特征的一组疾病，(如多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎 等)。而表现为占位的炎性脱髓鞘假瘤则很少见，炎性脱髓鞘假瘤又 称局灶肿瘤样脱髓鞘病变或炎性髓鞘破坏性弥漫性硬化等，即局灶 性、孤立、边界不清的占位性病变，无论是临床、还是影像表现甚至 病理学都类似肿瘤的病变1。笔者搜集本院7年来12例炎性脱髓鞘 性假瘤的病例，对该病MRI及MRS表现进行总结性分析。材料与方法：1. 临床资料：总结性分析4例经试验性治疗病变范围明显减小甚 至消失及8例经手术病理证实的病例，其中男7例，女5例，年龄8
7、-55岁，平均31.5岁。临床为急性或亚急性发病者8例（病程为2 周-2月），呈慢性经过者4例（历时10-17个月），临床表现：肢 体肌力减退（6例），视野缺损（2例）以及呛咳（2例）等。9例均 无发热病史，1例发病前1-4周曾有发热病史，1例曾有疫苗接种史, 1例既往患“脱髓鞘疾病”并行激素冲击治疗后明显好转及病变范围 明显减小。2. MRI检查方法：使用GE Silent 3.0T超导磁共振成像系统，头 颅正交线圈，成像矩阵256x192256x256,采集次数（NEX） 3-6次， 行快速自旋回波（FRFSE）、自旋回波（SE）、回波平面序列（EPI） 及流体抑制翻转恢复（T2FLAIR
8、）序列扫描，参数数值如下：T1WI: TR400-500ms，TE14T9ms，T2WI: TR2000-3500ms，TE 70-100ms，常 规采用矢状位和横轴位扫描，必要时加扫冠状位，扫描层厚5.5-8.5 mm，层间距0.1-1mmo 12例患者12例均行静脉注射轧喷替酸葡甲胺 （Gd-DTPA）后行矢状位、横断位和冠状位T1WI扫描。12例患者在 手术（8例）或治疗（4例）后的6个月至4年之间行2-5次MRI平 扫及增强扫描。结果：1.随访结果：8例患者术前MRI误诊为胶质瘤，病理证实为脱髓 鞘性假瘤，经6个月至4年之间未见明显复发；4例临床诊断脱髓鞘 病变，经激素（甲基泼尼松龙，
9、治疗剂量500-1000mg/次）冲击后， 症状明显减轻，随访3次无明显复发。2. MRI及MRS表现:（l）病变部位：大脑半球5例（双侧额叶3例，左额颞叶1例, 左岛顶叶1例），右侧基底节区、中脑、扣带回2例。（2）病变形 态：9例病变均变现为局灶性占位；（3）病变信号：7例呈均匀长T1 信号，5例呈不均匀长T2长T1信号。（4）增强扫描：12例患者病 变内部及边缘不均匀显著强化，5例呈非闭环性强化（口朝向皮质， 灰质侧不强化），3例坏死区未见明显强化，1例闭环性强化；（5） 灶周水肿：7例病变周围明显水肿，5例病变周围水肿不明显；（6） MRI复查：4例激素冲击治疗后行2-5次MRI检查，
10、病变范围有所减 小。（8） MRS： NAA/Cr的下降幅度均较小，8例见谷氨酸盐和谷氨酰 胺峰,3例出现乳酸峰。MRI平扫及MRI增强扫描表现见下图。HI Pwarg PeapleY Hasp. PMIIpS IkdlE *iEE AeHeioiHF8LJjJJjJjJjJjJjJJjdWjJJJjJjjjliJiJjlUDZoraH 1*2?S2 19SED1O1M2D1. 12.19 1V：16：16 Be SOI InfiBQE DDOTR245D.4 TE94JBDINIjvTR24SD.4TE9* ami leun512*512T3fll FLAIRT2W.TSETE：131I B
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12、igle 1OY3 19SJ31JQ1)213D MMORH/DiszaTAD131 BK 1S)D A1JPFF C：HEM 1QI1M/NORWJOSOMatteHFS +LPH-lPiYaig ClpecptBs HacpltalM?30AJ GioZDigte1 idsg19SED1J3TA 0131 BIN 150 JOA1JPFP C：HE1-iTtM1 t1_1BS_traM/NORMfl)S20CioZoigcPiraig ctVpe*rs HspitaiCA?30M i iznsaSIEMENS iossnim5BV 2DU.122D 0921SSBS m：IU32 it 可
13、 nm0921 SO as为T2WI为T1WI、为T2FLAIR,、为DWI,、 为ADC图，、为横断位增强扫描图像，（11）、位）分别为增强扫描冠 状位和矢状位图像。显示双侧额叶、左侧基底节区稍长T2长T 1信号，病变沿胼胝体膝部蔓延，此病灶T2FLAIR呈稍高信号，DWI 呈高信号，ADC呈高或低信号；-（双侧额叶、胼胝体膝部、左侧 基底节区病灶边缘见厚薄不均的环形强化，内部轻度强化。（13）Cho 峰值增高，出现乳酸峰。3. 病理结果：7例急性及亚急性期发病者病理表现：病变区血管周围以淋巴细 胞为主呈套袖状浸润，而白质区的髓鞘破坏区有大量单核及巨噬细胞 浸润，轴索相对保持完整。5例表现为
14、纤维型星形细胞显著增生，此 时无论影像学表现或病理均误诊为纤维型星形细胞，可应用Luxol-f ast-blue染色可与之鉴别。1.2.1病灶区域中有大量淋巴细胞浸润，并可见围绕血管周围呈套 袖状；2.病灶部位及周围见大量单核巨噬细胞，胞浆丰富呈泡沫 状。3讨论：3.1发病特点1979年，Van Dor Velden对该病进行了首次报 告。半数以上在30-50岁发病，临床表现类似感染后或接种后脑脊 髓炎，该病多为单时相，对激素敏感，以急性起病多见，随病程延长， 病情逐渐趋于稳定。Kepes的研究表明，随访的大多数病变不遗留任 何病灶，但10%的患者发展为MS,这些患者并没有近期感染病史。3.2本组病例病变均为多发，多累及两个或两个以上脑叶，以双 侧额叶对称性分布多见，同时可累及基底节区、胼胝体、中脑，甚至 扣带回。病变多呈在 MRI 扫描 T2 加权上病灶呈高信号，受累区域肿 胀，可产生占位效应。典型病变位于大脑半球的脑白质，偶尔累及小 脑白质。与典型 MS 相比，没有好发于脑室周围白质、视神经或脑干 等部位的倾向。国内丘怀明4等报道 3 例为闭合性增强，马林3等报 道 7 例增强方式不同，本例病例中仅 4 例出现了闭环性环形增强，其 余均为斑片状或非闭合性环形强化。3.3鉴别诊断
