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1、条目编号：条目名称：小腿腓肠肌肌皮瓣移植技术作者姓名： 鲍鲲 作者单位：北京达美如艺医疗美容条目分类： 索 引 词： 腓肠肌肌瓣、腓肠肌肌皮瓣fei chang jljl （pi） bdn腓肠肌肌（皮）瓣（gast rocn emius muscle flap/myocuta neous flap） 以腓肠肌 内侧头或腓肠肌外侧头局部转移或游离移植的肌瓣或肌皮瓣。其位于小腿后方， 肌腹较长，滋养血管分别来自腓肠内侧动脉、腓肠外侧动脉。应用解剖 腓肠肌内、外侧头起于股骨内、外侧髁后方。内外侧头的肌腹向远端走行融 合在一起并形成一纵沟，小隐静脉及腓肠神经在纵沟内走行，以此可作为内外侧头分界的 解剖
2、标志。腓肠肌内、外侧头的滋养动脉分别于腘窝中部起于腘动脉的内、外侧，称为腓 肠内、外侧动脉，在腓骨头平面处动脉及神经从肌肉近端深面进入肌内，动脉入肌后分出 树枝状多级血管分支，供应该肌并发出穿支供应其表面皮肤。内侧腓肠肌肌（皮）瓣可切 取范围较大，上自腘窝中部，下至胫骨内踝上5cm，前至胫骨内侧缘，后至小腿后正中线。 外侧腓肠肌范围较小，外侧至腓骨缘，远侧至外踝上10cm。适应证 大腿下端、膝部及小腿软组织缺损，亦可做为功能性肌肉游离移植进行肢体功 能重建。手术方法（一）腓肠肌顺行肌瓣皮瓣设计 以修复小腿中、上部为例。根据受区组织缺损范围，在腘窝中部至跟腱移行 处范围内设计肌瓣。腘窝中部为肌瓣
3、的旋转点，从旋转点至肌瓣最远端的距离应稍大于至 创面最远端的距离。切口位于小腿后正中线，自腘窝至跟腱移行部弯向内侧。若切取腓肠 肌外侧头肌瓣则弯向外侧。皮瓣切取 切开皮肤及深筋膜，向外翻起皮瓣，显露腓肠肌内、外侧头，注意勿损伤两 头之间的小隐静脉及腓肠神经。在切口上部钝性分离腓肠肌内、外侧头，在其深面找到进 入肌肉的腓肠肌内、外侧动脉，妥善加以保护。辨清腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙，直至 肌肉转移所需的长度，切断肌肉远端，于深筋膜下做一宽松隧道，将切取的肌瓣通过宽松 的隧道转移至受区妥善置放，作无张力缝合，与大腿取中厚皮片在肌瓣表面移植覆盖，闭 合创面。用于覆盖膝部创面时，应将腓肠肌内侧头分离至
4、股骨髁附着处形成肌筋膜蒂肌瓣，Ml或于附着处切断，形成以腓肠内侧动脉为蒂的肌瓣，可增加肌瓣的旋转范围。插图腘动脉、腘静脉腓肠内侧动静脉腓肠肌内侧头腓肠外侧动静脉比目鱼肌腓肠肌内侧头胫神经二）腓肠肌逆行肌瓣皮瓣设计 以修复小腿中、下部骨外露创面为例。旋转点位于小腿中部，有来自胫后动 脉、腓动脉进入腓肠肌的交通支，在旋转点至股骨髁之间的范围内设计肌瓣，肌瓣的长度 应稍大于旋转点至创面最远端的距离。自腘窝至小腿中下1/3 处作弧形切口。皮瓣切取 切开皮肤及深筋膜，翻起皮瓣，显露腓肠肌，注意勿损伤两头之间的小隐静 脉及腓肠神经。将腓肠肌内侧头自股骨髁附着处切下，在上部钝性分离腓肠肌内、外侧头 保留内、
5、外侧头下部的交通支，使内侧头能从该交通支处获得逆行供血，辨清腓肠肌内侧 头与比目鱼肌间隙，将切取的肌瓣通过宽松的隧道转移至受区覆盖骨外露创面，在肌瓣表 面进行植皮。（三）腓肠肌肌皮瓣皮瓣设计 以内侧腓肠肌肌皮瓣修复胫前创面为例，患者取患侧卧位。皮瓣的血供来自 腓肠内侧动脉，皮瓣基部位于小腿后上方，向近端不超过腘窝中部，后缘位于小腿后正中 线，根据创面宽度确定皮瓣前缘位置，远端应超过皮瓣基部至创面的最远距离，按创面大 小和形状画出皮瓣轮廓。皮瓣切取 在靠近腘窝处先沿皮瓣后缘切开皮肤及深筋膜，在小腿后正中线找到小隐静 脉及腓肠神经，将两者向外侧牵开妥善保护。辨清内、外侧头及其间隙，腓肠肌近端可见 腓肠动脉由深面入肌予以妥善保护。在内、外侧头之间以及腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙 进行钝性分离，腓肠肌内侧头远端于腱腹交界处切断，依次切开皮瓣的前缘及远端，完全 掀起肌皮瓣，以肌皮瓣的基部为蒂向前方转移修复胫前创面。在切开肌皮瓣远端的皮瓣时 应连同深筋膜一同掀起，注意防止内侧头远端与皮瓣筋膜发生分离，并注意保护跟腱表面 腱膜的完整性，以备植皮。优缺点优点：可用于小腿感染性创面填塞死腔，局部转移的范围广，临床可根据需要切取不同类型的肌（皮）瓣，切取一侧的腓肠肌对足的功能影响不大。缺点：小腿供区留有疤痕，影响外观。
