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1、中医治疗失眠的综述摘要 失眠由不同原因引起，而中医药以其辨证治疗、疗效稳定等特点，成 为现代治疗失眠症的首选方法之一。关键词 失眠 中医 治疗【前言】 在内经中将失眠称之为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”, 为各种原因导致神不守舍所引起的睡眠障碍性疾病。失眠发生的范围也很广, 不管男性或女性，健康与否，老人或青年，均可发生。因此，随着生活节奏的加 快，失眠正日益成为威胁人类健康的一个重要杀手，中医药以其辨证治疗、 疗效稳定等特点，成为现代治疗失眠症的首选方法之一。1.失眠的病因病机1.1素问灵兰秘典论云：“心者，君主之官，神明出焉”灵枢邪客 谓：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，可知
2、本病病位多责之于心。 又灵枢本神云“肝藏血，血舍魂”“肾藏精，精舍志”素问逆调论 引下经云：“胃不和则卧不安”，因而失眠与肝（胆）、肾、胃（脾）亦 有一定的关系。临床上根据病性可将失眠分作虚、实两类。虚者常见于阴血 不足、心胆气虚、心脾两虚、心肾不交等；实者则多见于心肝阳亢、火热扰 心、痰浊内阻、瘀血阻滞等；若病邪久羁，亦多虚实相兼为患。梅国强教授 认为失眠的发生多与七情内伤、饮食失节、劳倦过度相关。1.2 现代中医在临床上对不寐的病因病机分为外感和内伤两方面。由外感病 引起者，主要见于各种热病过程中，由内伤引起者，则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、肝郁化火、痰热内扰、心胆气虚所引起，一般
3、来说，因外感所致的不寐,实证较多;因内伤所致的不寐,以虚证为主。两者以内伤所致为 多见,如过喜、过怒、过思、过悲耗损五脏的精气,使脏腑功能失调的情志所 伤导致的不寐;劳心过度,伤心耗血,导致心脾两虚,气血不足,无以奉养心神 而致不寐;血虚肝旺,魂不守舍,或暴怒伤肝,血虚肝旺而致不寐;心气素虚, 遇事易惊,心神不安,终日惕惕,心虚胆怯引起的虚烦不眠;痰火扰乱，心神不宁，思虑过度，火炽痰郁，痰热等内扰而致不寐。2.失眠的治疗 中医对失眠的治疗副作用就比较小，疗效较稳定，总的来说， 中医根据不同程度的失眠的治疗分为三类，即非药物治疗，药膳调理和药物 治疗。2.1非药物治疗很多情况下，非药物治疗应是失
4、眠治疗的首选方法。非物 治疗有以下几种：1）睡眠教育：帮助患者理解睡眠的生理过程，分析睡眠环 境、心理社会应激事件、生活方式、酒药使用、运动等因素在失眠症发生、 发展中的作用。帮助患者安排合适的生活作息时间，重建良好的睡眠习惯。2）心理治疗:对于大多失眠者来说，都必须重视和强调心理治疗，向他们说明 睡眠减少是由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致，并无严重后果。 给患者提供疏泄焦虑的机会，有助于恢复其正常睡眠。对于睡眠结构和方式 发生正常变化的老年人，也需要进行解释,并鼓励他们多参加体育活动，指导 他们放松自疗。3）放松治疗：自我放松治疗可以有效降低失眠症患者的心理、 生理高唤起状态，促进自
5、主神经活动朝着有利于睡眠的方向转化 ，诱导睡眠的发生。4）五音治疗，根据中医基础理论及五音疗法理论，五音疗法在失眠 治疗中进行辨证选乐。具体运用：肝火扰心证，可选用草木青青绿 叶迎风等角调式音乐曲目,以调节肝胆的疏泄功能,促进人体气机的升发条 畅；痰热扰心证，可选用汉宫秋月百鸟朝凤等徵调式音乐曲目，以 助养心气;心脾两虚证，可选用秋湖月夜闲居吟等宫调式音乐曲目, 以调节脾胃的升降功能，促进全身气机的稳定；心肾不交证，可选用昭君 怨、塞上曲等羽调式音乐曲目，以助养肾气，促进人体气机的下降。5）自 我按摩治疗，用双手食指靠近拇指侧的内缘，磨前额30次。其后用两手拇 指内面或中指指端柔两侧太阳穴30
6、次。再以两手拇指内面或指端自颈部两侧 由前向后推柔30次。然后用手掌掌根拍打囱门1015次。最后两手拇指指端 按柔两侧风池穴（枕后发迹凹陷处）30次。用手掌大鱼际按顺时针方向按 揉中脘穴3分钟，接着按摩神门穴数十次，然后俯卧双手握拳，两拳相叠后 放在上脘穴与中脘穴之间的部位让身体很自然的压在拳上23分钟，此时， 注意力集中在受压的部位，再取左侧卧位作深呼吸数次，右侧卧位深呼吸数 次，最后恢复自然体位，自然呼吸，不久即可入睡。2.2药膳调理 药膳食疗根据患者的个体症状予以下相应的药膳食疗。 桑椹茉莉饮：桑椹、百合各20g浓煎候滚，倒入盛有茉莉花5g之容器，加盖 静置即可饮用，频饮或代茶饮用。适用
7、于肝郁证者。大枣茯神粥：大枣15 枚、茯神15g细锉煎煮浓缩去滓，与粳米60100g同煮，温热食之，每日1次。适用于心脾两虚证者。人参龙眼醴：将人参5g、龙眼肉200g，浸泡在1000ml 高粱酒中，加盖密封半月即可早晚可饮，一次2025ml。适用于气血两虚证 者。酸枣仁粥：炒酸枣仁50g，加水煎煮20min，去药留汁，与粳米75g武 火煮20min，再用文火煮至米开粥稠即成，每日1次。适用于心神不安证者。养心安神肉：瘦猪肉250g洗净，切小块，与莲子、龙眼各30g以及百合20g 共入砂锅内，文火煲熟，调味即可，每晚佐餐食用。适用于阴虚证者。安 神梨甑：雪梨2个洗净，梨顶切开一盖，挖去核，将炒
8、枣仁10g,冰糖15g装入其中，盖上梨盖，用竹签插入盖牢，放入碗中蒸熟食之，每日1次。适用 于阴虚证者。治疗期间患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物，禁烟酒，不饮浓 茶和浓咖啡，少食多餐，规律饮食。2.3 药物治疗 由于引起失眠的原因不同，故失眠的药物治疗应因人而 异。2.3.1 痰热扰心而致失眠，以清热化痰为主。中医认为痰浊内阻所致之失 眠是目前临床较为常见的证型，而其中属于痰热内扰者尤其多见。常用方剂 有:温胆汤、柴胡温胆汤、黄连温胆汤、十味温胆汤等。2.3.2 枢机不利而致失眠，以运转枢机为要。枢机不利，气血、阴阳不和， 或因外感，或因内伤，木郁气结，郁而化热，内扰心神，加之肝魂不守，则见久
9、久不能入眠。此时多采用运转枢机，调和气血，平衡阴阳的治法，常用方剂有 柴胡加龙骨牡蛎汤等。2.3.3 血瘀气滞而致失眠，以行气活血为重。对于慢性、顽固性失眠由于 病情久羁，影响气血运行，多致血瘀气滞形成，此时当以行气活血为要，而不 能单纯安神。常用方药以血府逐瘀汤为代表。2.3.4 肾阳不足而致失眠，以温壮肾阳为首。证治要寥虚损门曰：“年 高人阳衰不寐”。中老年人出现失眠,日久不愈,亦有心肾阳虚者。此时当以 温壮肾阳为要,首选金匮要略肾气丸。2.3.5 阴虚阳亢而致失眠,以滋阴清火为主。肾水竭于下,则心火亢于上, 扰及心神,治疗宜滋阴与清火并行伤寒论之黄连阿胶汤为其代表方。2.3.6 胃气不和
10、所致失眠,以调理脾胃为先。“胃不和则卧不安”,患有慢 性胃肠疾病的病者常伴失眠之症 ,根据病机立法,遣方用药,脾胃和调,失眠 自愈。方如半夏泻心汤、小陷胸汤、建中汤类等。2.3.7 心脾两虚而致失眠，以补益心脾为主 因思虑过度，劳伤心脾;或因 久患失眠之症，机体得不到充分的休息,思想、身体负担过重，寝食俱减，遂脾 胃虚弱，气血化源不足,终致心脾两虚。常用归脾汤加减治疗。2.3.8 肝郁化火证：心烦不能入睡，烦躁易怒，胁痛，头痛，面红，目赤口苦, 便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝泻热，佐以安神,方药以龙胆泻肝汤加 味治疗。2.3.9 阴虚火旺证:心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗
11、，五心 烦热，口干津少,舌红脉细数。治宜滋阴降火，养心安神,方药用黄连阿胶汤并 配服六味地黄丸治疗。2.3.9 心脾两虚证:多梦易醒或朦胧不安，心悸，头晕目眩，神疲乏力，面黄无华，舌淡苔薄，脉细弱。治宜补养心脾，益气生血，方用归脾汤加减治疗。2.3.10心胆气虚证:夜寐多梦易惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便 清长，舌淡，脉弦细。治宜益气镇惊，安神定志，方药用安神定志丸合酸枣仁汤 加减治疗。3 失眠治疗的展望失眠是涉及多种生理，心理以及精神方面的综合性慢性疾病，因此在诊治失眠患者时,要全面了解病史,尤其需要识别导致失眠的心理障碍。认知疗 法、行为矫正疗法等心理治疗可帮助患者认识疾病,消除
12、顾虑,适当地安排工作和学习,排除心理压力,指导患者养成良好的睡眠习惯,并可提高患者的心 理素质,帮助患者培养乐观积极的生活态度。因此，失眠的治疗应以心理干 预治疗为主，配合以药物治疗，增加患者的治愈信念，缩短治疗周期！4参考资料【1】内经论治失眠浅识 山东中医药大学附属医院(250011) 王中 琳【2】对失眠的定义、诊断及药物治疗的探讨广东省深圳市龙岗中心医院(518116)赖荫光【3】失眠的研究进展李玮周华东第三军医大学大坪医院野战外科研 究所神经内科(400042)【4】梅国强教授治疗失眠经验 张智华 湖北中医学院方剂学教研室，(430065)【5】解郁活血汤治疗重度失眠48例赵伟东 南宁市第三人民医院(530003)【6】中医综合疗法治疗失眠的临床观察 贾新焕 郑州市精神病防治医 院 (450005)【7】失眠的用药选择 王瑞霞魏兆甫【8】失眠症的临床治疗与展望 陈朱莹 何国金 福建莆田武警87 1 0 部队医院 (351133)9】慢性失眠的治疗 张伟华 北京大学精神卫生研究所 北京（100083）10】中国传统五音疗法治疗失眠疗效观察 颜延凤 王旭 江苏省南京 市中西医结合医院（210014）【11】失眠的自我按摩法 朱茂福 江西中医学院中医系 （330006【12】中医药膳治疗失眠36例 查伟 张家港市中医医院（215600）
