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1、卫生高级职称考试（肾内科）冲刺试题及答案（四）所含题型：案例分析题题量：300（1-4 题）（共用题干）病历摘要：男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾 功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服 用中药偏方（内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分）连续2 天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重， 并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。1入院后患者应做哪些检查（）A. 三大常规B. 肝肾功能C. 肾小管五项D. 乙肝标志物E. 自身免疫指标F心肌酶G.双肾B超答案：ABCDG临床籾步考
2、虑的谡断是=提示；血常规；血红蛋白108dl,白细胞33.4200/nuniflH板 13. 2 万/m垃，血肌SF 10. 33tndlf 尿素氮 82.必m附dl 尿酸 3d3mmol/L 钾 6*钠 L47mniQU 氯 DOrnmQl/L-二氧化碳结合力 Smmol/L, L PSmmoVLj 尿糖定性 尿溝量 217mOsm/tgj Hz 0） 尿蛋白定昼0. 7阳24h（尿重加Omi）,动脉血气：卫印猖PCO235iranHg,HCO5 13.SE-lk 双脣 B 超！左肾长徨 106mm,右肾长径 ItHnun,2.皮肪凰度不清|回声普瓦皮髓界限XSoA. 急性肾功能衰竭B. 慢
3、性肾功能衰竭C. 急性肾小管坏死D. 马兜铃酸肾病E. 急性朱砂莲中毒F代谢性酸中毒答案：ACDEF3患者目前的治疗措施是：（）A. 利尿B. 血液透析C. 腹膜透析D. 静脉补碱E. 口服小苏打F葡萄糖加胰岛素G.补液答案：ACDEF4. 下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情 稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜： 26 个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞 数7090个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。 肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显， 大片状小管上皮细胞胞浆脱落， 基膜完全裸露， 其余肾小管上皮细胞肿
4、胀， 颗粒 变性，肾小管腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质 血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白 IgG， IgM ， IgA 及补体 C3， C4 在肾小球内沉积。 ( )A. 朱砂莲B. 关木通C. 天仙藤D. 广防已E. 青木香F龙胆泻肝丸答案：ABCDEF(5-8 题)(共用题干 )病历摘要：患者男性， 13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿 5年入院。5. 入院后患者应做哪些检查 ( )A. 三大常规B. 肝肾功能C. 24h 尿蛋白定量D. 尿圆盘电泳E. 免疫蛋白电泳F尿本周氏电白G.自身免疫指标H .肝炎标志物I.双肾B超答案： ABCDGHI6临床初步考虑
5、的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白3.26g/24h,尿RBC106万/ml、 多形型；血红蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl, 白蛋白 2.13g/dl,球蛋白 1.11g/dl，胆固醇 7.02mmol/L，甘油三酯 1.67mmol/L， 空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg(+) ,HB-cAb(+)， HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。()A. 慢性肾小球肾炎B. 肾小球微小病变C. 肾小球局灶节段硬化D. 乙肝病毒相关性肾炎E. 急性肾小球肾炎F隐匿性肾炎答案：
6、CEF7. 此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28 个体积增大的肾小球，无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内 皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处 毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫 钉突”及嗜复红物沉积， 肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光：lgG+、lgA+、lgM+、 C3+,弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉 积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标： 肾小球 HBsAg(+)、 HBcAg(+) 、 HBeAg(+)， 颗粒状沿外周毛细血管袢肾
7、小球基底膜分布。 ( )A. 原发性慢性肾小球肾炎B. 肾小球微小病变C. 肾小球局灶节段硬化D. 乙肝病毒相关性肾炎E. 原发性膜性肾病F继发性膜性肾病G. 慢性乙型肝炎答案：DFG8. 下一步的治疗措施是：()A. 大剂量激素冲击B. 强的松足量治疗C. 干扰素D. 贺普丁E. 酶酚酸酯F环磷酰胺G. 小剂量激素答案： CDEG(9-16题)(共用题干 )病历摘要：患者女性， 26岁。因四肢关节肿痛 3个月，左侧腰部疼痛 20天，于 2002年 5月 13日住院。患者于 2002年 12月中旬出现双手指间关节 肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。 关节肿痛逐渐发展到双肘关节、 膝关节、 踝
8、关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不 规则发热等症状， 下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。 既往史、个人史无特殊， 已婚，顺产子，无流产史。9. 该患者入院的初步检查主要应考虑哪些？ ( )A. 尿常规B. 头颅CTC. 肝功、肾功及电解质等生化测定D. 自身免疫指标测定E. 免疫球蛋白测定F. C3、 C4 测定G. 抗GBM抗体H. 肾脏B超I. 胸片J. 心电图答案： ACDEFH10. 临床初步考虑的诊断：检查提示：体温 38OC,脉博90次/分，呼吸20次 /分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。 全身浅表淋巴结未
9、触及肿大。 双眼睑浮肿， 扁桃体无肿大， 心率 90 次/分，律齐， 心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩 痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力 正常。生理反射存在，病理反射未引出。（）A. 系统性经斑狼疮B. 狼疮性肾炎C. 隐匿性肾炎D. 急进性肾小球肾炎E. 急性肾盂肾炎F原发性肾小球肾炎G.类风湿性关节炎答案：ABFG下一歩鉴别滲斷应该完善的检查提示；入尿前尿常规示尿蛋白乳11红细胞満视野|白细胞0-1个阳P入院后尿红细胞17万血,多删，未见 管型，
10、白细胞属见 屎蛋白定 3. 45g/24hn屈蛋白谱分朴 大分子占贺煤 中分子占有信1%个分子占279临尿C张4mg/dlB肾小管功能；尿 擅閃性，禁水1虫尿渗透压424mOsmkg. H3O,尿淀粉酶1旧IJL 膀胱穿 剌尿细葡培养阴性.A. 肾血管彩色多普勒超声B. 腹部MRIC. 全腹部CTD. 抗心磷脂抗体E. 溶血指标F凝血功能答案：ABCDEF12. 该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示 PTIO.Is, APTT27.8S, InR0.84 维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴 性。免疫学检查：抗心磷脂抗体（ACL，ElI
11、SA法）:IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速 低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径 914mm，右肾未见异常。腹部MRI: 左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT:左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋 巴结。（）A. 尿激酶溶栓B. 链激酶溶栓C. 低分子肝素抗凝D. 阿斯匹林E. 华法令F手术G.膀胱镜 答案：ABCE13. 目前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素 后腰痛减轻，调整华法林
12、剂量使 倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗 3天 PT延长至20s，INR升至2.0,患者无明显出血 3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛， 并向 下腹部放射， 疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓， 疼痛呈发作性， 疼 痛发作时伴发热(体温最高达39C)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型), 无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。 B 超显示左肾肿胀，并出 现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部 X 线片未发现结石影。 ( )A. 狼疮活动B. 急性肾盂肾炎C. 尿路梗阻D. 狼疮性输尿管炎E. 系统性红斑狼疮答案： AD14. 下一步的治
13、疗措施是什么？ ( )A. 加大激素剂量B. MP 冲击C. 环磷酰胺冲击D .硫唑嘌呤E.输尿管镜F手术答案：ABC15. 结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？提示：根据患者临床征象， 狼疮性输尿管炎的诊断可以明确， 由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检， 狼疮 性肾炎要采用强化治疗。 ( )A. 狼疮性肾炎W型B. 狼疮性肾炎V型C. 狼疮性炎W +V型D. 狼疮性肾炎切型答案： ABC16. 目前的治疗方案是： ( )A. 大激素剂量B. MP 冲击C. 环磷酰胺冲击D. 硫唑嘌呤E. 霉酚酸酯答案： ABC(17-23 题)(共用题干 )病历摘要：患者男性， 17 岁。因反复浮肿、
14、大量蛋白尿 7 个月，先后 三次住院。患者 2003年 6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用 “苦 甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约 3 周后消失。 7 月中旬发现眼脸、下 肢浮肿，当地医院查尿蛋白5.2g/24h,尿隐血阴性，血清白蛋白1.07g/dl,血压、 肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便， 无脱发、口腔溃疡史。17. 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？ ( )A. 肾病综合征B. 急性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎D. 上呼吸道感染E. lgA肾病F肾小球微小病变G.紫癜性肾炎答案：ACDEF18. 针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查
15、？提示2:血压120/80mmHg,双侧眼脸无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音 阴性，双下肢浮肿。（）A. 三大常规B. 24h尿白蛋白定量C. 尿原盘电泳D. 尿红细胞位相E. 免疫学检查F. C3、C4G. ASOH. ESRI. 肝肾功能答案：ABCDEFI初歩诊断考虑屆揑示；实验检鳏杲尿浪检氈尿蛋白定鲨1 3醉4h,尿RBC12万/nil,多形型，管型阴性I TOC偶见.血液检査；血驚规示 Htol2. Og/dl WBC7300rmm 中性 70%,血小扳 18. 5 万AnnA 血生化示 円蛋曰05g/dlf球蛋白1. 67g/dl5肌酹Cl Sdmg/dl?尿盍氮1那.2mg/dL 忌胆BM7. PnmioVL,甘油三脂1. 28mmol/L,电解质正常口免疫学检並 lgG2. 87g/L, IgAl.豳g/L, IgM2. 54g/L, C30. 78g/
