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1、一、子痫发作应急处理流程【目的】 及时发现患者病情变化，积极处理，确保患者安全。 【流程】收缩压160180mmHg或舒张压110mmHg 子痫发作诊断要点蛋白尿：+水肿：程度不一伴有头痛、胸闷、视物模糊、恶心等抽搐，或伴昏迷 正确体位，保持呼吸道通畅，吸氧 开放静脉通路立即呼叫，就地抢救 遵医嘱使用解痉、镇静、降压、利尿等药物 禁食、留置导尿 采集急诊检验标本 病室布置：保持环境安静，避免声光刺激，防坠床 观察神志、意识状态 监测生命体征，注意并发症观察监测与护理 监测产科体征：胎心、宫缩、宫口扩张、子宫张力及宫高 观察药物疗效及副作用 了解急诊检验结果 注意24小时出入量，尤其是尿量安慰家
2、属、及时沟通准确记录 专人护理【规范要求】 1、护理人员应加强对高危患者的病情巡视，做到早发现、早处理 2、一旦发现患者有抽搐迹象或正在抽搐时，立即就地平卧，松衣扣，保持呼吸道通畅，头侧向一侧，取下假牙，压舌板放于上下臼齿间，以防咬伤舌头，也可用舌钳防止舌后坠。同时请身边其他病人或家属帮助呼叫医务人员，立即通知医生。 3、加用床档，以防患者坠床 4、开放两路以上静脉通道 5、严密监测生命体征及尿量，准确记录24小时出入量、 6、遵医嘱正确使用解痉、降压、镇静、利尿药，注意药物疗效及副作用的观察 7、遵医嘱予碳酸氢钠纠正酸中毒，甘露醇预防脑水肿 8、安置患者于单间，保持环境安静，避免声光刺激 9
3、、监测胎心、宫缩及产程进展，观察子宫张力，标记宫底曲线，及时发现胎盘早剥 10、做好术前准备及新生儿抢救准备 11、严密监测病情变化，及时发现脑出血、脑水肿、急性肾衰等并发症，并预防再次抽搐 二、 产后出血应急处理流程【目的】及时发现患者病情变化，积极配合抢救处理，确保患者安全 【流程】发生产后出血诊断要点 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml配合抢救处理通知医生平卧位、给氧、保暖准确及时执行医嘱开放静脉通路交叉备血输血留置导尿，记录24小时出入量，尤其是尿量观察药物疗效及副作用按摩子宫按摩子宫寻找原因、对症处理子宫因素药物治疗必要时术前准备软产道裂伤缝合止血胎盘因素明确病因监测与护理凝血
4、功能障碍病因治疗观察子宫收缩及阴道流血量正确估计失血量，严密观察出血性质监测生命体征，必要时测中心静脉压监测神志、意识状态及面色、肢端温度等末梢循环状况观察药物疗效准确记录了解辅助检查结果安慰家属，及时沟通【规范要求】1、 护理人员应加强对高危患者的病情巡视，做到早发现、早处理2、 一旦发现患者病情变化，快速评估后及时汇报医生、护士长，积极投入抢救3、 平卧位、给氧、保暖4、 开放静脉通路，必要时建立2路静脉通路。采集血交叉标本，备血或输血5、 积极判断产后出血的四大原因：（1） 子宫因素：胎盘剥离延缓，子宫出血不止，能自凝。腹部体检子宫轮廓不清，摸不到宫底。（2） 软产道裂伤：胎儿娩出后立即
5、发生阴道流血，色鲜红（3） 胎盘因素：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，伴有阴道大出血。体检胎盘剥离不全、剥离困难或子宫下段出现狭窄环环（4） 凝血功能障碍：全身出血倾向，血不凝。实验室检查凝血功能障碍6、 明确出血原因，给予止血措施。准确及时执行医嘱，如宫缩乏力，使用缩宫素、欣母沛等促进子宫收缩；软产道裂伤给予缝合；胎盘残留及时宫腔探查等7、 正确估计失血量，严密观察出血性质；严密监测生命体征，关注尿量、尿色，出现休克症状，急救流程见失血性休克规范要求8、 给予产妇心理支持三、胎膜早破应急处理流程【目的】 保证母儿安全，预防感染发生【流程】 按 胎 膜 早 破 护 理 常 规 遵 医 嘱 予
6、抗 感 染 治 疗有 脐 带 脱 垂 者，立 即 行 脐 带 还 纳 术，尽 早 结束分娩胎 先 露 未 衔 接 者 应 绝 对 卧 床 休 息，予 臀 高位 监 测 胎 心 及 羊 水 性 状，通 知 医 生 胎 膜 早 破 【规范要求】1、 发现孕妇出现胎膜早破时，立即胎心监测，观察羊水性状，并进行阴道检查，了解胎先露部衔接情况及有无脐带脱垂发生2、 胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。使用消毒棉巾或纸巾垫于外阴，勤换外阴垫，保持会阴清洁，预防上行感染。3、 阴道检查有脐带脱垂者，并做好应急处理，立即报告医生4、 遵医嘱给予抗生素治疗，根据产程及胎儿情况，做好剖宫产术的
7、术前准备工作5、 、严密观察产程进展及胎心音，并做好产程记录四、羊水栓塞应急处理流程【目的】尽早发现羊水栓塞的病人，及时抢救生命【流程】安慰家属、及时沟通准确记录护理与检测立即呼叫，就地抢救发生羊水栓塞 存在羊水栓塞各种诱发因素及条件病情判断 突然惊叫一声，发生呼吸困难，紫绀，频繁 繁咳嗽，迅速休克及昏迷 DIC引起出血，产后出血不凝，皮肤粘膜 及多脏器出血 少尿、无尿等继发急性肾功能衰竭 取休克体位，保持呼吸道通畅，加压上氧 开放2路以上静脉通道 遵医嘱予抗过敏、抗休克、抗纤溶等药物 采集急诊检验标本 留置导尿管，记录24小时出入量， 做好术前准备 神志、意识状态 心电监护，生命体征、氧饱和
8、度检测 产科体征监测：胎心、宫缩、产程进展 注意观察皮肤粘膜有无瘀点、瘀斑，阴道流血 性状等出凝血情况 了解急诊检验结果 专人护理，特护记录【规范要求】1. 当产妇突然出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难、发绀，甚至休克、昏迷、出血不止且不凝等羊水栓塞的临床表现时，立即通知医生，积极投入抢救。2. 立即置病人于休克体位，加压吸氧，必要时协助麻醉师气管插管，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。3. 遵医嘱给予抗过敏、解痉、纠正心力衰竭、抗休克、抗纤溶药物。4. 产科处理第一产程：行剖宫产终止妊娠去除病因。第二产程：在条件允许下阴道助产结束分娩若发生产后大出血，短时间内无法止血可行子宫切除5. 严密监测生命体征，观察出血及凝血情况，及时记录。6. 为产妇及家属提供心理支持。7. 做好特别护理记录。五、输卵管妊娠破裂应急处理流程【目的】抢救生命，保证患者安全。【流程】发生输卵管妊娠破裂 判 断 病 情 病人出现剧烈腹痛伴随休克症状：面色苍白、皮 肤湿冷，心率增快，血压正常或下降，尿量减少， 口渴等 腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张 妇科检查：宫颈举痛、后穹窿饱满、触痛子宫略大 辅助检查：血尿HCG阳性，后穹窿抽出不凝血 通知医生、配合抢救 平卧、保暖、给氧、生命体征监测 建立静脉通道，输液、输血 做好术前准备 监测与护理
