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1、ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39) 胸痛患者入院 缴费采血，完善心脏标 记物等相关检查询问相关病史，快速评估生命体征，并于10分钟内完成首份心电图，高度怀疑ACS服用阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg/；必要时静脉注射普通肝素60-80 U/kg缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、心电图异常 如为UA/NSTEMI 如为STEMI 进入STEMI治疗流程转相关科室进一步诊疗无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（1.43）基层乡镇卫生院胸痛患者医院急救120胸痛患者检测生命体征，完成首份12/18导联心电图检查微信交流群上传数据电话通知胸痛中心医师查收心电图就地抢
2、救生命体征是否平稳 否 是心内科医师完成院前诊断确认STEMI1、检测并维持生命体征2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷3、吸氧，硝酸甘油含服或静脉（保证血压前提下），必要时吗啡镇静止痛补救PCI联系胸痛中心知情同意并溶栓治疗知情同意启动转诊并与胸痛中心联系启动导管室择期CAG判断FMC2B时间120min是 否溶栓是否成功？ 是 否急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（1.46） 确诊 转入相关科室急诊医师接诊 胸痛患者否是请相关科室（呼吸科、消化科、皮肤科）会诊10min内必须到达 确诊是 否组织全院胸痛相关科室会诊急性胸痛分诊流程图（2.10）急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者 中危快速
3、评估病情危重情况和生命体征：A气道通畅情况B呼吸情况C循环情况 5min完成生命体征是否平稳否 是急诊科急救人员完成12/18导联心电图检查 10min完成胸痛候诊室或观察室胸痛中心明确病因，快速诊疗 高危 低危急诊科抢救室就地抢救可直接PCI启动导管室急诊科分诊相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙） 胸痛患者立即进行全面体格、化验检查并在10min内完成12/18导联心电图立即启动NSTEMI/UA诊治流程心电图无明显动态改变立即启动STEMI诊治流程心电图提示NSTEMI和UA心电图提示STEMI临床诊断尚不明确症状体征提示心包填塞，心电图无变化症状及胸片提示张力性气胸胸痛症状伴顽
4、固低氧血症撕裂样胸痛或腹痛伴难以控制的高血压收治普外科进一步治疗肌钙蛋白提示肺栓塞提示主动脉夹层超声心动图提示心包积液1.降压止痛等对症治疗2.主动脉CTA检查 肺动脉CTA检查 阳性收入心内科必要时转院 请皮肤科、消化科、普外科等相关科室会诊 阴性溶栓或抗凝治疗必要时转上级医院手术治疗必要时转上级医院ACS患者诊治总流程图（2.18)网络医院呼叫120急救中心自行进入急诊患者ACS患者STEMINSTEMI/UA阿司匹林+氯吡格雷建立静脉通路，吸氧，心电监测，检测生命体征阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛建立静脉通路，吸氧呼叫心内科会诊收入心内科再次评估病情生命体征是否平稳？就地抢救 不平稳平稳S
5、TEMI诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20） STEMI症状 立即溶栓D-to-N30minFMC后324h CAG根据需要行延迟PCI 失败 成功 溶栓成功？自行来院 基层医院120急救系统服用阿司匹林+氯吡格雷120min内可行转运至PCI医院 有急诊PCI能力医院立即转运至PCI医院导管室，就诊-转出时间30min服用阿司匹林+氯吡格雷 否 是 急诊PCI手术补救性PCI手术 溶栓操作流程图（2.24）FMC胸痛发作 自行就诊 急救车转运10min内完成12/18导联心电图确诊STEMI诊断20min内完成即刻血液联项检查： 基础治疗： 核心治疗：凝血项、血常规 合适体位
6、/心理疏导 即刻肝素化抗凝心肌坏死标志物 心电监护/除颤准备 双联抗血小板聚集血气分析、血钾 吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油 防治恶性心律失常BNP 受体阻滞剂+补钾判断FMC到直接PCI预计时间30min内完成直接PCI判断溶栓指标 120min内完成心内科或ICUCAG/PCI溶栓治疗胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（2.26）胸痛患者溶栓后IRA仍处于闭塞状态，我院不能直接PCI，转上级医院行补救性PCI心内科电话联系PCI医院，并微信传输心电图呼叫120，并准备氧气、指脉氧、简易呼吸器，便捷式监护仪或呼吸机 立即心肺复苏，并转就近医院进行抢救 途中发生心脏骤停 到达PCI医院急诊科
7、生命体征 平稳 不平稳 急诊科就地抢救 直接进导管室STEMI双向转诊流程图(2.27)接诊无法处理的高危胸痛患者清苑区人民医院胸痛中心医师征得患者同意后向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安排保定市省医院/保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情平稳，与我院联系后转回我院进行康复治疗与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议由医护人员护送转运至省医院/一中心行PCI医院交待病情并同意转诊我院心内科/ICU病房继续治疗与省医院/一中心医护人员交接后返回于我院进行溶栓治疗远程传输病历资料请保定省医院/一中心会
8、诊高危STEMI患者与保定省医院/一中心远程会诊、转诊机制流程图（2.28） 同意溶栓并签署知情 同意书 同意 急诊PCI 成功 不成功 附微信传输图片STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（2.29）急性胸痛患者120救护车到达现场10分钟内进行12/18导联心电图检查 胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI 服用阿司匹林+氯吡格雷我院不能直接行PCI，且预计120min内可到达PCI医院 心内科电话联系PCI医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊PCI一键启动转诊医院导管室流程图（2.30）院前急救ACS患者急诊室ACS患者直接PCI反馈给我院心内科导管室可用状态器械准备完善联系保定省医院/一中心如确诊STEMI患者，立即启动双联抗血小板急诊医师评估，并上传心电图急诊医师或基层医院评估，并上传心电图我院心内科远程会诊我院心内科会诊或远程会诊保定省医院心内科电话：5983851或5983821保定一中心心内科电话：介入人员到位病人直接转运至省医院/一中心导管室经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图（2.33）急性胸痛10分钟内进行12/18导联心电图检查拨打120，救护车出车胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI 服用阿司匹林+氯吡格雷 120转运途中病情评估及沟通
