2012临床执医技能完全整理版150题答案

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1、1号题（浙江杭州）第一站：病史采集：女性，26岁，停经45天，晨起恶心、呕吐7天 病例分析：男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol 诊断:COPD 肺气肿 气胸 2型呼衰诊断依据：1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱4、血气分析：PaO251mmol Pc

2、o2 61mmol 鉴别诊断： 1、支气管哮喘，常于青少年发作，多表现为发作性喘息。2、支气管扩张：脓痰，量大为其特点3、肺结核：有结核中毒症状进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养1、胸片2、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色3、ECG，UCG4、肝肾功能，电解质治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素1、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素4、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。5、必要时考虑机械通气治疗第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面 后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；问题：甲亢甲状腺触诊有何发现？(可触及弥漫的甲状腺肿大

3、，在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。)技能操作：阑尾炎手术前消毒 问题：铺好消毒巾后能不能移动？（只能向外移），碘酒能不能杀灭芽孢？（阑尾炎手术皮肤消毒范围：上至剑突及右侧肋缘、下至右侧大腿上1/3，右侧至腋中线，左侧至前正中线）第三站：1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片）4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德2号题（重庆）第一站：病史采集： 病例分析：第二站：体格检查：血管杂音听诊 淋巴结检查问题：技能操作：腹部消毒 问题：腹部手术消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上 1

4、3，两侧至腋中线。第三站：3号题(广西桂林)第一站：病史采集：左下腹结肠癌 下腹痛排便习惯改变 消瘦病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克，鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌进一步检查：x线胸片，CT，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查治疗：1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。第二站：体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊问题：舟状腹见于什么疾病？（舟状腹见于:慢性消耗性疾病（如甲亢晚期）、严重脱水、恶病质（恶性肿瘤）等）技能操作：胆囊手术区消毒问题：用碘酒消毒酒精脱碘几遍？（2遍）版本2：1、病史采集：咳痰，咳血5年，近5天加重2、病例分析：饮酒30年，肝

5、掌（+），肝肋缘下2-3cm，剑突下5cm，脾大，移动性浊音（+），下肢凹陷性水肿，口唇苍白，Hb86g/L，ALT98，转氨酯升高4号题（山东泰安）第一站：病史采集：出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊（黄疸） 病例分析：慢性喘息性支气管炎急性发作期。肺气肿（支气管哮喘） 鉴别诊断：支扩，支气管哮喘进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素第二站：体格检查：脾脏触诊 乳腺触诊 眼球运动问题：双眼角膜反射消失是为什么？（昏迷患者）技能操作：右侧斜疝术后换药 问题：坏疽伤口换药第三站：心电图1正常2室上速。胸片：主动脉型心。

6、CT:脑出血5号题（四川泸州）第一站：病史采集：10岁，寒战、高热，右膝关节疼痛，热胀10天。 病例分析：一个老人，咳嗽咳痰18年，支气管炎，慢阻肺，老慢支气管炎，肺炎，慢阻肺第二站：体格检查：语音震颤，胸外心脏按压问题：技能操作： 问题：第二版本：体格检查：呼吸频率；心脏触诊；脾脏的单双手触诊问题：技能操作：换药 问题第三站：6号题（天津）第一站：病史采集：糖尿病高渗性昏迷 病例分析：结核性胸膜炎（大概吧） 鉴别：干性胸膜炎，湿性胸膜炎第二站：体格检查：肺听诊 心脏听诊 脾触诊 身高测量问题：技能操作：穿脱隔离衣 问题：隔离衣污染面在半污染区为什么不能向外面？穿脱衣服过程衣袖碰到脸部怎么办？

7、第三站：1.期前收缩；2.支气管呼吸音；3.二尖瓣型心；4.左股骨骨折；5.急性胰腺炎；6.正常心电图；7.阵发性室上速；8.医生被患者打，医院设委屈奖，你的看法：A.医生也是人，应该通过正规法律途径，争取合法利益。B、C明显错误。D，设立委屈奖也是为了缓和矛盾，可以接受。我选A6号题（）第二版本第一站：病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。 病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。第二站：体格

8、检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做问题：怎判断血流方向技能操作：鼻导管吸氧 问题：第三站：上机：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣7号题（河南洛阳 黑龙江哈尔滨 ）第一站：病史采集：男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天 病例分析：26 男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液诊断：1肺癌（有说是结核性胸膜炎）2右侧胸腔积液3肺结核(右肺癌，胸腔积液，

9、陈旧性肺结核)鉴别：肺炎，慢性支气管炎，肺结核检查：胸部CT，纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查，或CEA检测，胸部B超治疗：1.手术切除2,。化疗、放疗第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。(另一版本：测体重、肺部听诊、脾脏触诊（双手）)问题：技能操作：1.穿手术衣；2.戴无菌手套。 问题：第三站：1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。8号题（云南）第一站：病史采集：女。15岁，腰部疼

10、痛低热盗汗 病例分析：68岁老人，头晕头昏10年，胸闷心悸一年第二站：体格检查：问题：技能操作： 问题：第三站：第三站问：手术时开错腿了，问是下级医生的责任没写清楚，还是主治大夫责任，还是医院负责，8号题（）第二版本第一站：病史采集：左上腹痛腹胀x天， 病例分析：男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天第二站：体格检查：问题：技能操作： 问题：第三站：9号题（）第一站：病史采集： 病例分析：咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。 诊断:COPD/慢性支气管炎鉴别诊断：支扩 支气管哮喘进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂

11、4.短期使用糖皮质激素第二站：体格检查：甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊问题：技能操作：阑尾区消毒 问题：第三站：CT肝癌 正常心电图 窦性心律不齐 湿罗音9号题（）第二版本第一站：病史采集：肠梗阻 病例分析：右胸刀刺伤；肝破裂第二站：体格检查：脊柱检查；墨菲斯征检查问题：技能操作：上臂骨折包扎 问题：第三站：9号题（云南）第三版本第一站：病史采集：女。15 岁，腰部疼痛低热盗汗 病例分析：68 岁老人，头晕头昏 10 年，胸闷心悸一年劳累时加重，高血压，父母有高血压，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，肝脏肋下超过3cm.第二站：体格检查：皮肤弹性和水肿检查检查位置 心脏触诊负波动意义 脾脏触诊（

12、双手）问：侧位问题：1、什么是负性心率？（搞不懂，没听过，知道的也可以解答一下）2、营养的分级技能操作：面罩吸氧 问题：吸氧时为什么要用到手电筒？第三站：心脏听诊：窦性心律不齐，肺部听诊：干啰音 胸片：右侧胸腔积液ECG：窦性心动过缓、右束支传导阻滞.（我的答案）第二版本：心率不齐，湿罗音，传导阻滞，股骨骨折，胸腔积液，胰腺炎？心动过缓，医德白送，还有一个忘了。10号题（）第一站：病史采集：女，转移性右下腹痛 病例分析：（劳累后胸闷喘憋2年 休息后缓解 加重1天 加重有泡沫样痰日常活动 心尖舒张期隆隆样杂音 劳累后日常活动活动受限 P 102次每分第二心音分离（好像是）风湿关节炎病史）风湿关节

13、炎病史，泡沫样痰，舒张期隆隆样杂音，劳累后活动受限诊断：风心病 二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能I级第二站：体格检查：乳房触诊，腹部包块触诊，肛门指诊第二版本：蜘蛛痣，心脏听诊,肝脏触诊单双手。问题：S1S2在哪听心尖和心底部。技能操作：鼻导管吸氧术 问题：鼻导管吸氧记录那些数据氧流量和吸氧时间第三站：心肺听诊：1.干湿罗音 2.气胸 心电图:：1.窦性心律不齐 2.窦性心动过缓 3.右束支传导阻滞 影像诊断：硬膜下血肿,医德医风：大概就是病人需要手术 有两种术式 医生讨论用何种术式 有人提出应该告知患者问 应该怎么做吧我选的告知患者各种术式的优缺点 由患者选择第二版本：心律不齐干啰音三度房室传导

14、阻滞硬膜下血肿肺结核胫腓骨骨折11号题（）第一站：病史采集：4岁小孩，发热20天，嗜睡2天。 病例分析：心肌梗死（急性心梗），室性早搏第二站：体格检查：振水音，心脏听诊，肛门检查体格检查：问题：技能操作： 问题：第三站：有一个室颤、正常X线、听诊室早、教授领实习生说是国外回来的，给病人检查，被发现，问应该怎么处理，答：向病人解释正确合作11号题（）第二版本第一站：病史采集： 病例分析：第二站：体格检查：气管检查2、乳腺触诊3、脾脏双手触诊。问题：技能操作：吸痰 问题：第三站：心脏听诊：期前收缩，肺部听诊：鼾音X线：正常胸片、胫骨骨折。CT：急性胰腺炎 心电图：窦性心动过缓，心室颤动。 医德医风：选与患者说明情况，取得患者同意学生实习。12号题（浙江台州）第一站：病史采集：皮肤黄染食欲不振2周，十年前 HBSAG阳性(黄染+食欲减退+乙肝史) 病例分析：反复心悸2月加重伴胸闷2天，心电图：偶发宽大畸形QRS并无P波 高血压给的病史最高160/100 查体给的153/95。（老年男性 心脏