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1、医院感染管理组织结构及职能部门职责目录一、医院感染管理组织结 构二、医院感染管理委员 会工作职责三、科室感染管理小组 工作职责四、医院感染管理科工作职责五、医务科在医院感染管理工作中的职责六、护理部在医院感染管理工作中的职责七、总务科在医院感染管理工作中的职责八、药剂科在医院感染管理工作中的职责九、检验科在医院感染管理工作中的职责十、医务人员在医院感染管理中的 职责十一、医院感染知识 培训、会议 制度十二、医院感染管理科岗 位职责：医院感染管理组织结构及职能部门职责一、 医院感染管理组织结构1、管理框架医院感染管理委 员会医院感染管理科 科室感染管理小 组2、医院感染管理委员 会名单主副 主委
2、任：内科业务副院长任：外科业务副院长后勤业务副院长医院感染管理科科 长员：医务科科长质控科科长医技科科长护理部主任总务科科长急诊科主任内科主任外科主任 骨科主任 妇产科主任儿科主任麻醉科主任检验科主任药房主任内科护士长外科护士长妇产科护士长皮肤科负责人秘书：医院感染管理科科长3、科室感染管理小组内科：主任 护士长骨科：主任 护士长儿科：主任 护士长外科：主任护士长妇产科：主任护士长急诊科：主任护士长康复科：主任 护士长麻 醉 科：主任 护士长病 理 科：负责人五官科：主任护士长检 验 科：主任皮肤科：负责人内 镜 室：负责人药 剂 科：科长供 应 室：护士长放 射 科：主任CT： 主任功 能
3、室：主任总务科：科长二、医院感染管理委员会工作职责1、根据有关政策法规 ，制定全院控制医院感染 规划、管理制度，并组织实施。2、根据综 合医院建筑 标准的有关卫 生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩 建和新建，提出建设性意见。3、对医院感染管理科 拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急情况随时召开。三、科室感染管理小组工作职责1、负责本科室医院感染管理的各 项工作，结合本科情况制定管理制度，并组织实施。2、对医院感染病例及感染 环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染 发病率；发现
4、有医院感染流行 趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。3、监督检查本科室抗感染 药物使用情况。4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。5、督促本科室人员执 行无菌操作技 术、消毒隔离制度。6、做好对卫 生员、配膳员、陪住、探视 者的卫生学管理。四、医院感染管理科工作职责1、制定全院医院感染控制规划、工作计划及管理制度，经批准后组织实施、监 督和评价。2、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。3、负责进行医院感染 发病情况的监测，定期对医院的环境卫生学、消毒、灭 菌效果进行监督、监测 ，及时汇总、分析监测结 果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。4、对医院
5、发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，组织实施并及时向院领导报告。5、参与药 事委员会关于抗感染 药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。6、对购入消毒药械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处 理进行监督。7、定期向主管领导 和医院感染管理委 员会上报医院感染控制的动态，并向全院各科通报。五、医务科在医院感染管理工作中的职责1、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。2、监督、指导 医师和医技人 员严格执行无菌技 术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。3、发生医院感染流行或暴 发趋势
6、时 ，统筹协调感染科组织相关科室、部门 开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治 疗和善后处。六、护理部在医院感染管理工作中的职责1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。2、监督、指导护 理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭 菌与隔离、一次性使用医疗 用品的管理等有关医院感染管理的 规章制度。3、发生医院感染流行或暴 发趋势时 ，根据需要进行护士人员调配。七、总务科在医院感染管理工作中的职责1、负责组织 医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。2、负责组织污 水的处理、排放工作，符合国家 污水排放标准要求。3、监督医院膳食科的 卫生管理工作，符合中华人民
7、共和国食品卫生法要求。八、药剂科在医院感染管理工作中的职责1、负责本院抗感染 药物的应用管理，定期总结、分析和通报应 用情况。2、及时为临 床提供抗感染 药物信息。3、督促临 床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和 应用原则。九、检验科在医院感染管理工作中的职责1、负责医院感染常 规微生物学监测。2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐 药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈,并向全院公布。3、发生医院感染流行或暴 发时，承担相关检测工作。十、医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技 术操作规程等医院感染管理的各 项规章制度。2、掌握抗感染药 物临床合理
8、应用原则,做到合理使用。3、掌握医院感染诊 断标准。4、发现医院感染病例 ,及时送病原学检验及药敏试验 ,查找感染源、感染途径 ,控制蔓延 ,积极治疗病人 ,如实填表报告发现有医院感染流行趋势时 ,及时报告感染管理科 ,并协助调查。发现 法定传染病 ,按传染病防治法的规 定报告。5、参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护 知识,正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。十一、医院感染知识培训、会议制度1、医院感染管理专职 人员：参加国家、省（部）、市（局）的培训、学习，每年不少于 15 学时。2、对新分配到院医 务人员、进修生、实习 生，在院人劳室、科教科的统一安排下 进行医院感染知 识
9、的岗前培训，时间不少于 3 个学时，并进行考试。3、定期召开医院感染管理委员会会议及科室监控小组成员会议，学习医院感染管理的新知 识、新进展、法律、法规；通报医院感染管理工作信息；制定和修改医院感染管理制度；处理医院感染 应急事件等。4、不定期地对 全院医务、管理、工勤人员进 行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容：管理知识和专业知识。管理知识包括：医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等。专业知识包括：控制医院感染的基础卫生学、相关的管理知识、无菌技术操作规程、医院感染诊 断标准、抗感染药物合理使用、消毒药械正确使用等。十二、医院感染管理科岗位职责：（一）科长职责1、在主管业务 副院
10、长领导下,负责医院感染管理、传 染病管理的日常工作。2、制定医院感染管理、传 染病管理 计划,并组织实施。3、监督检查全院有关医院感染管理 规章制度执行情况，定期对医院环境污染情况、消毒药 械使用情况 进行监测，并提出考评意见。4、调查、收集、整理、分析有关医院感染方面的监测资料，并按要求上 报。5、向全院反馈医院感染管理、传染病管理检查、监测结果。6、制定目标 性监测计划，并组织实施。7、根据国家法律、法规 和本地区 卫生行政部门制定的标准的变动，及时组织科室人员进行学习。8、完成每年的培训计 划和领导交给的其他工作。（二）副主任护师职责（健康教育）1、在医院感染管理科主任领导 下，具体负责
11、实施全院的健康教育工作和 监督检查全院有关医院感染管理、传 染病管理规章制度执行情况。2、起草制订 本院全面的健康教育工作 计划、总结 ，具体组织实施各项健康教育活 动。3、对本院健康教育的内容、方法、形式等进行业务指导和培训。4、收集和整理健康教育的文字图象资料,协助制作全院有关健康教育的各种 标牌、标 志，并参与和指导悬挂、张贴。5、定期检查 病区宣传栏、黑板报内容。统计、汇总健康教育的各种资料。6、每月举办 一次健康教育 讲座。7、参加社区组织 的健康教育会 议和组织的有关活 动。8、检查、督促全院各科传 染病疫情的 报告，并汇总相关疫情的资料上报疾控。9、做好目标 性监测的具体工作。（三）主管护师职责1、在医院感染管理科主任领导下，监督检查全院有关医院感染管理、传染病管理规章制度执行情况。2、定期到检验 科查看细菌培养情况，然后到相关科室 查阅病历，判断是否属于院内感染，并督促科室填报院内感染卡。3、定期对 消毒药械使用情况 进行监测。4、定期对重点科室和重点 项目进行监测，包括空气、物表、手、灭菌物品、消毒液、洗手液、消毒或灭菌腔镜、透析液、紫外线灯等。5、掌握多重耐药 菌株的分布，对科室进行监督、指导。6、掌握输 血病人名单，督促科室进行输血前必检项目的
