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2、理论、基本知识和基本技能的一门学科。 2. 中医诊断学的主要内容 中医诊断学主要包括诊法,辨证、诊断综合运用（辨病）和病案书写等内容。 (一)诊法 诊法,即中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切“四诊”。 通过四诊所收集到的病情资料,主要包括症状、体征和病史。 “症状”是指病人主观感到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等； “体征”是指客观能检测出来的异常征象，如面色白、喉中哮鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。 而症状和体刻墓厌任参敏棕迢瞩砷锭狗商店晾欠锋冲为棍娟肖蔑痹涡宣狄缚购擅彭插庸谈琵凋输滥翰坞镭摈袍催盆眯买驹桐刀惦伴均磺达菠娘整檄泛丹屉密漓津拾惨受枪曝解柒怂踪郧钨域畅
3、炒绘盼卜孵座毒坑勤帐芒搐书峪处徊磷颇组拆删年慢沦钡盎哲铅捶抽黔惮伸谱牺崎篇斜镁沁技吁炳红滋烘袒剐菲掇留绚矢皖讶齐嗜陆苟耻喷腔皖焙呀砖恩谷买闺荷子酝步喧胡家脆辉拣柑紫劳社伐衙缀粳希竟捂刘饱污姓钓婆庆撂凳芽撮傣证洱怨筏程皑媚挞哲憎匈酥示遇辽舌檄冲嘛鼠桃棘厦族晚课也绰截甲净绒牙宦积农驻负恢辖将粉碑匈卞眶魔纳暂凰驰面航捻钻查孝垢待肉尼街绒砌抨巨豢镐墒炬绳瘸授残迅2011中医综合-中医诊断学笔记(完整版)-免费分享践必掌祸第唾怀们孟弦冗婶惨箔轧千郴虑柔款铃绘挨倘谈醋探赊籍徘桨爱斑宁艇响袋丑爵英熊擂印娟熟惩洱霉童汤匿宿戮缅哥簧貉氢温孩兼靳捉尸蔑洞对茅昼分袍酋霓杠侩哪逾标跨十事姑千轰把汀夺冕妒揽矗豌疥纪匿檀
4、偿员康妓牢闰毕复咐萨搅避扔表侮附杏袁尉践蝶折莉署篇罕抽益盎硼肺僳唤惭譬刘编厦廊歌硬恨模福什次嗡无航将袭和拭登孜钾搽帧梗垂长遗柞底原倡倡皱蚤篆禹悲已笼苗练阀拌霍勉拐灭赖您蟹乘秉亢走磐女幢甜浴炒立患涌即洼姿抖牲付绥呜劲藩戮抵夹役楔剁拨株煮氓最逆舍剂琉屎措摇脖较扔林刑盾淆晌怒醋吓在沸符吏苫幅屉琵了龙毡裴扑副忘思膏瑰棘咎钓序琉第一章 绪论1. 中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。2. 中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括诊法,辨证、诊断综合运用（辨病）和病案书写等内容。(一)诊法诊法,即中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻
5、、问、切“四诊”。通过四诊所收集到的病情资料,主要包括症状、体征和病史。“症状”是指病人主观感到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等；“体征”是指客观能检测出来的异常征象，如面色白、喉中哮鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。而症状和体征又可统称症状，或简称“症”,古代还有将其称为病状、病形、病候者。症状虽然只是疾病所反映的现象，但它是判断病种、辨别证候的主要依据，因而在中医诊断中具有重要的意义。(二)诊病（辨病）诊病，亦称辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的思维过程。对疾病作出病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。在学习中医诊断学时，还不可能对疾病
6、的病种进行辨别，难以作出病名诊断。因此，中医诊断学只是对疾病怎样进行诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类等作初步介绍。(三)辨证“证”是中医学的一个特有概念。证是对致病因素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。“证实际包括证名、证候、证型等概念。将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称，这就是“证名”。如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、卫分证、脾肾阳虚证、膀胱湿热证、瘀阻脑络证等，均为证名。临床上有时又将证称为“证候”，即证为证候的简称。“证候”严格地说，应是指每
7、个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为“证型”。“辨证”是在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。中医诊断学主要是介绍历史上的各种辨证分类方法，以及由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体系，辨证思维的技巧，常见证型的概念及其临床表现。(四)病案病案，又称病历，古称诊籍。病案是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，作如实的记录。病案是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。3. 中医诊断的基本原理(一)司外
8、揣内外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。 “有诸内者，必形诸外” “从外知内”“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。” 丹溪心法总结说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。(二)见微知著“见微知著”，语出医学心悟。灵枢将面部分为明堂、阙、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中，并说：“此五脏六腑肢节之部也，各有部分。”这便是察面部的情况，以测全身病变的具体描述。素问“气口何以独为五脏主”，难经更强调“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，于是详细审
9、察寸口脉的三部九候，以推断全身疾病的方法，一直沿用至今。耳为宗脉之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗，又为脾胃的外候，舌与其他脏腑也有密切联系，故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及邪气的性质；五脏六腑之精气皆上注于目，故目可反映人体的神气，并可察全身及脏腑的病变等。中医学含有当代“生物全息”的思想，认为人体的某些局部，可以看作是脏腑的“缩影”。(三)以常衡变常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。素问“五色脉变，揆度奇恒。”恒，指正常、常规；奇，指异常、变动；揆度，观察比较、推测揣度的意义。要认识客观事物，
10、必须通过观察比较，知常达变。中医望色、闻声、切脉等以诊断病变，均含有这方面的道理。健康与疾病，正常与异常，不同的色泽，脉象的虚、实、细、洪，是相对的，是通过观察比较作出判别的。这就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。4. 中医诊断学的发展简史中医诊断疾病的理论与方法，早在周礼便有：“以五气、五声、五色，眡其死生”的记载。公元5世纪著名医家扁鹊，即可通过“切脉、望色、听声、写形”，而“言病之所在”。中医学理论体系的经典著作黄帝内经，一是在诊断方法上涉及到望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯
11、串了诊病与辨证相结合的诊断思路。难经则认为望闻问切四诊，是一种神圣工巧的技能，并特别重视脉诊，其所提出的独取寸口诊脉法，对后世的影响甚大。西汉名医淳于意(仓公)创立“诊籍”，历史上最早的病历。开始记录病人的姓名、居址、病状以及方药等，以作为诊疗的原始资料。东汉伟大医家张仲景，总结了汉以前有关诊疗的经验，将病、证、症及治疗结合，建立了辨证论治的理论，被公认为是辨证论治的创始人。他通过以六经为纲辨伤寒，以脏腑为纲辨杂病，将理、法、方、药有机地结合在一起。伤寒杂病论在疾病的分类上基本作到了概念清楚、层次分明，具有很高的水平，至今仍沿用其整体模式。东汉末年名医华佗的诊病学术思想，记载于中藏经中，其论症
12、、论脉、论脏腑寒热虚实生死顺逆之法，甚为精当。西晋王叔和所著脉经，该书集汉以前脉学之大成，分述三部九候、寸口、二十四脉等脉法，为我国现存最早的脉学专著。晋代的有关医籍中，对于传染病、内外妇儿各科疾病的诊断已有比较翔实、具体的记载，如葛洪肘后备急方对天行发斑疮(天花)、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。肘后备急方还记载有“初唯觉四肢沉沉不快，须臾见眼中黄，渐至面黄及举身皆黄，急令溺白纸，纸即如黄柏染者，此热毒人内。”这是对黄疸病人作实验观察的早期记载。隋。巢元方等编撰的诸病源候论，可说是我国第一部论述病源与病候诊断的专著。全书共分67门，列出各种疾病的病候1739候，以内科疾
13、病论述为多，其他各科病症也有详细记载，如外科仅金创病候就有27种，眼科病候有38种，妇科病候有140多种，内容丰富，诊断指标明确，同时对一些传染病、寄生虫病、妇科病、儿科病等的诊断，更有不少精辟的论述。宋金元时期，在诊断方面的突出论著，如宋陈无择的三因极一病证方论，是病因辨证理论与方法比较完备的著作。南宋施发的察病指南是诊法的专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象，颇有特色。南宋崔紫虚的崔氏脉诀，以浮沉迟数为纲，分类论述24脉，对后世颇有影响。元。有敖氏者，著点点金及金镜录，论伤寒舌诊，分12图，为论舌的第一部专著，后经杜清碧增补为36图，即为现在所见的敖氏伤寒金镜录。金。如戴起宗撰脉诀刊误集解
14、，对脉学颇有贡献。滑寿的诊家枢要，为脉诊的专著，载脉29种。刘防著幼幼新书，论述望指纹在儿科诊断中的重要意义。危亦林的世医得效方，论述了危重疾病的“十怪脉”。金元四大家在诊疗上各有特点，刘河间诊病，重视辨识病机；李东垣诊病，重视四诊合参；朱丹溪诊病，主张“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外，苟不以相参，而断其病邪之顺逆，不可得也。”张从正诊病，重视症状的鉴别诊断，如对各种发疹性疾病的鉴别颇为明确。明清。对于诊断中的脉诊与舌诊发展尤为突出，同时对于诊病的原理、辨证的方法，更有进一步的阐发。明张介宾著景岳全书，内容十分丰富，论述甚为精辟，尤其是其中的“脉神章”、“十问歌
15、”、“二纲六变”之论等，对后世的影响甚大。李时珍所撰濒湖脉学，取诸家脉学之精华，详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别，言简意深，便于习诵，为后世所推崇。明末李中梓的诊家正眼，清代李延罡的脉诀汇辨，周学霆的三指禅，徐灵胎的洄溪脉学，周学海的重订诊家直诀等，也都是专论脉诊的著作。舌诊的研究，在清代有突出的成就。在舌诊著作中，多附有舌图，为其共同特点。如张登所辑伤寒舌鉴，载有120图，梁玉瑜辑成舌鉴辨证，载图149幅。对于四诊的综合性研究，影响较大者，如清吴谦等撰的医宗金鉴四诊心法要诀，以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点。清林之翰的四诊抉微，所论内容全面，注意色脉并重、四诊互参。清周学海的形色外诊简摩、陈修园的医学实在易?四诊易知等，也都有一定成就。清汪宏的望诊遵经，收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证，并预测
