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1、清创术评分标准项目项目分内容及评分标准满分得分准备10询问病史（外伤原因及时间）综合评估病情，测量生命体征,观察瞳孔表现，意识状态；如有颅脑损伤或胸腹严重损伤，或已有休克迹象者，应暂缓清创，及时采取综合治疗措施2阅读 X 线片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型2早期、合理应用抗生素1签署知情同意书；拉屏风，关门窗，清理无关人员；选择合适麻醉2准备物品：手消、无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢、0.5%合力碘，0.5%苯扎溴铵，止血带，无菌敷料1操作者戴好口罩，帽子，洗手，根据伤情准备和清点器械，检查无菌手术包的密闭性，有效期。2皮肤清洗5先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周
2、围的毛发（可由护士完成），其范围应距离伤口边缘 5cm 以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除2更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套1用无菌软毛刷蘸肥皂刷洗伤肢及伤口周围皮肤 3 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗伤口周围，每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止。注意勿使冲洗液流入伤口内2伤口清洗5揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口1用无菌小纱布球轻轻擦去伤口内的污物和异物2用 3%过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫1再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干皮肤，用活力碘在伤口周围消毒 3 次，由外向内，范围 15cm 后，铺无菌巾准备手术2伤口清理10术者按常规刷手、穿手术衣、戴无菌手套5
3、依解剖层次由浅入深仔细探查，识别组织活力，检查有无血管、神经、肌腱、与骨骼损伤2妥善止血，肢体如有较大的出血，可用止血带，并记录止血带的压力及时间3皮肤清创10切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤2对不整齐、有血供的皮肤，沿伤口边缘切除 2mm 的污染区域并加以修整3彻底清除污染、失去活力、不出血的皮下组织，直至正常出血部位为止3对于撕脱伤剥脱的皮瓣，切不可盲目直接缝回原位，应彻底切除皮下组织，仅保留皮肤，行全厚植皮覆盖创面2清除失活组织10充分显露潜行的创腔、创袋，彻底清除存留其内的异物、血肿5沿肢体纵轴切开深筋膜，彻底清除挫裂严重、失去生机、丧失血供的组织，尤其是坏死的肌肉，应切至出血、刺激肌
4、组织有收缩反应为止5重要组织清创10血管清创：血管仅受污染而未断裂，可将污染的血管外膜切除；完全断裂、挫伤、血栓栓塞的肢体重要血管，则需将其切除后吻合或行血管移植；挫伤严重的小血管予以切除，断端可结扎。3神经清创：对污染轻者，可用生理盐水棉球小心轻拭；污染严重者，可将已污染的神经外膜小心剥离切除，并尽可能保留其分支。2肌腱清创：严重挫裂、污染、失去生机的肌腱应予以切除；未受伤的肌腱应小心加以保护。3骨折断端清创：污染的骨折端可用刀片刮除、咬骨钳咬除或清洗；污染进入骨髓腔内者，可用刮匙刮除与周围组织失去联系、游离的小骨片酌情将其摘除；与周围组织有联系的小碎骨片，切勿草率地游离除去。大块游离骨片在
5、清创后用 0.1%苯扎溴铵浸泡 5 分钟，再用生理盐水清洗后原位回植2再次清创10经彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗伤口 3 次，然后以 0.1%苯扎溴铵浸泡伤口 3-5 分钟。5若伤口污染较重、受伤时间较长，可用 3%过氧化氢溶液浸泡，最后用生理盐水冲洗。3有重要的血管，神经，肌腱损伤应予以修复。2伤口引流10伤口表浅、止血良好、缝合无死腔，一般不必放引流。5伤口深，范围大且重、污染重的伤口和有死腔、可能有血肿形成时，应在伤口最低位或另作切口放置引流物，并保持引流通畅。5伤口闭合10组织损伤及污染程度较轻、清创及时（伤后 6-8 小时以内）彻底者，可一期直接或减张缝合；否则，宜延期缝合。3有大块皮肤缺损者可行植皮术。2若有血管、神经、肌腱、骨骼等重要组织外露者，宜行皮瓣转移修复伤口，覆盖外露的重要组织。3最后用活力碘消毒皮肤 1 遍，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。2无菌观念5严格遵守无菌原则2污染物品不能经过相对清洁区上方空间2正确处理医疗离弃物1人文关怀5操作前应与病人沟通1操作过程中需询问患者感觉，尤其在清除坏死组织时应注意询问患者患肢感觉，嘱患者握拳，观察肢端血供情况。2操作结束后交待注意事项（注意敷料有无渗血，肢体有无异常感觉，抬高患肢，勿使伤口沾水，勿剧烈活动伤肢）2总分100100
