《患者安全目标实施方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《患者安全目标实施方案（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 “患者安全目标”实施方案患者十大安全目标：1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2、提高用药安全3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求6、建立临床实验室“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒事件发生8、防范与减少患者压疮发生9、主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全第一章 认定、识别系统目的：完善医疗过程中重要环节的认定与识别系统，提高医务人员对患者识别的准确性，防范识别错误。要求：一、健全与完善患者识别制度，尤其在抽血、给药或输血时，必
2、须严格执行三查八对制度，至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）：二、在实施任何介入或有创、高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者沟通，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。三、完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。具体措施：一、强化各项查对制度的实施，严格执行“三查八对” 1、转抄的医嘱要做到二人核对，转抄者医嘱本、医嘱单上签全名。2、每周总查对医嘱2次，包括床头标记和各种执行卡，并有查对登记本，查对人员要签全名。3、执行一切医嘱均要严格执行“三查八对”三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处
3、置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。4、一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用，特别是使用毒、麻、限、剧药及静脉用药，更要反复核对。5、清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动及裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。6、给药前，询问患者有无过敏史，麻醉药在使用后要保留安瓿备查，并进行登记。7、输血前要经两人查对（查对采血日期、血液有无凝血溶血现象，血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配合结果等），并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察反应，血液输完后保留血袋备查，确无问题后方可处理。8、
4、使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，灭菌日期及灭菌效果指示标记是否达到要求。具体由护理部组织实施并定期检查，将检查情况记录在案，发现问题及时整改。二、强调各种有创检查、治疗措施的确认与实施对象的确认1、严格执行医院的病例讨论制度，告知与签字制度。2、进一步强调手术前的讨论，以确定正确手术方式：高危及病情复杂的三、四类手术术前须对拟实施手术的手术方式、术中可能出现的问题及应对措施进行讨论，一、二类手术在各医疗小组内讨论，并按照讨论意见实施。3、其他各种有创检查与治疗前的确认：在实施诊疗前必须在治疗或检查小组内讨论，认定其方法的合理性及可能出现的问题及应对措施，并按照讨论意见实施；4、各种有
5、创检查、治疗前必须执行告知与签字制度，医务人员必须主动将有创诊疗措施的合理性、必要性、可能出现的问题及应对措施向病人充分说明，在得到病人的确认和签字后方可实施。具体由医务科组织实施并定期检查，将检查情况记录在案，发现问题及时整改。三、完善并落实关键流程识别措施1、急诊与病房、手术室、ICU之间，手术室（麻醉）与病房、ICU之间，产房与病房之间必须严格交接病人，交接后签字确认。2、交接要求：急诊与病房、手术室、ICU之间交接病人时，必须床旁交接，须注意病人的静脉通道、呼吸道、生命体征等，交接完成后签字确认。手术前在病房必须了解病人术前签字、配血、检查结果、术前用药、皮试、病人皮肤准备、各种引流、
6、影像学资料、随身物品等以便手术室确认。手术室（麻醉）接收病人时必须确认病人的姓名、性别、年龄、科室、床号及手术名称，如实记录病人的术前情况：术前签字、配血、检查结果、术前用药、皮试、病人皮肤准备、各种引流情况、影像学资料、病人物品等。手术室（麻醉）接收病人时必须确认病人的姓名、性别、年龄、科室、床号及手术名称，如实记录病人的术前情况：术前签字、配血、检查结果、术前用药、皮试、病人皮肤准备、各种引流情况、影像学资料、病人物品等；手术室（麻醉）与病房、ICU之间交接病人时，必须交接病人的姓名、性别、年龄、科室、床号及手术名称，如实记录病人的生命体征、静脉及呼吸通道情况、切口部位、引流情况、敷料情况
7、、皮肤情况、病人物品、影像学资料、手术中病人特殊情况等；产科病人在进入产房时必须交接确认：姓名、床号、胎心、宫缩、是否破膜、羊水情况、宫颈扩张情况、血压、用药情况等；产妇出产房时必须交接：产妇姓名、床号、生命体征、各类管道、分娩概况、出血量、宫底高度、伤口情况，新生儿母亲的姓名及床位、面色、体温、呼吸、体重、皮肤及脐部等，并如实记录；3、各类交接由护士完成并填写记录，特殊情况（病人病情危重，生命体征不稳定，手术中病人病情特殊变化等）由医生一同交接并签字确认；4、各科室建立登记本或登记单，由护理部统一保管。具体由护理部组织实施并定期检查，将检查情况记录在案，发现问题及时整改。四、建立使用“腕带”
8、作为识别标示制度建立特殊病人佩戴“腕带”制度，用于院前急救病人、手术病人、昏迷病人、无自主行为能力的病人、病情危重病人。一般戴于患者左腕部，腕带上记病人的姓名、性别、年龄、诊断，特殊情况可戴于四肢其他各部。 第二章 病房、门诊安全用药目的：加强病房、门诊药品的存放及使用的管理，减少药物使用的差错事故，防止药物的不良反应，提高病人用药的安全性。要求：一、病房药品存放与保管：制定病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查等相关规定，存放毒、麻、剧药物管理制度必须加强，并按规定要求完成；制定病房药柜存放高危药品的规定：高危药品必须单独存放，不得与其他药品混合存放，并有醒目标志。高危药品包括：高浓度电
9、解质（氯化钾、磷化钾、超过0.9%的氯化钠），肌松药，细胞毒化药品等；加强麻醉药品的管理；病房药柜的注射剂、内服药与外用药严格分开放置。二、药品使用医嘱的下达与转抄：开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时注意配伍禁忌；所有医嘱、处方转抄和执行时必须坚持查对原则，门诊处方书写必须工整，减少因字迹不清造成的错发现象，门诊收费处、药房注意核查处方。三、防范与处理药物的不良反应：病房建立药物不良反应登记、上报制度，尤其是对重点药物用药后的观察制度和程序，医生、护士知晓观察制度和程序，认真执行，并做好登记；进一步完善输液安全管理,严把药物配伍禁忌关,控制静脉输注流速、预防输液反应；药师为门诊患者提供合理用药
10、的方法和不良反应的服务指导。具体措施：一、病房药品存放与保管：1、病房小药柜所有药品，只能供应住院病人，按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作并按季盘库。3、各病房基数药品由护士长指定专人专柜保管，基数药品的品种及数量要与药房组长商定，清单一式两联，病房、药房分别存档，基数药品如需要更改时调整时，需双方负责人同时签字。4、药品应按品种、规格、剂型、用途或储存要求分类陈列和存放。不同性质的药品不能混放，药品与非药品，内服药与外用药，易串味药品与一般药品应严格分开存放。病区药柜的注射剂、内服药与外用药严格分开放置，包装易混淆的药品也应分开存放；特殊管理
11、药品应专柜存放。高危药品不得于其他药品混合存放，必须单独存放，有醒目标志，高危药品包括：高浓度电解质（氯化钾、磷化钾、超过0.9%的氯化钠），肌松药，细胞毒化等药品。5、需要麻醉药品的病房应写申请，应根据病房的不同及病人需求考虑适当存放并由护理部主任、护士长签字，在药房备案；毒、限制药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，专册登记，并按需要保持一定基数。使用后由医师开专用处方，向药房领回；每日交接班时，必须交点清楚。6、领回掌握“先进先出”、“近期先发”的原则，按批号先后顺序，效期时间分发药品。7、定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用，并报药剂科处理
12、。8、药剂科中心药房应每季度下病房对病房小药柜进行抽查，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、限制药品管理是否符合规定。定期小结各病房管理情况，并上报药剂科及院办公室，各病房护士要积极配合。二、药品使用医嘱的下达与转抄：1、医生开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时态度要严谨，应按病情慎重选择药品种类、剂型及规格、剂量与用法，注意配伍禁忌。2、所有医嘱和处方转抄和执行时必须坚持查对原则，认真遵循。3、门诊处方书写必须工整，减少因字迹不清造成的错发现象，门诊收费处、药房注意核查处方，当字迹不清楚时，要建议医生重开处方。4、门诊药师再发放药品时有医务解答病人的有关用药的疑问。三、
13、防范与处理药物的不良反应：1、病房建立药物不良反应登记本、如实记录本科内的药物不良反应，并填写药物不良反应登记表及时上报药剂科。2、建立药品不良反应事件的处理流程：药品不良反应定义：在正常用法、用量情况下，患者在给药过程中或给药后，出现的可能与所用药物有关的不良症状。若患者情况紧急，不论判断如何，都应及时对症处理，并把药品不良反应因素列入对原因的考虑之列，再次详细询问既往史，并避免使用过敏发生率高的药物。 对本事件是否为药品不良反应做出判断，若判断有困难，请示上级医生或反馈给药品不良反应监测委员会。同医院药品不良反应监测人员联系，并妥善保存原始资料，等待药物不良反应监测人员的进一步处理。旦判断
14、是药品不良反应，填写药品不良反应报告表，内容详尽； 与患者及家属的相关解释工作请药剂科专职人员协助。药物不良反应监测联系人： 电话：病房处理药品不良反应事件流程不良事件出现积极对症治疗判 断药品不良反应询问药剂科科室当班护士或安全员保存患者资料妥善处理药品质量问题协助安全员登记报表医院不良事件调查和资料汇总医院 委员会判断不良事件的真伪上报不良事件报表妥善处理有关纠纷门诊处理药品不良反应(ADR)事件流程可疑ADR事件门诊诊室药房窗口药房ADR登记药师是另行处理否初步判断是否为ADR事件填写门诊ADR登记表登记表交给ADR监测联系人ADR监测联系人上报ADR报表3、对重点药物用药后的观察制度和
15、程序，并认真执行，并做好登记 患者在门诊接受注射治疗后能留院观察30分钟，并且一旦在观察期间患者出现过敏性休克，也能在院内对其进行及时救治，进而可降低其死亡率。 用药后护士必须做到一问、二看、三观察。一问：问病人有无过敏史；二看：看病人一般状态；三观察：观察药物反应及用药效果，有故障要及时处理。 用药应观察患者症状、体征、脏器功能参数、实验室检查结果，用以判断给药过程中、用药后患者对治疗的反应以及可能的药品不良反应，及时发现和处理发生的问题；对病情严重，使用安全系数小的药物的患者，观察尤其应该仔细； 注意特殊人群的用药安全（包括新生儿、小儿、老年患者、怀孕妇女、哺乳期妇女）；附：用药后需重点观察药品（底页）附：部分重要药物使用注意事项（底页）4、进一步完善输液安全管理,控制静脉输注流速、预防输液反应；需控制滴速的药品：内酰胺类药物（在心功能正常时）30分钟至1个小时滴完为最佳。氨茶碱静脉注射时宜慢，时间不少于10分钟，静脉注射时需稀释成25mg/ml稀释液，注入速度每分钟10mg为宜。安定静脉注射时宜慢，不少于15分钟
