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1、疼痛治疗与研究【摘要】 目的 探讨地佐辛预防瑞芬太尼全麻痛觉过敏及苏醒期躁动中的效果及安全性 方法 将100例ASA I级择期腹腔镜胆囊切除术患者随机分为D、D1、D2、F四组各25例，均采用静脉复合麻醉，术中靶控输注瑞芬太尼，持续静脉泵注异丙酚，间断给予顺阿曲库铵维持麻醉。关腹前30min分别肌肉注射地佐辛D组：0.1mgkg、D1组：0.2mgkg、D2组：0.3mgkg，对照组F组给予芬太尼lugkg。记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时的血流动力学指标、拔管后的VAS评分、SAS评分以及BCS评分、拔管后苏醒室内恶心呕吐及烦躁等不良反应。结果 拔管时各组的血流动力学指标比较无统计学意义（
2、P0.05）；苏醒时间及拔管时间F组最长；苏醒后VAS评分D组最高，D1组、D2组与D组比较有统计学意义（P0.05），D1组与D2组比较无统计学意义（P0.05），F组苏醒后VAS评分最低；SAS评分D组最高，D2组最低，D1组、D2组与D组比较有统计学意义（P0.05）；BCS评分D1组、D2组、F组与D组比较有统计学意义（P0.05）。结论 0.2mgkg地佐辛于手术结束前30min分钟肌肉注射可安全有效减轻瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏并可预防全麻苏醒期躁动。【关键词】 地佐辛；瑞芬太尼；痛觉过敏【Abstract】 Objective To investigate the effect of
3、 dezocine on remifentanil-induced hyperalgesia and restlessness postoperation. Methods 100 cases of upper Laparoscopic cholecystectomy,ASA I class, were randomly divided into four groups,using intravenous anesthesia plus intubation,intraoperative remifentanil target-controiled infusion,continuous in
4、travenous injection of propofol and given intermittent vecuronium to maintain anesthesia.0.1mgkg (group D,n=20),0.2mgkg (group D1,n=20),0.3mgkg (group D2,n=20)of dezocine were given intramuscular before 30min of abdominal closure.Control group Fentanyl(group F,n=20).Records the time of recovery and
5、extubation,hemodynamic parameters of extubation time,the VAS pain score and SAS score and BCS score after extubation and the time of requirements of analgesia from extubation,adverse reactions with nausea and vomiting and dysthesia after extubation.Results There were no statistical significance of h
6、emodynamic parameters of extubation(P0.05);Waking time and extubated, the longest time group F;Awoke VAS rating group D highest, group D1、D2 and group D comparison was statistically significant (P0.05), group D1 compared with D2 was not statistically significant (P0.05), group F awoke VAS score lowe
7、st;SAS rating group D highest, group D2 lowest, group D1、D2 and group D comparison was statistically significant (P0.05);BCS score group D1、D2 、Fcompared with D group F was statistically significant (P0.05).Conclusion 0.2mgkg of dezocine intrmuscular injection before 30min of the end of surgury can
8、be safely and effectively reduce the hyperalgesia and restlessness after remifentanil anesthesia【Key words】Dezocine; Remfentanil; Hyperalgesia丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉已广泛应用于临床麻醉，其停药后苏醒迅速同时出现快速阿片受体耐受以及剂量和时间依赖性的的痛觉过敏。地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂，目前已逐步应用于临床各种疼痛的治疗。本研究将不同剂量的地佐辛用于瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻后痛觉过敏的防治及预防苏醒期躁动的效果，并与强阿片类药物芬太尼
9、进行对照。观察其镇痛的安全性、有效性和其对血流动力学的影响，以及预防苏醒期躁动的效果和全麻后身体舒适度。资料与方法 本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。择期拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除患者100例，ASA分级或级，其中男性60例，女性40例，年龄2065岁，体重4565 kg，心、肺、肝、肾和凝血功能未见异常。随机分为4组（n=25）：不同剂量地佐辛组（D组、D1组、D2组）和芬太尼组（F组）。禁食12h、禁饮8h，麻醉前30min肌肉注射咪达唑仑0.05mgkg和盐酸戊乙奎醚1mg。入室后开放上肢静脉通路，监测ECG、SP、DP、HR和SPO2。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑
10、0.05mgkg、丙泊酚12mgkg、瑞芬太尼2ugkg、顺阿曲库铵0.150.20mgkg，3min后进行气管插管，行机械通气。麻醉维持：持续靶控输注效应室浓度4ugL的瑞芬太尼及丙泊酚46mgkgh，间断给予顺阿曲库铵0.03mgkg维持麻醉。关腹前20min静脉分别给予地佐辛D组：0.1mgkg、D1组：0.2mgkg、D2组：0.3mgkg，F组于手术结束前给予芬太尼lugkg。观察指标：记录各组苏醒时间、拔管时间、拔管时患者的血流动力学指标、拔管后苏醒室内患者恶心呕吐、呼吸抑制等情况；苏醒后的VAS评分（疼痛）；SAS评分（镇静、躁动）：对恶性刺激无或仅有轻微反应、不能交流及服从指令
11、为1分，对躯体刺激有反应、不能交流及服从指令、有自主运动为2分，嗜睡、语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令、但又迅即入睡为3分，安静、容易唤醒、服从指令为4分，焦虑或身体躁动、经言语提示劝阻可安静为5分，需要保护性束缚并反复语言提示劝阻、咬气管插管为6分，拉拽气管内插管、试图拔除各种导管、翻越床栏、攻击医护人员，在床上辗转挣扎为7分；BCS评分（舒适度）：持续疼痛为0分，安静时无痛、深呼吸或咳嗽是疼痛严重为1分，安静时无痛、深呼吸或咳嗽时轻微疼痛为2分，深呼吸时无痛微3分，深呼吸和咳嗽时均无痛微4分。 使用SPSS统计学软件进行分析，计量资料以均数标准差（xs ）表示，组间比较采用成组t检
12、验，组内比较采用重复测量的方差分析，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。结果四组病人年龄、身高、体重和体重指数比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。表1 各组一般资料指标的比较（xs ）项目 D组 D1组 D2组 F组年龄（岁） 427 426 416 406体重（kg） 5810 5910 609 619身高（cm） 1639 1629 1609 1619体重指数（kgm2）22.62.0 22.42.1 22.51.9 23.11.8 苏醒时间及拔管时间D组、D1组两组之间比较差异无统计学意义（P0.05）；D2组与D组、D1组比较差异有统计学意义（P0.05）；F
13、组与D组、D1组、D2组比较差异有统计学意义（P0.05）；拔管时的血流动力学指标四组比较差异无统计学意义，见表2。表2 四组患者苏醒时间、拔管时间、拔管时血流动力学指标比较组别 例数 苏醒时间（min） 拔管时间（min） MAP(mmHg) HR(次分) D 25 6.93.0 7.93.4 113.416.0 97.27.4D1 25 7.03.5 8.22.8 112.816.5 95.58.0D2 25 7.83.4a 9.22.6a 108.814.8 93.97.9 F 25 9.32.1b 11.23.7b 108.517.5 98.18.4 注：a D2与D、D1比较P0.0
14、5；b与D、D1、D2比较P0.05 苏醒后的VAS评分F组、D1组、D2组与D组比较差异有统计学意义（P0.05），F组、D1组、D2组三组之间比较差异有统计学意义（P0.05）；SAS评分D2组与D组、D1组、F组比较差异与统计学意义（P0.05），D1组、F组与D组比较差异有统计学意义（P0.05），D1组与F组比较差异无统计学意义；BCS评分F组、D1组、D2组与D组比较差异有统计学意义（P0.05），F组、D1组、D2组三组之间比较无统计学意义（P0.05），见表3。表3 四组患者VAS评分、SAS评分、BCS评分比较组别 例数 VAS评分 SAS评分 BCS评分 D 25 4.211.72 4.230.34 1.530.92D1 25 2.431.22ab 3.550.56b 2.641.35dD2 25 2.131.41ab 1.810.94c 2.681.43d F 25 1.921.54ab 3.350.81b 2.621.39d 注：a F、D1、D2与D比较P0.05，bF、D1、D2三组之间比较P
