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1、以病人为中心的门诊信息系统设计方案AbstractBased on the analysis of the current doctors workstations centered outpatient information system, the author put forward some approaches to improvement, such as to build up prepayment accounts by use of second generation identity cards and optimize medical proceduret which w
2、as named as patient centered outpatients imformation new system would elevate the service quality and efficiency of hosiptal.Key wordsoutpatient information system； electronic medical records； the second generation identity cards摘要：本文对现有的以医生工作站为中心的门诊系统进行分析研 究后，针对目前存在的一些问题提出了改良方式，通过利用第二代身 份证录入信息，成立门诊
3、预交金账户，优化就医进程等方式，设计了 一个以病人为中心的门诊信息系统。给患者提供一种清楚快捷的就医 环境，提高了医院的效劳质量和工作效率。关键词：门诊信息系统；电子病历；第二代居民身份证门诊是衡量一个医院效劳水平的窗口，在医院中占有很重要的地 位。它是患者就医最先到的地址，病人经医生诊断后，给出医治方案, 或入院医治，或门诊医治，因此它又是一些患者医治的地址。关于中 国大多数的医院来讲，患者到门诊就医一样都不预约，需要排队候诊。 一些大医院，就医人数多，排队候诊时刻长，辗转进程繁杂，传统的 门诊就医流程已不适应时期的要求。1门诊系统的进展与现状近几年，国家和政府对医疗卫生行业的信息化建设十分
4、重视，各 级政府在医卫行业信息化建设方面都不同程度地加大了投资力度。由 此不仅推动了各类医院信息化建设的步伐，也增进了公共卫生信息系 统的建设向前推动，医疗卫生行业的信息化建设进入良性进展时期。 临床信息系统(CIS)建设是医院2006年信息化建设的一个重点，门 诊系统是其中的一部份，除此之外还包括医生工作站、查验信息系统、 医学影像传输系统(PACS) 1、急诊系统、手术室系统、住院治理系 统等。最初的门诊系统由挂号系统、收费系统、候诊系统、药房治理系 统组成，功能单一，相互独立，很多医院的门诊系统，包括一些大医 院也还处于那个时期。随着医卫行业信息化的进展，医院信息系统 (HIS)已由原先
5、的以财务为中心的思想向以病人为中心的思想进行过 渡，但此刻的门诊系统多是以门诊医生工作站为中心的门诊系统2。2现有门诊系统组成及功能3, 4门诊系统由挂号子系统、收费子系统、候诊子系统、药房治理子 系统、医生工作站组成。现行的以门诊医生工作站为中心的门诊系统 流程为“诊疗卡辅助挂号一护士分诊一医生诊断、开立电子处方一收 费一药房配药一药房发药”，系统是以医生工作站为中心，己经具有了 以下功能。多种挂号方式治理能够任意挂号、限额挂号、预约挂号、磁卡 挂号、Internet挂号，为病人主索引提供大体信息，配有电子报价显 示屏，同步显示病人姓名、病人类型、挂号科室、号别等信息。挂号 完毕后报价显示屏
6、同时以语音、文字的形式提示病人应付款项，并将 实收金额、找零金额告知病人。打印挂号单，并指明就医科室位置。医生工作站功能支持医生处置门诊记录、检查、查验、诊断、 处方、医治处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动；自动核算就 医费用，支持医保费用治理；提供打印功能，如处方、检查查验申请 单等，打印结果由相关医师签字生效。自动向有关部门传送检查、查验、诊断、处方、医治处置、手术、收住院等诊疗信息和相关的费用 信息，保证医嘱指令顺利执行5。收费划价治理门诊收费划价能够直接调挂号室的就医号，直接 显示姓名，不用输姓名，能够直接调药房的处方号，直接挪用划价金 额，替代药房划价；能够直接取得医生和医技科室
7、传来的单据划价收 费。处方确认治理显示病人己划价的处方，打印病人摆药单，并按 病人处方实际情形发药；处方统计、查询，按科室和病人统计处方量 及处方金额，依照病人信息和处方信息查询处方并打印；药房出库统 计，别离依照出库时刻、出库对象统计出库数量及出库金额6。3存在的问题信息录入方式以人工为主 现有的信息以到院挂号，人工录入为 主，虽有些医院实行了预约录入方式，但都不可幸免地显现过失；网 络挂号是一种不错的方式，但亟待普及。排队程序没有优化关于就医人数不多的医院，做检查时可能不 需要排队。但一些大医院若是做多项检查，要去不同的地址，一样就 需要多次排队。不同的检查所用的时刻也不一样。比如磁共振检
8、查需 要的时刻就长一些，但可能需要做的人数少，一般的血液检查需要的 时刻短一些，但可能需要做的人数多。会显现一边排队等候，一边空 闲得很，往往一圈检查下来，等到报告出来一上午都完成不了。现有 的候诊子系统只是应用在医生候诊排队中，其他检查医治部份没有应 用，更不用说对多项检查流程的优化了。电子病历录入困难电子病历数据必需保证病历信息的完整性、 面向完整病案的数字化。尽管门诊病历较住院病历简单，但患者个体 不同，不同病种，表示方式的多样性又为病历的数字化带来了困难。 常规的诊断问题能够利用模版，但总会有需要文字录入的部份，汉字 录入的特点又会给医生带来不便，延误诊疗时刻，成为电子病历普及 的障碍
9、，也成为门诊医生工作站系统中的一个瓶颈。另外，关于患者 来讲，最后取得的应该是能够阅读的纸质病历，需要打印医生签名确 认，相关于传统的病历并非经济方便。多次交费问题 如目前多数医院就医必需通过挂号收费、检查收 费、取药或医治收费一系列进程，一个患者少那么排3次队，多那么 五、6次，用于排队进程的时刻大多在1小时以上，等候时刻长、秩 序混乱。交费方式单一现有的门诊系统交费方式单一，仍然以现金结算为主。给患者带来不便和产生丢失钱财的危险，同时医院本身也会碰到找零，识别假钞的问题。采纳现金充值IC卡挂号不适用于门诊系统有些医院采纳了现 金充值IC卡挂号方式。如此会简化信息录入，方便挂号交费。但同时
10、会增加经营本钱，就医时需要随身携带，若是碰到突发急病忘带现金 充值卡，就要从头办理，既浪费时刻，又浪费资金，因此这种方式 关于门诊系统来讲不太适合，较适合用于住院系统。4改良方案信息集成的方式与原那么医院门诊信息系统覆盖了病人在院 期间的各个诊断医治环节，各部份之间信息高度共享。在如此的系统 中，成立以门诊档案信息数据库系统为核心，局部系统能与整个系统 相集成、局部系统的转变可不能致使整个系统的改变、并与系统以后 的进展相适应是关键。在庞大复杂的系统内部，应该成立贯穿各局部 系统的信息主线，每一个局部系统都必需依照信息主线的要求与整体 成立接口。信息主线与接口在设计中表现为统一的数据结构。患者
11、信息采纳身份证录入方式在现有录入方式的基础上，采纳 身份证录入方式为主。第二代居民身份证采纳非接触式IC卡技术，具 有芯片存储容量大及可写入信息的特点。能够作为录入保留个人信息 的先进方式。患者能够像用公交卡一样，刷卡录入信息。快速准确，如此不仅能够有效地节约录入时刻，还能够使身份证具有更多功能。同时以身份证号码作为识别码，幸免重复，患者资料可长期保留。成立门诊预交金账户国内比较成功的门诊模式是成立门诊预 交金账户和应用现金充值IC卡成立门诊预交金账户是加倍有效的。 一是能够长期重复利用，关于就医地址相对固定的患者、需要长期或 多次医治的患者十分方便。同时也可一次利用，看完病结完帐后消户 退款
12、，对外地就医患者也一样适用。帐户编码以身份证编号为编码外 加密码确认形式，即便不用条形码，只要记得身份证号码和密码仍然 能够利用帐户，方便易用，又可实现保密的要求。利用成立的门诊预 交金账户患者就能够够实现一次交费，检查、医治、取药等费用通过 自动划账完成，而没必要每一进程都交一次费。条形码为识别方式挂号后产生一条形码作为候诊、预/补交费, 检查、取药、医治等的身份识别。如此就能够够应用条码扫描方式， 读入信息，像超市收费一样快速准确，减轻医务人员的工作强度，提 高工作效率。电子病历与传统病历相结合不管关于门诊医生仍是患者来讲, 病历都是很重要和必需的，因此一些电子病历最终仍是要打印，然后 由
13、医生签名确认，送给患者保留。可是由于在电子病历的生成进程中 尽管利用了一些模版，但仍不可幸免需要文字录入。针对录入困难， 本方案采纳电子病历与传统病历相结合的方式，由医生书写传统的病 历内容（病况、检查内容、药方、医治方案），书写内容最后由候诊护 士利用扫描方式转化为电子病历的一部份；检查单、药方信息的录入 通过模版完成。此方式集电子病历与传统病历二者的优势，相互补充, 作为解决门诊信息系统实现的关键一环。相关于医生完成电子病历的 进程，这种录入方式有以下优势：（1）医生能够幸免录入信息的苦恼, 节省时刻。（2）不用打印确认。（3）病人能够了解诊断和医治情形， 也便于病人携带保留。（4）电子病
14、历便于医院保留，方便多次利用。排队的优化算法需要多项检查的患者，按优化排队算法提供的 信息排队。其算法实现是第一对不同的检查项目设定估量利用的时刻, 然后利用各项检查等待人数求乘积得各项检查所需要等待的时刻，进 行排序，选择等待时刻最小的那项，提示病人应第一检查的项目；一 项检查完后，寻觅下一等待项目，并告知患者。通过利用排队算法， 对就医进程进行优化，能够减少患者排队的盲目性，幸免因此带来无 谓的时刻浪费。5基于以上改良方法的门诊信息系统流程图见图lo图1门诊信息系统流程图系统组成见图2。图2门诊信息系统的结构功能描述患者抵达医院，用身份证、病历条形码卡挂号选择科 室。第一次来就医者提示交费
15、成立预备金帐户发放带有条形码的病历、 忘带病历和身份证者凭身份证号码和密码挂号领取带有条形码的病 历。系统告知患者本次检查要用的预备金大约数量，己有帐户提示余 额（余额不足提示交费），然后提示排队候诊。患者进入候诊区候诊。医生按挂号系统提供信息选择患者就医，医生书写病历，开电子 检查单，系统自动提示划价金额和帐户余额，病人同意确认后发送到 相应的检查科室，进入排队序列。对需要做多项检查的患者系统依照 各检查科室排队人数，计算最优线路，提示应先去做哪一项检查。检 查科室通过病历条形码确认患者，进行检查，检查完成后查验报告自 动回传给医生工作站，并自动划账结算。一项检查完成后提示应再做 哪项检查，
16、各项检查完后，病人回候诊区候诊。全数查验检查信息完 成后，病人信息自动进入医生工作站排队序列，并提示医生，由医生 选择患者进入就医。需要住院的发送信息给住院系统并回传是不是有 床位信息；不需住院者直接开药方，系统自动回传药品信息，以备因 药房无药进行换药的需要，同时自动提示划价金额和帐户余额，经患 者同意后发送给药房治理系统、门诊护士工作站。诊断完成后最后由 护士扫描录入完成电子病历。病人到药房凭条形码信息确认取药，并 自动完成划账结算。病人到护士站凭条形码信息确认进行医治，并自 动完成划账结算。最后，不需要保留帐户的患者到交费窗口清户。6总结与展望那个系统面对的是直接用户，系统提供的功能对他们的业务有直 接的帮忙，操作方便、简单易学、响应快等。在系统的具体设计实现 上，要求系统不只是简单地提供增、册k改、查的功能，而是面向具 体应用、针对每种业务的特点进行设计。优化就医进程，缩短了等候
