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1、第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、填空题1、引起上消化道大出血常见的病因是、。二、判断改错题1、呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。三、选择题A 型题1、引起上消化道上出血的原因不包括。A胃十二指肠溃疡B慢性胃炎C门静脉高压症D出血性胃炎E胃癌2、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是血取决于。A出血部位 B出血速度 C年龄 D出血速度和量 E出血时间3、男、 40 岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是。A选择性腹腔动脉造影B B 超检查C纤维胃镜检查D肝功能化验E钡餐检查4、男、 40
2、 岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏 132 次 /分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为。A手术治疗 B三腔二囊管压迫 C先内科保守治疗，好转后再手术D局部栓塞止血 E快速应用止血药物5、对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于。A正在出血的病例B出血已停止的病例C任何病例D胃癌并出血的病例E出血性胃炎病例6、胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于。A胃大弯B胃底后壁C胃体后壁D胃小弯或十二指肠后壁E十二指肠球部前壁7、女性、 50 岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，
3、呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为。A出血性胃炎B 胃癌出血C胆道感染出血D十二指肠溃疡出血E出血性肠炎8、男性，40 岁，因上消化道出血而急诊入院。 体检：面色苍白，烦躁，血压 10/8kpa,心率 110 次 /分，在准备手术前最主要的治疗措施是。A头低位和吸氧B积极开放静脉，补充血容量C去甲肾腺素胃管点滴D应用升压药物静脉点滴E冰盐水洗胃B 型题A出血性胃炎B肝炎C胃溃疡D门静脉高压症E胆道出血9、男， 20 岁，呕血 2 小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（ +）。1
4、0、上腹痛，腹胀，低热2 个月，突然呕血 300ml，肝肋下 3 指，质硬，呈结节状， AFP 阳性。11、男， 23 岁，大量饮酒后3 小时呕血约 400ml 入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）。12、男， 25 岁，右上腹绞痛2 日，体温 39 度，呕血约 300ml，血压尚稳定，脉率 80 次/分。A三腔管压迫B胃切开止血C胃，食管血管离断D胃大部切除E抗感染及应用止血药13、男， 65 岁，呕血800ml 入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+）。14、女，45 岁，胃病史一年，突然呕血 600ml ，急诊胃镜检查，胃窦有 1、5cm0、5cm 大溃
5、疡，仍在出血。15、女， 38 岁，反复呕血 1000ml，肝炎病史十余年，血压 60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率 90-100 次 /分。腹水征（ +），病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出。16、男， 40 岁，右上腹绞痛2 天，体温 39 度，呕血 300ml，血压尚稳定，脉率92 次/分。A胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术B根治性胃大部切除或全胃切除术C内科治疗D剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。E三腔二囊管压迫止血。17、对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用。18、由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用。19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血
6、，一般采用。20、对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用。A上消化道出血一次量达5001000ml，并休克，以呕血为主B上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克C上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主D上腹隐痛 1 年，解柏油样稀便1 周E右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1 周21、肝内胆道出血。22、食管静脉曲张破裂出血。23、胃十二指肠溃疡少量出血。24、胃十二指肠溃疡少量渗血。25、十二指肠球部以下的出血。A急诊手术B暂时非手术治疗C择期手术D限时手术E内科治疗26、门静脉高压症首次出血1
7、000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者。27、病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者。28、十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者。29、胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者。30、胃溃疡出血少量，慢性营养不良者。A急性溃疡B慢性溃疡C复合性溃疡D多发溃疡E高位溃疡31、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为。32、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45 以上，病史较长，多为。C 型题A柏油样黑便B呕大量鲜红血可伴休克C两者均有D两者均无33、多数十二指肠溃疡出血的临床表现是。34、食道静脉曲张出血的临床表现是。X 型题35、上消化道包括。A食管B胃，十二
8、指肠C胆道D空肠上段E回肠36、应激性溃疡的诱因有。A酗酒B服用阿司匹林C服用保泰松D大手术后E严重创伤37、上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病。A食管裂孔疝B胃壁动脉瘤C胃息肉D早期胃癌E胃炎38、门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是。A血氨升高，肝昏迷B腹水C脾功能亢进加重D急性肾功能衰竭E黄疸39、关于应激性溃疡大出血正确的有。A常发生在严重损伤后B出血常伴有剧烈腹痛C出血多呈间歇性D首先积极治疗原发性疾病E纤维胃镜是最可靠的检查方法四、名词解释1、出血性胃炎五、问答题1、上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。2、上消化道大
9、出血的常见病因及特点。参考答案一、填空题1、胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血二、判断改错题1、错取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、选择题1、B 2、D3、C 4、B 5、A 6、D 7、C8、B9、 D10、B11、 A12、E13、 A 14、D15、C16、E17、E18、B19、 C20、 D21、E22、A23、B24、 D25、 C26、A27、 B28、 E29、D30、C31、A32、 B33、 C34、B35、 ABCD 36、ABCDE37、 ABC 38、ABE39、ACDE四、名词解释1、出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人
10、多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。五、问答题1、答：手术探查的步骤：胃、十二指肠肝脾胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁）2、答：常见病因及特点：（1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。 如果在溃疡基底看到出血的血管， 常预示出血往往不易自止，或易反复发作。（2）门静脉高压症： 食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄， 易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀， 加之门静脉系统内压力增高， 导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。（3）出血性胃炎： 病人多有汹酒， 服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。（ 4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。（ 5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。
