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1、附录四C消 火 栓 灭 火 系 统施 工 安 装质 量记录目 录序号资 料 名 称编号页数1消火栓灭火系统质量保证资料核查表C-12图纸会审记录13设计变更明细表24技术交底记录35施工技术核定单46施工组织设计（方案）57开工报告68设备材料相关证件汇总表79设备开箱检查记录810材料检查记录911消火栓灭火系统阀门抽样试验记录C-212消火栓灭火系统管道安装检查记录C-313消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录C-414消火栓灭火系统管道试压记录C-515消火栓灭火系统管道冲洗记录C-616消火栓灭火系统管道防腐记录C-717消火栓灭火系统管道保温记录C-818消火栓灭火系统管道隐蔽验收
2、记录C-919消防配电线路敷设检查记录1020消防配电线路隐蔽验收记录1121消火栓灭火系统水源设施安装检查记录C-1022消火栓灭火系统水泵安装检查记录C-1123消火栓灭火系统稳压装置安装检查记录C-1224消火栓灭火系统消火栓箱安装检查记录C-1325消火栓灭火系统水泵结合器安装检查记录C-14序号资 料 名 称编号页数26消火栓灭火系统水泵试验记录C-1527消火栓灭火系统稳压装置试验记录C-1628消火栓灭火系统启泵按钮启泵试验记录C-1729消火栓灭火系统屋顶放水试验记录C-1830消火栓灭火系统调试报告C-1931消火栓灭火系统自检报告C-2032竣工报告1233设备移交清单13
3、 消火栓灭火系统质量保证资料核查表 编号：C-1工程名称建设单位施工单位核查日期 年 月 日类别项 目份数核 查 情 况前期图纸会审、技术交底记录设计变更、技术核定单施工组织设计（方案）开工报告出厂检验设备（材料）相关证件汇总表设备（材料）检查记录隐蔽验收记录管道隐蔽验收记录消防配电线路隐蔽验收记录施工检查试验记录各类安装检查记录各类测试、试验记录调试报告自检报告竣工报告设备移交清单其他核查意见： 技术负责人质 检 员 第 册第 页 图纸会审记录 编号：1工程名称建设单位设计单位施工单位会审地点会审日期 年 月 日会审主题图纸会审内容议定事项设 计 单 位 代 表建设(监理)单位代表施 工 单
4、 位 代 表注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。 第 册第 页 设计变更明细表 编号：2序号设计变更通知单号页数变 更 内 容 （简述）审批情况技术负责人质检员填报日期 年 月 日注：后附设计变更通知单 份 第 册第 页 技术交底记录 编号：3 工 程 名 称建 设 单 位分项工程名称施 工 单 位技术交底内容参加人员技术负责人交 底 人记 录 人交底日期 年 月 日 第 册第 页 施工技术核定单 编号：4工程名称建设单位设计单位施工单位需核定的技术问题内容说明项目经理技术负责人施 工 员填报日期 年 月 日 反馈意见设计单位建设(监理)单 位技 术负 责 人 核定
5、日期： 年 月 日 第 册第 页 施工组织设计（方案） 编号：5工程名称建设单位设计单位施工单位施工组织设计（方案）：批 准 人审 核 人编 制 人编制日期 年 月 日注：如本页不够填写，可附后。 第 册第 页 开工报告 编号：6建设单位工程名称设计单位合同编号施工单位计划工期工程造价开工日期 年 月 日工程内容序号工 程 开 工 条 件实 际 情 况1施工图会审、技术交底情况2施工组织设计（方案）批准交底情况3施工图预算编制情况4物资供应、设备材料落实情况5三通一平、土建条件情况6施工机械设备落实情况7劳动力落实情况8安全技术措施落实情况910备注建设(监理)单位：（章） 代表： 年 月 日
6、 施工单位：（章）代表： 年 月 日 第 册第 页 设备、材料相关证件汇总表 编号：7工程名称二期B、D工场室内消火栓系统建设单位南通迪爱生色料有限公司设计单位上海化工设计院有限公司施工单位福建万友消防工程集团有限公司南通分公司序号设备材料名称规格、型号单位数量生产厂商供货单位主要证件及编号认可证合格证备案证其他室内消火栓SN65套26兴化消防器材厂兴化消防器材厂截止阀DN100只9良精集团良精集团技术负责人质 检 员填报日期 年月日 注：各种证件整理附后。 第 册第 页 设备开箱检查记录 编号：8工程名称合同编号建设单位设备名称生产厂商箱体编号供货单位开箱日期 年 月 日设备检查情况1.包装情况：2.设备外观：3.零 部 件：4.其 他：相关文件检查情况1.装箱单： 份 张 5.认可证： 份 张2.合格证： 份 张 6.检测报告： 份 张3.说明书： 份 张 7.备案证： 份 张4.设备图： 份 张 8.其 他： 份 张
