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1、灌肠操作流程及要点（2011年版）操作步骤大量不保留灌肠保留灌肠要点说明1、用物准备方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛肥皂 水500ml）、一次性尿垫、纱布两块、卫生 纸二块、剪刀、水温计、医用凡士林、清 洁手套、弯盘、临时医嘱本、笔、手消毒 液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁 备有输液架（卧床患者备便盆）、嘱患者自 备卫牛纸2块。患者已排尿。灌肠溶液：10%水合氯醛、2%黄连素 溶液不超过200ml 其他同大量不保留灌肠。 备垫高患者臀部的支撑物； 患者已排便。大量不保留灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻灌 肠时的腹胀感；保留灌肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利于 药物吸收。2
2、、操作者洗手操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢 相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3、掌心相对，双手交叉沿指缝相 互搓擦；4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行；5、弯曲各手指关节在另一手掌心， 旋转搓擦，交换进行；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。洗手时 间不少于15s,戴口罩。注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，特别注意指尖与指缝 搓擦应到位，第步的洗手过程中，应注意拇指与小指的回 收。3、检查用物检杳一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气。（读出有效期）物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及
3、有效期的显示位 置，可减少检查时多余动作。4、备凡士林纱布、 量杯内配置溶液， 水温计测量温度量杯内配置溶液，水温计测量温度（温度为 39-41C）。检查凡士林的有效期，取适量 润滑剂，备好凡士林纱布。取适量润滑剂，备好凡士林纱布，水温计测 量温度（温度为39-41C）。取适量医用凡士林，润滑肛管刖端，减少摩擦，减轻疼痛； 使用水温计时，应置于量杯中央测量，读数值时可倾斜5C； 灌肠液温度39-41度。5、推车至患者床旁与床头呈“八”字型，距离约4050厘米。注意推车礼仪，双手不可触碰治疗车水平面。6、查对床头卡查对：床号、姓名。注意查对顺序：本卡本。7、与患者沟通，评 估患者情况，取得 患者
4、合作 1床，张涛，您好！我是护士 xxx,明天您 就要手术了，为了保证手术的安全和顺 利，根据医嘱，需要为您灌肠。给您灌注 的溶液是肥皂水500ml,它的作用是清洁肠 道，减少手术感染的危险。在灌肠过程中 会有些腹胀，请您配合我做张口深呼吸， 好吗？ 1床，张涛，您好！我是护士 xxx,根据你 的病情，医嘱，需要为您灌肠，给您灌注的 溶液是2%黄连素100ml,它的作用是肠道抗感 染。在灌肠过程中会有些腹胀，请您配合我 做张口深呼吸，好吗？语言流畅、语气亲切、适中；行动不便的患者，应协助患者排便；保留灌肠时，嘱患者先排便，以使肠道清洁，便于药物吸收。关闭门窗、遮挡患 者（如有家属陪同需与患者家
5、属沟通）张涛家属您好，请您在门外稍等好吗？谢谢配合。 关闭门窗、遮挡患者。病房内，如有其他患者家属，应劝其回避。9、备输液架备好输液架，将灌肠袋挂于输液架上，关闭开关，将灌肠液倒入灌肠袋内。（包装袋挂 于输液架另端备用）将溶液倒至500ml （保留灌肠溶液不超过200ml），灌肠袋刖端 置于包装袋内，防止液体滴下，污染地面。10、摆体位张涛，我协助您摆体位。将枕头移向操 作者侧，协助患者移向操作者侧，解开裤 带，将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢在 上），再将靠近操作者侧的患者下肢移至 对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手 放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先翻 肩，再翻臀部）。张涛，请您放松，背
6、向我侧躺，我协助您 把裤子脱下到膝部。根据患者肠道的病变部 位诜择卧位此患者为左侧卧位，将枕头移 向操作者侧，协助患者移向操作者侧，解开 裤带，将患者双上肢交叉放于胸前（右上肢 在上），再将靠近操作者侧的患者下肢移 至对侧肢体上，一手放在患者肩下，另一手 放在臀下，将患者翻至左侧卧位（或先翻 肩，再翻臀部）。行动方便的患者，协助其翻身即可，动作轻柔；活动受限的患者，应轻抬患者，移向操作者侧；如为年老体弱、大便失禁的患者，可采取仰卧位，两腿分开， 臀下垫便盆；阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，提高治疗效 果；肠道疾病患者，在晚间睡眠前灌入为宜。11、调整体位双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子
7、脱至膝 部。棉被覆盖患者胸、背及下肢，暴露臀 部。双膝屈曲，臀部移至床沿，裤子脱至膝 部，臀部抬高10cm。棉被覆盖患者胸、背及 下肢，暴露臀部。注意为患者保暖，覆盖到位。12、铺一次性尿垫（请您轻抬臀部）垫一次性尿垫于患者臀下，将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。将尿垫铺平整，不能起皱褶。13、置输液架于床 旁将输液架移至合适位置，调节输液架高 度，使袋内液面距肛门400cm。戴手套。 用涂有凡士林的纱布润滑肛管刖端10cm。将输液架移至合适位置，调节输液架高 度，使袋内液面距肛门30cm以内。戴手套。 用涂有凡士林的纱布润滑肛管刖端15cm。大量不保留灌肠：灌肠袋高 度过高压力太大，易造成肠道
8、痉挛；过低压力太小，溶液不 易流入。保留灌肠：肛管插入要深为 10-15cm，液量要少，压力要 低，灌入速度要慢14、肛管排气打开灌肠袋的开关，排尽肛管内的空气，然后夹紧。（防止气体灌入直肠，引起腹胀不 适）。注意排气时，距弯盘5cm，勿排在地上。15、开始灌肠（张涛，我准备给你灌肠了，在灌肠过程 中，如果有什么不舒服，请您及时告诉 我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀部， 暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您张口 深呼吸）右手将肛管轻轻旋转插入直肠约 7-lOcm左手固定肛管，右手匀速打开开 关，使液体缓缓流入。（现在液体灌入得很 顺利，请您放松，不要紧张。）（张涛，如果您有什么不舒服，请您及时
9、 告诉我，好吗？）护士左手垫卫生纸分开臀 部，暴露肛门，嘱患者张口深呼吸，（请您 张口深呼吸）右手将肛管沿直肠生理弯曲轻 轻插入直肠约1075cm左手固定肛管，右手 匀速打开开关，使液体缓缓流入。（现在液 体灌入得很顺利，请您放松，不要紧张。）成人插入深度约7-10cm，小儿插入，婴儿。打开夹子时，不应完全打开，目的使患者感觉液体温度及水流入肠 道的适应。插入手法:右丰距肛管口4公分，沿直肠牛理弯曲插入肛门，勿碰触患者臀部。16、操作过程中密 切观察好的，请您再坚持一下。（密切观察灌肠袋内液面下降情况和患者的反应。如液面下降 过慢或停止，多由于肛管前端被阻塞，可移动肛管或挤压肛管；如果患者出现
10、脉速、面色 苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理）液体灌入100ml左右时，可将夹子完全打开，老年人或儿童灌肠 时，整个过程都不应完全打开夹子。如患者感觉腹胀或有便意， 可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋的高度以减慢 流速或暂停片刻。保留灌肠时，压力要低，灌入速度要慢！17、拔出肛管待灌肠液将流尽时，关闭开关与患者沟通（张涛：我准备拔出肛管了），拔除肛管 后（请您收紧肛门，这样可防止药液外流）。护士左手按住肛门，右手取卫生纸包裹肛管 并使其反折，缓缓拔出，擦净肛门，整理灌肠袋后放入垃圾筒内。（大量不保留灌肠：如 患者需再次灌肠，可将肛管前端放入包
11、装袋内，防止灌肠液滴在床单位或地面上）拔出肛管时，动作应轻柔，把握好夹子勿将溶液滴在床单位或 地面。18、收拾用物取下弯盘脱去手套，移去输液架，取下垫巾。（灌肠液有剩余时，收拾用物刖需将液体 倒入卫生间内。如患者需多次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫）注意垃圾分类，弯盘放于治疗车下层19、协助患者取 舒适体位协助患者穿好衣裤，移回枕头。协助患者取舒适体位，整理床单位。20、再次洗手核对操作者再次洗手，核对后签字，撤去屏风，打开门窗。21、操作后解释张涛，这项操作已经完成了，请您尽量 保留溶液5-10分钟，这样，可以使粪便软 化，以利于排出。请您排便后，不要冲厕 所，我们会观察你的排便情况，以利于
12、我 们的评估，谢谢您的配合。从现在开始到 手术前您都不要吃任何食物了，晚上十二 点以后，请您不要再喝水了。夜间如果您 感觉头晕、心慌、出冷汗，请您及时按铃 告诉我们，好吗？我把呼叫器放在您枕 边，有事请按铃，我们也会随时过来看您 的。请问我还能为您做些什么吗？请您好 好休息。张涛，这项操作已经完成了，请您采用膝 胸卧位（双腿膝部尽量挨近胸部，头微低， 抬高臀部10分钟，以利于药物的吸收，10 钟后您可以卧床休息，减少活动，保留药液 1小时以上。谢谢您的配合。我把呼叫器放 在您枕边，有事请按铃，我们也会随时过来 看您的。请问我还能为您做些什么吗？请您 好好休息。一般患者由于禁食、水及灌肠排泄，晚
13、夜间可能会发生低血糖 反应，或者脱水。应及时发现，报告医生，给予相应处置。药物在肠内保留时间长短直接影响治疗效果，灌肠液在肠道内 保留2h才能达到治疗效果，6h以上效果最好。22、推车出病室推车出病室23、于患者豕属沟 通您好，这项操作已经完成了，尽量让他 保留5-10分钟，这样可使粪便软化，有利 于排出，我们也会随时过来看他的，请您 放心。您好，这项操作已经完成了，药液需保留 1小时以上，以利于药物吸收。在药液保留 期间，如果张涛有什么不舒服，请您及时通 知我们，我们也会随时过来看他的，请您放 心。对于卧床患者，应协助患者家属放便盆。24、记录在临时记录单上记录灌肠时间、操作者核对后签名。如
14、灌肠过程中，出现异常情况应准确记录，报告医生，给予的 处置。隔天在体温单上记录灌肠后排便次数。操作步骤大量不保留灌肠保留灌肠要点说明1、用物准备大量不保留灌肠：灌肠前嘱患者先去去排尿，这样可以减轻灌 肠时的腹胀感；保留灌肠：灌肠前嘱患者先排便，使肠道清洁，以利于 药物吸收。方托盘、一次性灌肠袋、量杯（内盛肥皂 水500ml）、一次性尿垫、纱布两块、卫生 纸三块、剪刀、水温计、医用凡士林、清 洁手套、弯盘、临时医嘱本、笔、手消毒 液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁 备有输液架（卧床患者备便盆）、嘱患者自 备卫生纸2块。患者已排尿。灌肠溶液：10%水合氯醛、2%黄连素 溶液不超过200ml 其他
15、同大量不保留灌肠。 备垫高患者臀部的支撑物;患者已排便。2、操作者洗手注意洗手上不可过肩，下不可低于腰部，特别注意指尖与指缝 搓擦应到位，第步的洗手过程中，应注意拇指与小指的回 收。操作者洗手，按照六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心：1、掌心相对，手指并拢 相互搓擦；2、手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；3、掌心相对，双手交叉沿指缝相 互搓擦；4、一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行；5、弯曲各手指关节在另一手掌心， 旋转搓擦，交换进行；6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦，交换进行。洗手时 间不少于15s,戴口罩。3、检查用物检查一次性物品的名称、规格、有效期、包装是否完好、挤压有无漏气。（读出有效期）物品摆放应有序，清楚了解物品名称、规格及有效期的显示位 置，可减少检查时多余动作。4、备凡士林纱布、 量杯内配置溶液， 水温计测量温度取适量医用凡士林，润滑肛管前端，减少摩擦，减轻疼痛； 使用水温计时，应置于量杯中央测量，读数值时可倾斜5C； 灌肠液温度39-41度。量杯内配置
