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1、普外科常见疾病鉴别诊断与急性胆囊炎鉴别：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重，疼痛向 右肩放射，伴有畏寒、发热，右上腹局部压痛、反跳痛，可触与肿大的胆 囊，MURPHY征阳性。胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。但X检查膈下无 游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石，胆总管结石相鉴别：患者平时可无症状，病情加重时，有腹痛，寒战高热 和黄疸，尿黄，陶土色大便。查体：巩膜、皮肤黄染，剑突下与右上腹部 有压痛，可有反跳痛。实验室检查：白细胞与升高，黄疸指数增高，以直 接胆红素为主。影像学检查：B超，胆道水成像可明确诊断，根据上述依 据可排除本病，1. 与消化道溃疡相鉴别：病人有反复、长期、规律的上腹部疼痛病
2、史，疼 痛与进食有关，饭后疼痛或饥饿时疼痛，查体：剑突下、左上腹有深压痛， 胃镜、钡餐透视可鉴别，根据上述依据，目前可排除本病。2. 胰腺炎相鉴别：病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性的剧 烈疼痛，疼痛放射至腰背部，可有发热、恶心、呕吐，查体：上腹部有压 痛，左上腹明显，叩击痛（+）， 血尿淀粉酶，上腹部 CT、MRI 等有助 确诊，根据以上依据目前可排除本病。1. 与化脓性脊柱炎：此病一般有高热，极明显疼痛，发作急，进展快，早 期血培养可找出致病菌，查 CT 与 X 线检查可排除此病2. 与肛瘘相鉴别：肛瘘患者一般有肛门处不适与解大便时疼痛，既往有脓血便病史，局部皮肤可有轻度红肿，无
3、热痛与波动感，不可见瘘道与漏口， 查体肛门指诊，查结肠镜进一步检查，根据上述可基本排除本病。骶尾部脂肪瘤：该病任何年龄可出现，好发于四肢与躯干，边界清，呈分 叶状，质软可有假性性感，无痛，生长缓慢，深部者可恶变，可CT,活检 等检查有助明确诊断，根据上述可基本排除本病，与骶尾部血肿鉴别：该 病一般有外伤史，血肿体积小，有时血肿周围组织肿胀隆起，行 X 线与 CT 进一步检查，根据上述可基本排除本病，肾癌一般于高年龄男性多见，有血尿，疼痛和可触与包块，明显消瘦病史，以尿常规，B超，强化CT，MRI等辅助检查相鉴别，多囊肾，一种先天性 疾病，于40岁多见，可触与包块，并疼痛，损害肾功能，行CT，尿
4、常规， 肾功能，MRI等辅助检查与鉴别；1、肝脓肿：常有高热、左上腹不适等症状，血常规示白细胞明显增高， 查腹部超声与腹部 CT 可进一步鉴别。与肠系膜血管缺血性病变相鉴别：多见于中老年人，起病急骤，早期腹痛 剧烈，恶心、呕吐频繁，腹软，随病情发展腹胀逐渐明显，肠鸣音消失。查腹部 CT 有助于鉴别，根据病史、查体与辅检可排除本病,1. 与化脓性脊柱炎：此病一般有高热，极明显疼痛，发作急，进展快，早 期血培养可找出致病菌，查 CT 与 X 线检查可排除此病2. 与肛瘘相鉴别：肛瘘患者一般有肛门处不适与解大便时疼痛，既往有脓血便病史，局部皮肤可有轻度红肿，无热痛与波动感，不可见瘘道与漏口，查体肛门
5、指诊，查结肠镜进一步检查，根据上述可基本排除本病。1. 与胆管癌相鉴别：此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染 等，血清总胆红素、直接胆红素、ALP均显著升高，而ALT、AST只轻度 异常。腹部CT、胆道水成像与腹部超声可协助诊治。2. 与病毒性肝炎相鉴别：常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症 状血中CB与UCB均增加，但CB增加幅度高于UCB尿中CB定性试验 阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高，表面抗原阳性。1、肝癌：常有右上腹疼痛不适、乏力纳差、体重减轻等，且往往为乙肝 患者，肿瘤标志物 AFP 明显升高，强化 CT 可进一步鉴别。2、肝脓肿：常有高热、左上腹不适等症状，血常
6、规示白细胞明显增高，查腹部超声与腹部 CT 可进一步鉴别。1. 与结节性甲状腺肿相鉴别：甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状 腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个多节，术中区分明显，腺瘤有 完整的包膜，周围组织正常，界限分明，结节性甲状腺肿单发结节则无完 整包膜，且周围甲状腺组织不正常。2. 与甲状腺癌相鉴别：甲状腺恶心肿瘤的患者常颈部胀痛、紧迫感不适， 包块一般质硬，不规则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴有淋巴结 肿大，肿块侵与临近组织器官，引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。颈部彩超、CT等有助于鉴别诊断。1. 颈部淋巴瘤：淋巴瘤发展迅速，有明显压痛，全身多处可触与肿大淋 巴结，病
7、理活检可确诊。2. 颈部血管瘤：患者无明显自觉症状。查体：患者颈部可见一大小不等 包块，表面呈青紫色，边界不清，触软无压痛，压之色泽消失。1. 与活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿相鉴别：有溃疡疼痛症状，梗阻 为间歇性，呕吐虽剧烈但胃不扩大，呕吐物不含宿食，经胃肠减压和解痉 制酸药应用，疼痛和梗阻症状可改善。2. 与胃癌所致幽门梗阻相鉴别：病程短，胃扩张较轻， X 线钡餐与纤 维胃镜加活检可鉴别。3. 与肠扭转相鉴别：该病表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生部位， 临床上各有特点。小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因 素，发生于儿童者则常与先天性旋转不良等有关，突然发作剧烈腹部绞痛， 多在
8、脐周围，常为持续性疼痛陈发性加重，腹痛常牵涉腰背部，病人往往 不敢平卧位，呕吐频繁，腹胀不显著，腹部平片可诊断。乙状结肠扭转多 见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后 缓解的病史。除腹痛外有明显腹胀，而呕吐一般不明显。腹部平片示马蹄 状巨大的双腔充气肠道，圆顶向上，两肢向下。4. 与肠套叠相鉴别：小儿多见，三大典型症状是腹痛、血便、腹部肿块， 表现为突然发作剧烈的陈发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，面色苍白，出汗， 伴有呕吐和果酱养血便。腹部 X 片示呈“杯口”状。肠套叠 绞窄性肠梗阻：1.此病突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2. 病情发展快，早期出现休克3.有
9、明显的腹膜刺激征，体温升高，脉率快 4. 腹胀不对称，扪与压痛性肿块5.呕吐或肛门排除血性液体6.X片可见孤立、 突出的肠，且位置固定或有假肿瘤肠套叠：患者多为 2 岁之内小儿，以腹痛、血便、腹部肿块为主要表 现。、腹部可扪与腊肠样、便面光滑、稍可活动，有压痛，常位于肚脐右 上方，而右下腹部扪与空虚感，空气灌肠 X 线检查可见“杯口”、“弹簧状” 阴影。1.与急性胰腺炎相鉴别：突然发生的上腹部剧烈疼痛，伴有呕吐与腹 膜刺激征。急性胰腺炎多为左上腹部疼痛，向腰背部放射，但X线检查无 膈下游离气体，血清淀粉酶超过 500索氏单位。2. 与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟
10、流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病 史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和 压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征症状也较明显。胸腹部X线检查如发现 膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。1. 与慢性胰腺炎相鉴别：患者有上腹部慢性疼痛，伴有恶心、呕吐，加 重时腹膜刺激征。慢性胰腺炎多为上腹部疼痛，向腰背部放射，但 CT 检 查可诊断，血尿淀粉酶增高。2.与胃十二指肠溃疡相鉴别：病人多有溃疡病史，表现为慢性、节律性、周期性发作的上腹痛。检查胃镜与消化道钡餐造影可诊断，则有助于 鉴别诊断。1、与溃疡病急性穿孔相鉴别：多有溃疡病史，且近期溃疡病症状加 重，
11、突发中上腹或右上腹刀割样剧痛，迅速扩散到全腹。查体：疼痛面容， 腹部有压痛、反跳痛与板状腹，右上腹或剑突下明显。查腹部平片可确诊。 据上述依据可排除此病。2、与肠绞痛相鉴别：疼痛以脐周为主。如为机械性肠梗阻，则伴有 恶心、呕吐、腹胀、不排气排便。查体：腹部可见肠型，肠鸣音增多，并 有高调音，可有不同程度和范围的 压痛和/或腹膜刺激征。腹部平片可排 除。与胆管癌相鉴别：此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感 染等，血清总胆红素、直接胆红素、ALP均显著升高，而ALT、AST只轻 度异常。腹部CT、胆道水成像与腹部超声可协助诊治。与病毒性肝炎相鉴别：常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等
12、症状，血中CB与UCB均增加，但CB增加幅度高于UCB尿中CB定性试 验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高，表面抗原阳性。与腹部闭合性损伤（实质性脏器损伤）相鉴别：患者有腹部外伤，主 要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。病人面色苍白，脉搏加快，细弱， 脉压变小，严重时血压不稳甚至休克，腹痛呈持续性，一般不很剧烈，腹 肌紧张与压痛、反跳痛也不严重。但当有较严重的腹壁挫伤时，则损伤所 在部位压痛与反跳痛非常明显，诊断性腹腔穿刺可确诊。2.与腹部开放性损伤相鉴别：患者有明显的腹部外伤史，腹壁伤口穿 破腹膜者为穿透伤，与外界相痛，确诊较容易，患者有出血，腹痛，查体 可发现损伤部位，CT检查可诊断。1、
13、与肝、脾破裂相鉴别：疼痛以上腹部为主，肝破裂以右上腹压痛 明显，而脾破裂以左上腹疼痛明显，出血往往较多，多时间内可出现休克 症状。腹穿可穿出不凝血。2、与空腔脏器破裂相鉴别：疼痛可为腹部的任何部位，常常伴有呕 血或便血，腹部常有腹肌紧张、压痛、反跳痛，长时间可伴有中毒行休克， 腹穿常可穿出胃肠液。痔疮1. 与直肠息肉相鉴别：本病发病特点无明显的年龄、性别差异，可表现为 里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等，一般不突出肛门，直肠指诊时可 触与直肠内壁局部隆起性病变，直肠镜可确诊，故排除本病2. 与直肠癌相鉴别：表现为肛门坠胀痛，大便习惯改变，便血等症状。 直肠指检，可触与大小不等包块，质地硬，活动
14、差，有压痛，指套有染血， 行结肠镜检查，取活检可确诊。3. 与直肠脱垂相鉴别：易误诊为环状痔，但直肠脱垂粘膜呈环形，表面 平滑，括约肌松弛；而后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。肛旁脓肿1. 与肛瘘相鉴别：患者表现为反复肛旁脓肿，可伴有肛周疼痛。查体：一 般肛旁可见大小不等的皮肤破裂口，周围略水肿。压之有脓性分泌物溢出。 直肠指诊有时可触与直肠粘膜水肿，肛镜直视下可见直肠粘膜破裂口。2. 与血栓性外痔相鉴别：患者因粪便擦破痔块粘膜，肛门处坠胀感，触与肿块，疼痛剧烈，坐立不安，行动不便，有肛门处瘙痒，肛周暗紫色圆形 肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，直肠指诊可诊断。直肠癌1. 与骶尾部脂肪瘤相鉴
15、别：患者无明显自觉症状，查会阴部可见大小不等 的包快，之软，边界清，表面光滑，活动度好，无明显压痛，患者症状与 之不符，可排除此病。2. 与会阴部淋巴结结核相鉴别：患者既往有其他部位结核病史，有午后低 热，盗汗，淋巴结肿胀，有压痛，甚至破溃流脓实验室检查与 X 片可诊断。 患者目前无类似症状，可排除此病。3 与.直肠息肉相鉴别：本病发病特点无明显的年龄、性别差异，可表现为 里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等，一般不突出肛门，直肠指诊时可 触与直肠内壁局部隆起性病变，直肠镜可确诊，故排除本病。肛瘘1.与肛旁脓肿相鉴别：患者有肛周组织感染病史，有肛周持续性跳动样疼 痛、行动不便，坐卧不安，全身感染
16、性症状不明显。病变处明显红肿，有 硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺时抽出脓液。2.与血栓性外痔相鉴别：患者因粪便擦破痔块粘膜，肛门处坠胀感，触与 肿块，疼痛剧烈，坐立不安，行动不便，有肛门处瘙痒，肛周暗紫色圆形 肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，直肠指诊可诊断。直肠脱垂1. 与直肠肛管恶性肿瘤相鉴别：该类病人病情进展迅速，包块一般呈实性 或囊性跟正常肠管有明显区别，发展到晚期，一般伴有机械性肠梗阻，肿 块与周围边界不清，病例检查可以确诊。2. 与直肠息肉相鉴别：本病发病特点无明显的年龄、性别差异，可表现为 里急后重感、隐痛不适、刺激性腹泻等，一般不突出肛门，直肠指诊时可 触与直肠内壁局部隆起性病变，直肠镜可确诊，故排除本病.1. 与细菌性菌痢相鉴别：常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有 较多脓细胞、红细胞和吞噬
