急性呼吸道感染病人的护理

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1、急性呼吸道感染病人的护理急性呼吸道感染 acuterespiratorytractinfection 是指呼吸道粘膜及组织的急性炎症;依 感染部位的不同分为急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎;急性上呼吸道感染是指鼻、咽、 喉部急性炎症的总称,简称上感,是较常见的一种感染性疾病;发病率高,不分年龄、性别、地区 及职业,且传染性较强;全年均可发病,以冬春季节多发,可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和 用具传播;病程有一定的自限性;急性气管-支气管炎是由感染、理化刺激或过敏等因素引起的气 管-支气管粘膜的急性炎症;常于寒冷季节或气候突变时发生,也可由急性上呼吸道感染迁延而来, 是呼吸系统的常见病;病

2、因及诱因1. 病因主要由病毒和细菌感染引起,另外,理化因素和过敏因素亦可导致急性气管-支气管 炎;1感染：常见病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、埃可病毒、流感病毒A、B、C、腺病毒、柯 萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等;细菌以溶血性链球菌多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 葡萄球菌等,偶可见到革兰氏阴性杆菌；急性上呼吸道感染约有70%80%由病毒引起；急性气 管-支气管炎以细菌感染为主,可由病毒、细菌直接感染所致,也可在病毒感染的基础上继发细菌 感染；2 理、化因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气 等吸入,刺激气管-支气管粘膜引起急性炎症；3 过敏反应：吸入花粉、

3、有机粉尘、真菌孢子等过敏原,或对感染的细菌蛋白质过敏等,均 可引起气管-支气管粘膜过敏性炎症反应；2. 诱因各种能引起全身或呼吸道局部防御功能下降的因素,如受凉、淋雨、睡眠不足、过度 劳累或紧张等均可诱发；身心反应一症状、体征1. 上呼吸道感染按病因和受感染部位不同,可分为以下几种类型；1 普通感冒：俗称“伤风”,以鼻咽部炎症为主要表现,多由鼻病毒感染所致；起病急,早期 有鼻、咽部干、痒、烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状,2d天后鼻涕变得粘稠， 同时常伴有咽痛,部分患者可有流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑等表现 ；一般病程 57d,全身症状常较轻,可有低热、轻度畏寒及头痛;体

4、检可见鼻粘膜充血、水肿，有炎性分泌物, 咽部轻度充血等；2 病毒性咽、喉炎1 急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎以咽部发痒、灼烧感和疼痛为主要表现 ;体检可见咽部 充血、水肿、淋巴滤泡增生,少数患者有颌下淋巴结肿大并伴触痛;合并急性病毒性咽鼓管炎症 时,可出现暂时性听力减退;腺病毒感染时常合并眼结合膜炎；链球菌感染时多有吞咽疼痛;2 急性病毒性喉炎：急性病毒性喉炎以声音嘶哑、发音困难、咽痛、咳嗽和发热为主要表 现;体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结肿大及压痛,部分患者可闻及喘鸣音;2. 急性气管-支气管炎起病较急,发病前常先有急性上呼吸道感染症状;全身症状较轻,可有 轻度畏寒、发热，体温多在38C

5、左右,一般于35d降至正常；以咳嗽、咳痰为主要症状,初为干 咳或少量粘液性痰,随病情加重随后可转为粘液脓性或脓性,且痰量增多,咳嗽加剧,偶可痰中带 血,症状可持续23周；如存在支气管痉挛,可有不同程度的气促,伴胸骨后紧缩感；体检：呼吸 音多正常,两肺可闻及散在的干、湿性啰音；啰音部位不固定,咳嗽后可减少或消失,亦可伴有哮 鸣音；二并发症急性上呼吸道感染如不及时治疗,易并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎、病毒性心 肌炎；部分链球菌感染者可并发风湿热、肾小球肾炎；急性气管-支气管炎如迁延不愈,可演变为 慢性支气管炎；三心理-社会状况绝大多数病人对此病不重视,出现并发症者常有懊悔心理；在幼儿园或

6、学校可出现小范围流 行；四常用检查及结果1. 血液检查：病毒感染时白细胞计数可正常或稍偏低,淋巴细胞比例偏高；细菌感染时白 细胞总数及中性粒细胞比例增多,并有核左移现象；2. 病原学检查：必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断方法或病毒分 离和鉴定方法确定病毒的类型；可作细菌培养和药物敏感试验以帮助细菌感染的诊断和治疗；3. X 线检查：急性气管-支气管炎时可见两肺纹理增粗；治疗要点治疗原则为针对病因、控制症状、加强营养、提高机体抵抗力、预防并发症；根据感染的 病原体及病情轻重,选用抗生素或抗病毒药物治疗；对发热、咳嗽、咳痰、喘息明显者可给予降 温、止咳、祛痰、平喘治疗；常用护理

7、诊断及合作性问题1. 清理呼吸道无效与支气管炎症、痰液粘稠有关;2. 体温过高与气管-支气管炎症有关;护理要点及措施1. 控制炎症对病毒感染者可选用清热解毒液、板兰根冲剂、抗病毒口服液等;对细菌感染者可 选用敏感抗生素;2降温在控制感染的基础上，可采取物理或化学降温措施;观察病人的体温变化和热型； 体温超过38.5C给予物理降温，如头部冷敷、温水浴等;物理降温后半小时测量体温并记录； 物理降温无效者可遵医嘱使用退热剂如百服宁、对氨水杨酸、消炎痛等，并观察降温效果;使 用退热剂后应每小时测量体温;注意观察退热剂胃肠副作用，如恶心、呕吐等;年老体弱者不用强 烈退热药，以防大量出汗导致虚脱;3. 缓

8、解不适加强营养，适当休息;对鼻塞、流涕等症状突出者可用麻黄素滴鼻，或服用康泰 克、感冒通等药物;咽痛者可选用草珊瑚含片、金嗓子、西瓜霜含片等药物;4. 监测并发症上感病人出现发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛提示鼻窦炎；出现发热、 咳嗽、咳痰提示并发气管-支气管炎；出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等提示中耳炎；恢复期出现 胸闷、心悸、眼睑浮肿、腰酸或关节痛等症，提示并发心肌炎、肾炎、风湿热等;一旦出现并发 症，应及时就医;健康教育1. 切断流行环节在流行期间，注意病人隔离，尽量少到公众场所;尽量不要外出，必须外出时 需带口罩，防止交叉感染;打喷嚏时用手纸掩住口、鼻;家人或机体抵抗力低下者不与病人密切

9、接 触;2. 提高抵抗力注意劳逸结合，加强营养，积极参加体育锻炼和耐寒锻炼;从夏季开始 ，坚持 每天早晚用冷水洗鼻、洗脸一次，或将脸、鼻浸入水中反复23次，亦可用冷水擦身，擦 完后用干毛巾擦皮肤至微红为宜；身体情况较好者可进行冷水浴锻炼 ;但年老体弱对冷 水不适应者 ，不宜勉强进行 ;3. 避免诱因避免受凉、淋雨、过度疲劳;避免吸入刺激性气体、粉尘;避免接触过敏原;吸 烟者戒烟;注意气候改变，及时增添衣服;经常开窗通风换气，保持室内空气新鲜，阳光充足;4. 药物预防在流行期间室内可用食醋510ml/m3加等量水稀释，关闭门窗加热熏蒸，每日1 次，连用3日;亦可口服板兰根等中成药预防;必要时可注射流感疫苗;小结病毒感染鼻、咽、喉、扁桃体，常引起喷嚏、鼻塞、流鼻涕、乏力、全身酸痛，咽痛，声 音嘶哑、发音困难等症状，且疾病可通过空气-飞沫传播;一般“感冒”呈自限性，经休息、 营养、抗病毒和对症处理可治愈,个别重症可并发鼻窦炎、中耳炎、心肌炎;气管-支气管感 染以细菌多见,主要表现为畏寒、发热、咳嗽、咳痰,应用抗生素治疗可好转;个别链球菌感 染的扁桃体炎,可并发风湿热、肾炎;