无抽搐电休克治疗流程

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1、目 录无抽搐电休克治疗流程及质控点（试行）2电休克治疗术前准备.11 1 无抽搐电休克治疗流程（试行） 为了进一步规范我院 MECT 的操作流程，提高医疗质量，确保医疗安全，现制定以下工作流程。 一、术前准备 （一）医生 1、完善术前检查 体格检查内容：肺部、心脏、神经系统体检等。 病史询问：是否存在新近骨折病史，是否存在麻醉药品过敏史。 辅助检查：心电图、血钾、生化检查、视情况完成胸部摄片检查。 。 药物调整：根据 MECT 治疗操作规范调整药物（见附件） 2、术前讨论 科室讨论：一、二、三医师必须参加术前讨论，全面分析患者病情， 、麻醉适应症及禁忌症（见讨论内容包括 MECT 适应症及禁忌

2、症（见附件） 、躯体状况、注意事项。附件） 扩大讨论：患者躯体疾病等特殊情况时，病区可以邀请治疗师、麻醉师及院内会诊医师参与术前讨论。 。 术前讨论记录：经管医师认真做好术前讨论记录（具体见附件） 3、告知 经管医师要详细告知患者监护人相关事项，内容包括治疗适应指征、治疗技术介绍、可能存在不良反应、疗效评估等，消除家属紧张恐惧心理，征得家属理解与合作。患者法定监护人需要签署知情同意书、麻醉药物使用知情同意书。针对门诊 MECT 病人，接诊医生还应详细告知术前准备事项， 2如治疗前 6 小时内禁饮食，4 小时内禁饮等，并签署知情同意书。 4、医嘱及交班 治疗前一天，医生向护理交班，做好术前准备（

3、具体内容见护理术前 。治疗当天医生应在晨会上就接受治疗患者交班。准备） （二）护理 病区值班护士：治疗前 6 小时内禁饮食，4 小时内禁饮。每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。首次治疗患者需测体重。术前要将测量结果报告给经治医师。特别是患者检查结果异常时应提醒经治医师。 （三）MECT 治疗室 数据统计：每天下午统计次日接受治疗的病人数。 术前访视病人：治疗师与麻醉师在每天下午到各病区访视病人，包括次日即将接受治疗的病人和已经接受治疗病人的疗效，并参与特殊病人的术前讨论。 备注：门诊 MECT 病人接诊医生须在门诊病历中书写术前讨论记录、及相关告知书。 （四）病人交接 1、待治疗区：设置专人

4、护理，针对兴奋躁动病人，可保护性约束于治疗床上。根据目前我院待治疗区硬件及人员配备不够完善现状，原则上控制待治疗病人数，由接诊人员按次序到病区一对一（一位病人需至少一名工作人员）接待治疗病人。 2、接送患者时要与病区值班护士办理交接手续。 3 二、术中 1、治疗前排空大、小便，取下活动假牙、发卡，解开衣带、领扣。治疗前静注阿托品 0.5mg，治疗时患者平躺到治疗床上，开放静脉，脑电图、 。血压、心电、脉搏、血氧饱和度监测，安放刺激电极（连接处须清洗） 2、按照患者年龄、体重计算给予 0.15-0.3mg/kg 乙托咪酯，待患者角膜反射迟钝，给予琥珀胆碱 0.5-1.5mg/kg 静脉注射，一般

5、 2-3 分钟后，患者肌肉松弛，腱反射消失或减弱，面部及全身出现肌纤维震颤，给予通电2-3 秒。同时给予 15-20 次/分辅助呼吸，高浓度大流量加压给氧 l2 分钟血氧饱和度保持在 100。第一次治疗时能量百分比按患者年龄的1/2-3/4 计算，在以后的治疗中，双侧 ECT 的患者接受大约超过发作阈值 5到 l0的电刺激，如果出现发作失败或发作不完全，在以后的治疗还应逐级增加电量直至发作完全。 （或按不同电休克机要求，给予适当的电刺激） 3、脑电发作结束， ，如果血氧降低，给予加压给氧血氧饱和度保持在 99。观察至呼吸恢复平稳。留观室内监测血氧、脉搏，低流量吸氧血氧饱和度保持在 95l00。

6、治疗后测血压、脉搏、呼吸并记入治疗单。安装电极的部位用水或酒精擦去导电剂。观察约 20 分钟至病人意识恢复完全，并测查血压、脉搏、体温，离开治疗室。 备注：治疗室应配备必要的抢救设备及药品。如果治疗过程中遇到癫痫持续发作，应立即静推安定，中止发作，监测生命体征持续给氧等，并通知病区病情，讨论下次是否执行 MECT 治疗。 考虑患者禁食时间过长，避免患者出现术后低血糖症状，每天上午十 4点以后接受治疗患者可以留置静脉针，术后继续给予支持治疗。 三、术后 1、意识完全恢复前，应将保护带约束于腰部以防病人兴奋躁动，从床上跌下，亦需防止个别病人发生第二次抽搐发作。但最好不要将四肢牢固约束，以防抽搐时引

7、起骨折，并留人观察。 2、醒复标准：术后必须严密观测 30 分钟，意识，呼吸完全恢复，生命体征平稳，肌张力恢复，躁动平静。 3、观察室工作要求，患者在治疗床上醒复，安排专职护理人员，护理术后患者。观察内容包括患者的呼吸、意识、行为、肌力等情况。 4、护送回病房要求，由专职人员护送患者回病房，针对肌力恢复不完全的患者需用轮椅护送，以防跌倒。 5、病区护理，治疗后，让病人去枕安睡休息以减轻头痛、头昏症状。治疗后两小时内勿进食和饮水，如果很渴，可以用水湿润一下；当日午餐应进食面条汤等半流体食物，不要进食煮鸡蛋、馒头等固体食物。 6、经治医生查看患者，观察治疗后可能出现的副反应等，每次治疗后需在病历中

8、记录相关情况。 5 质控要点 一、治疗前质控 1、病区严格执行术前准备、术前讨论制度及家属知情同意。 2、MECT 治疗师在术前对患者进行检查审核是否符合治疗条件。 二、治疗中质控 、对电休克治疗的有效发作的确认： 脑电图提示癫痫发作波 ， 发作时间在 25 秒以上，治疗时观测到患者肢体出现细微抽搐，治疗后记录单显示抑制指数高于 80。 根据患者在电休克治疗中发作情况，如患者抽搐表现，发作时间低于 25 秒，未显示癫痫发作波，抑制指数低于 80等，将调整增加电量，使之为有效发作。对发作时间超过 180 秒要分析原因，必要钡髡跎俚缌俊?、严格执行操作规范，特检科主（副）任对术中操作情况进行检查，

9、建立质控检查登记本。 三、治疗后质控 1、特检科要登记未达到有效发作的病人，并告知病区未达到有效发作可能的原因。每个月统计分析 MECT 治疗中存在的缺陷。 2、治疗师对患者是否达到醒复标准进行质控。 3、病区严格执行术后护理规范。 MECT 治疗术前药物调整参考 （1）在 ECT 治疗之前降低或者停用精神科药物以避免不良交互作用；药物尽量单一使用。治疗躯体疾病的药物也要进行调整，很多心血管药物和抗返流药物可在治疗当天 ECT 前使用。但口服药时所用水量一定要小。 （2）苯二氮卓类药物增加发作阈值，减少发作时间，同时可能降低疗 6效。所以在 ECT 治疗前苯二氮卓类药物一定要减量或停用这类药物

10、。 （3）锂盐：在 ECT 前减量或停用锂盐。 （4）抗癫痫药物：增加发作阈值，需停用。 （5）三环类抗抑郁药： ECT 前停用或减量使用这类药物。 （6）心血管疾病：高血压患者治疗前血压必须保持稳定，140mmhg收缩压90 mmhg，90mmhg舒张压50 mmhg。 7呼吸系统疾病：采用茶碱药物治疗的哮喘应将该药尽量减到最低量，以减少该药的癫痫诱发作用。 8 糖尿病：患者血糖控制不平稳时，术前 30 分钟需查血糖，以确保患者在抽搐发作期间没有低血糖。MECT 治疗适应证禁忌证【 适应证 】 1）严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明显自责自罪者； 2）极度兴奋躁动、冲动伤人者； 3）拒食、违

11、拗和紧张性木僵者； 4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。【 禁忌证 】 无抽搐电痉挛治疗无绝对禁忌证。尽管如此，有的疾病可增加治疗的危险性（即相对禁忌证）必需引起高度注意。具体如下： 1）大脑占位性病变及其它增加颅内压的病变。 2）最近的颅内出血。 3）心脏功能不稳定的心脏病。 4）出血或不稳定的动脉瘤畸型。 7 5）视网膜脱落。 6）嗜铬细胞瘤。 7）导致麻醉危险的疾病（如严重呼吸系统与肝肾疾病等，包括以下禁忌症截瘫，上下运动元神经损伤，大面积烧伤，高血钾，骨骼畸形，青光眼，视网膜脱落，白内障摘除，低血浆胆碱酯酶的病人如肝功能明显减退，严重贫血，有机磷中毒的病人及电解质紊乱者，对酯类

12、过敏的患者，妊娠 。等）癫痫持续状态 【 病史采集 】 1有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。 2既往有无抽搐发作史。 3抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。 4抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。 【 诊 断 】 典型的癫痫发作连续发作不断，发作间期意识无恢复或一次癫痫发作持续 30 分钟以上称为癫痫持续状态。 【 治 疗 】 （1）患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并用开口器将上下齿分开，避免舌咬伤。 （2）吸氧。 （3）立即给予安定 10 mg 肌注，并给予安定 50100 mg 稀疏于生理 。盐

13、水 500ml 中缓慢滴注（成人 24 小时安定总量100mg 为宜） 8 （4）为弥补安定失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物：鲁米 苯妥英钠 500那 0.2mg 肌注 1 次/8 小时或氯硝安定 14mg 静注 1 次/日。1000mg 静滴 1 次/日。 （5）采用以上治疗 1 小时后癫痫持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉 。也可用利多卡因 50mg 静脉推注。（已醚、硫喷妥钠等） （6）如抽搐过久，应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。 （7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 （8）注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。 麻醉意外情况处理预案1停止应用麻醉药。2面罩

14、吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。3用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。4应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。5如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 呼吸暂停 1立即经面罩人工呼吸。 2必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。 3 上呼吸道梗阻 1托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼 吸道梗阻。 2置口咽或鼻咽通气道。 3如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。 4如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药， 9气管插管，人工呼吸。误吸综合征综合1立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等

15、。2气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3大剂量糖皮质激素应用。4大剂量抗生素应用。5呼吸支持。心跳停止按心肺脑复苏进行处理。 10 电休克治疗术前准备 术前准备 1、医生 1）告知 患者或者监护人需要签写知情同意书，及使用麻醉药物知情同意书，术前讨论及三级医生签字。医师要充分告知患者及其监护人有关该治疗的可能疗效和不良反应、治疗前后注意事项等方面的内容。应向病人解释，解除紧张恐惧，争取合作。 2）检查 应详细查体和做必要的理化检查，包括心电图、血钾、生化检查、胸部线。如果遇到兴奋躁动病人无法完成上述检查情况，病区上级医师要对病人进行认真体检评估。医生将体检及检查报告填写在治疗申请

16、单中。 3）术前讨论 二、三医师必须参加术前讨论，全面分析患者病情，包括躯体状况，对治疗适应症把关，病历中要有相关记录。患者躯体存在特殊情况，病区可以邀请治疗师、麻醉师参与术前讨论。术前讨论应严格把握治疗适应症，认真填写治疗申请单。 4）药物调整 （1）在 ECT 治疗之前降低或者停用精神科药物以避免不良交互作用；药物尽量单一使用。治疗躯体疾病的药物也要进行调整，很多心血管药物和抗返流药物可在治疗当天 ECT 前使用。但口服药时所用水量一定要小。 （2）苯二氮卓类药物增加发作阈值，减少发作时间，同时可能降低疗效。所以在 ECT 治疗前苯二氮卓类药物一定要减量或停用这类药物。 11 （3）锂盐：在 ECT 前减量或停用锂盐。 （4）抗癫痫药物：增加发作阈值，需停用。 （5）三环类抗抑郁药： ECT 前停用或减量使用这类药物。 （6）心血管疾病：高血压患者治疗前血压必须保持稳定，150mmhg收缩压90 mmhg，100mmhg舒张压50 mmhg。 7呼吸系统疾病