《膝关节僵硬中医诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节僵硬中医诊疗方案（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节僵硬中医诊疗方案一、诊断(一) 疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/ T001.1-94 )中“骨痹”诊断标准。(1) 初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气 候变化加重，反复缠绵不愈。(2) 起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。(3) 局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可 见肌肉萎缩、关节畸形。(4) X线摄片检查：关节面不规则，关节间隙狭窄。2. 西医诊断标准 参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方 案”。(1) 多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。(2)
2、膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动 功能。(3) 与健侧相比，膝关节活动度下降。屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸 直受限者，为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。(4) 可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。（二）疾病分期1.急性期以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛、肿胀、活动困难为主 要表现。此期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌 肉痉挛。2.缓解期以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的 功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。此期患者疼痛、肿胀明 显减轻，膝关节活动范围可能会有一定改
3、善，但坐起、行走、上下楼梯、下 蹲等日常活动功能障碍明显，同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌 肉萎缩。3.恢复期此期患者膝关节活动度较前期明显改善，患肢肌力恢复至损伤前的水平 内、外固定可能已经去除，但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很 好地完成指定的任务。（三）证候诊断1. 瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背 驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。2. 阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻 夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。3. 肾虚髓亏证：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌
4、淡红、苔薄白，脉细。二、治疗方法根据膝关节僵硬的发病特点、进展过程及病情轻重，分为急性期、缓解期和恢复期。(一) 手法治疗1. 急性期：患者仰卧位，在膝关节周围行轻柔的向心性推揉；以轻柔的 按揉法和弹拨法交替施于足三里、阳陵泉、丰隆、髀关、伏兔、血海、承山 等穴(注意避免引起膝关节的活动)，时间10分钟。2. 缓解期：治疗前给膝关节局部进行20分钟的热疗，可以选择微波、短波、磁震热、红外、中药熏蒸等方法中的一种；治疗后冰敷15分钟。(1) 仰卧位，先以滚法施于大腿股四头肌部；按揉和提拿髌骨510次;按揉内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴；(2) 坐位，屈膝90或能达到的最大角度拔伸膝关节3060
5、秒；对膝关 节功能运动受限的方向采用前后或/和后前滑动等方式510次；膝关节伸屈 肌最大收缩510次；伸直受限者仰卧位伸膝(屈曲受限者俯卧位屈膝关节)， 于最大限度时停留1030秒；(3) 俯卧位，以滚法施于腘窝与小腿后侧，按揉和弹拨委中、承山穴；(4) 仰卧位，滚法或按揉放松股四头肌及膝周软组织；在患者忍受范围 内进行屈膝摇法，配合膝关节的伸屈、内外旋等被动活动。(二) 运动疗法1.急性期股四头肌等长收缩训练、臀中肌训练、踝泵训练、直腿抬高训练，20次/ 组，35组/天。以患者耐受为度。2.缓解期（1）肌力训练：包括膝关节和下肢其他关节活动肌群的肌力训练，每组 10次，每天3组。（2）步行训
6、练：可在平地或跑步机平台上进行缓慢的步行训练，每次10 20分钟。（3）下蹲训练：将治疗带缠绕在患者胫骨近端，并将治疗带另一端固定 患者尽可能的下蹲，每组10次，每日5组。3.恢复期（1）肌力训练：包括膝关节和下肢其他关节活动肌群的肌力训练，每组 10次，每日3组。（2）本体感觉训练：利用动态平衡仪或动态平衡板进行训练，时间20 分 钟，以患者耐受为主。（3）功法训练：进行易筋经的马档式、韦驮献杵三势、出爪亮翅势等。 每日23次，每次510分钟。（4）日常功能训练：根据患者生活、学习和工作的需要，设计相应的动 作训练活动，如步行训练、下蹲训练、跑步训练、跳起训练等，每次10个， 每日3组。（三
7、）膝关节持续被动运动（CPM） 急性期和缓解期采用膝关节被动训练器在患膝关节活动范围内行持续被动运动，时间20分钟。（四）中药熏蒸疗法1. 急性期：不采用。2. 缓解期：此期患者以瘀血阻滞为主，中药熏蒸以活血祛瘀为主，方以 活血舒筋汤加减，时间20分钟。3. 恢复期：此期患者以肾虚髓亏、阳虚寒凝为主，中药熏蒸以补益肝肾 温阳散寒为主，方以独活寄生汤加减，时间20分钟。（五）穴位电刺激采用低频电刺激治疗仪，并置安放两对电极贴片（髀关f梁丘，足三里 -丰隆），以患者耐受为度，每次20分钟（如有金属内固定注意避让）。（六）针灸疗法1. 急性期：取伏兔、髀关、三阴交、太冲，用泻法，时间20分钟。2.
8、缓解期：取内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、阿是穴，用平补平泻 法；配合红外照射治疗，时间20分钟，以皮肤潮红为宜，患者忍受范围之内（七）物理因子治疗1. 冰敷：急性期采用冰袋对肿胀部位及关节进行冰敷，时间20 分钟。2短波或微波：对置法于痛区，无热量或微热量，每次810分钟（如 有金属内固定禁用）。3超声药物导入疗法：将耦合剂与扶他林或辣椒碱软膏混合，涂于关节 周围，超声导入，每次510分钟。4. 激光疗法：运用激光照射疼痛处或软组织紧张处照射，每次510分钟。（八）健康指导1. 自我治疗：嘱患者在治疗时间外进行自我治疗，巩固和增加治疗效果, 提高疗效，如肌力训练，功法训练等。2. 注意事项：
9、为患者解释所患疾病的状况，教育患者应在日常生活和工 作中注意的方面，以防止疾病复发和恶化。三、疗效评价（一）评价标准 参照谭兴无、盛孝锋的功能推拿防治骨牵引术后膝关节僵硬298例文 献中的诊疗标准。治愈：膝关节能主动伸直或可以过伸，屈曲131140 ；或与健侧活 动范围一致，下蹲时小腿后侧能贴近大腿后侧，有时下蹲稍感膝前区酸楚不 适。显效：能主动伸直膝关节，或腘窝部稍感不适，屈曲121130，屈 膝时膝前区有酸胀感；有效：主动伸膝较正常差1020，被动伸膝可接近正常，屈曲101 110，但膝关节周围及小腿部发胀，酸楚不适。或膝前区有轻度肿胀，经理 疗或熏洗后可消退；无效：膝关节活动范围小于90
10、，患者难于下蹲，并有胀痛，膝关节肿 胀。（二）评价方法1.评价时点 门诊初诊（13天内）进行首次评估，一般每10天进行一次评估。2. 评价工具 指标：疼痛、关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、步态等日常 生活能力（ADL），采用Bar the 1指数评定量表（附件1）全膝关节功能评定系统（附件2）3. 信息收集通过中医四诊、康复评估等进行信息收集；以医生和治疗师的评价为主。附件 1ADL项目独立部分独立部分帮助需极大帮助完全不能独立进食10500洗澡5000修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地
11、45m）151050上下楼梯10500总分：100分良：60分，生活基本自理；中度残疾：6040分，有功能障碍，生活需要 帮助；重度残疾：4020分，生活依赖明显；完全残疾：V20分，生活完全 依赖。Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。附件 2A.膝关节分项评分5.伸展迟滞缓1.疼痛20-15仅上下楼痛406.关节对线0步行和上下楼痛30510-3中度014-3偶尔痛201115-20持续痛107.其他严重2.关节活动度O应减的总分（5 =1）3.关节稳定性25膝关节得分（任何方向最大运动）（如果得分为负则量表为0）前后位B.步行和上下楼评分V5 mm101.步行510 mm5受限10 mm050中外侧1000mV5154069105001000m101453015020-15上下都要扶楼梯30扶着上不能下15完全不能3.小计0（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
