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1、考点 胆道疾病 A1 型题1. 以夏科(CharC ot)三联症为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性胆管炎D.十二指肠憩室E.胃 溃疡答案：C考点：急性胆管炎的临床表现解析：肝外胆管结石梗阻胆管并继发感染时，引起急性胆管炎，其典 型临床表 现为夏科(Charco t)三联症.即腹痛，寒战、高热和黄疸。急性憩室炎表现类似 一般的胃肠炎，腹痛为主要症状，有明显的压痛点；急性出血性胰 腺炎表现为 腰际束带状腹痛、GrayTurner征等；胃溃疡表现周期性、餐后2h开始的、进 食不能缓解的腹痛。故选 C。2. 下列需要急行胆道减压的疾病是A.急性胆囊炎B囊结石C.肝内胆管结石D
2、.性梗阻性化脓性胆管炎E.胆囊 结石嵌顿答案： D考点：常见胆道疾病的治疗原则解析：急性胆囊炎、胆囊结石、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全 梗阻，没 合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。伴随剧烈绞痛的 胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不会造成胆囊太高的压力。而急 性 化脓性胆管炎，胆管内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进人体循环，引起 多脏器功能损害，故是外科急症，需要紧急胆道减压。故选 D。3. 有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A.呕吐蛔虫史B.疼痛呈间歇性发作C.伴恶心、呕吐D.发病1224h前出现较明显黄疸E.严重时可出现急性胆管炎答案： D考点：胆道蛔虫症
3、的临床表现解析：胆道蛔虫症的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈 绞痛，可 向右肩背部放射。可伴呕吐、恶心。有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发 作。蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。胆道蛔虫症可引起急 性 胰腺炎、急性重症型胆管炎、肝脓肿、胆囊穿孔等。故选 D。4胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是A.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疽史C.胆囊水肿D.术中胆管造影示胆管结石E.胆总管触到结石答案：C考点：胆总管探查指征解析：胆囊切除手术中胆总管探查指征包括：术前已证实或高度怀疑 有胆总管 结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺 炎病史：术中
4、胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张；术中扪及胆总管 内 有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张（直径 l cm 以上）、管壁明显增厚；胆 囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。故选C。5. 黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎、胆囊积水C.胆囊颈部结石嵌顿D. 中下段胆管癌E.胆总管下段结石答案： D考点：常见胆道疾病的诊断解析：急性胆囊炎少见黄疸，多表现为突发右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性。 慢性胆囊炎合并胆囊积水，多有急性胆囊炎病史，少见黄疸，Murphy征可为阳 性。胆囊颈部结石嵌顿可引起 Miriz
5、zi 综合 征，表现为肝总管狭窄或胆囊胆管 瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，这时胆囊触痛明显。胆总管 下段结石并发感染时表现Charcot三联症。黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊 时，最可能是中、下段胆管癌。故选D。6. 下列情况，需要紧急胆道减压的是A.胰头癌伴阻塞性黄疸B.十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸C.肝内、肝外胆管结石D.结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎E. 伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿 答案： D考点：常见胆道疾病的治疗原则 解析：胰头癌伴阻塞性黄疸、十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸、肝内或 肝外胆管 结石通常都是不完全梗阻，没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准
6、备 后择期手术。伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不 会 造成胆囊太高的压力：而结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎，胆管 内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进入体循环，引起多脏器功能损害，故 是 外科急症，需要紧急胆道减压。故选 D 。7在绝大多数人中A.胆囊管汇合于右肝管B.胆囊管汇合于肝总管C.胆囊管汇合于左肝管D.胆囊管汇合于乏特壶腹部E.胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管答案：B考点：胆道系统的解剖解析：在绝大多数人中，左右肝管汇合成肝总管，左肝管较细长与肝 总管形成 90夹角，右肝管较粗短与肝总管形成150夹角；肝总管和胆囊管汇合成胆总 管，胆总管长79cm
7、，直径O. 60. 8cm； 80%90%人胆总管和主胰管汇合 成 Vater 壶腹，开口于十二指肠大乳头。故选 B。8. 阻塞性黄疸病人不应表现为A.胆总管结石伴有发热B.胰头癌伴有胆囊肿大C.血中结合胆红素显著升高D.胆总管结石黄疸呈波动性E.尿中胆红素阴性答案： E考点：阻塞性黄疸的病因和临床表现解析：胆总管结石可引起阻塞性黄疸，多呈间歇性和波动性，合并感 染时可伴 有寒战、高热、腹痛。胰头癌时黄疸是其最主要的临床表现，呈进行性加重。梗 阻性黄疸时，肝脏分泌的胆红素（结合胆红素为主）经破裂的胆小管人血， 血中 结合胆红素显著升高，非结合胆红素可通过肾小球滤过，故尿中胆红素阳性。故 选E。
8、9. 引起急性胆囊炎的常见病因是A.胆道蛔虫进入胆囊B.胆囊息肉继发感染C.胆囊结石堵塞胆囊管D.胰腺炎致胰液反流E.胆总管下端梗阻答案：C 考点：急性胆囊炎的病因 解析：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约 95的病人 合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5的病人未合并胆囊结石，称为非结石性 胆囊炎。急性结石性胆囊炎的致病原因为：胆囊管结石梗阻，继发细菌感染。急 性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚。故选C。10急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A.大量使用有效抗生素B.应用升压药物C.扩容治疗D.解除胆道梗阻，通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱答案： D考点：羹凳蔫嚣性化脓
9、性胆管炎解析：急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）的治疗原则为紧 急手术解除 胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采取的措施是联合适用足 量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的 同时 及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T管引流）。故选D。11. 急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊 十二指肠内瘘答案： C考点：急性胆囊炎的并发症解析：急性胆囊炎前期为单纯性胆囊炎，梗阻未及时解除或炎症未控 制，进展 为急性化脓性胆囊炎，继续进展可成为坏疽性胆囊炎，这时常发生胆囊穿孔，胆 汁逸人腹腔引起胆汁性
10、腹膜炎，这是急性胆囊炎最严重的并发症。反复发作 可 成为慢性胆囊炎。胆囊积脓可进入胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎。急性胆囊 炎可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内痿。故选C。12. 关于胆囊结石描述，错误的是A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.大的单发结石不易发生 嵌顿D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎E.胆绞痛向右肩部放射答案：A 考点：胆囊结石的临床特点解析：约20%40%的胆囊结石病人终生无症状，选项A错误。大多数病人在 进食后，特别是进油腻食物后，出现临床症状或加重，选项B正确。大的单发结 石不易发生嵌顿，选项 C 正确。胆囊结石移位并嵌顿于胆囊壶腹后或颈 部
11、，胆 囊排空胆汁受阻，导致急性胆囊炎，选项 D 正确。疼痛位于一 L 腹或右上腹部， 呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，选项E正确。故选A。13治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T管引流术D. 胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术答案： C考点：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗解析：治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的首要目的在于抢救病人生命， 手术应力 求简单有效。通常采用的手术方式是胆总管切开减压、T管引流术。同时要注意 肝内胆管引流通畅，因为有的胆管梗阻是多层面的。胆囊造口术通常难以达 到 有效的胆道引流，一般不宜采用。此病梗阻部位在胆总管，胆囊
12、切除术无效。吻 合术创伤较大，一般不采用。故选 C。14. 胰岛素瘤来源于胰腺A. A细胞B. B细胞C. G细胞D. D细胞E. D细胞答案： B考点：胰腺内分泌瘤的组织来源解析：胰腺内分泌瘤主要包括胰岛素瘤和胃泌素瘤。胰岛素瘤是来源于胰岛 B 细胞的一种罕见肿瘤，但在胰腺内分泌瘤中却最常见。胃泌素瘤来源于G细胞， 在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。故选B。15. 下列有关胆管的描述正确的是A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段D.乏特壶腹通常开口于十二指肠 球部E. 胆总管长约79cm，直径约0. 60. 8cm答案：E 考
13、点：胆管解剖结构解析：左、右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管分 为十二指肠上段、后段、胰腺段和十二直肠段。乏特壶腹通常开口于十二指肠大乳头。胆总管长约79cm,直径约0. 60. 8cm。故选E。16对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是A. x线平片B.超声检查C. CT D. MRI E. PTC答案： B考点：胆囊结石的诊断解析：超声检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影,并随体位改变而在胆囊内移动，能检测出2m。以上大小的结石，诊断正确率可达95%，是对胆囊结石最有 价值的特殊检查方法。故选B。17. Calot 三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A.副肝管B.胆总管C.肝
14、总管D.右肝管E.左肝管答案： C考点：胆道系统的解剖解析：胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域， 胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿行其间，术中易引起出血或误伤。故选C。18. 男， 60 岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄 染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上、下活动。该肿块可能是A.胆总管囊肿B.肝脏囊肿C.肿大胆囊D.胰头癌E.胆管癌答案： C考点：胆道系统解剖解析：根据患者梗阻性黄疸的表现以及圆形肿块的位置、无压痛、可活动，可判 断为淤积了大量的胆汁的胆囊。胆总管囊肿、肝脏囊肿、胰头癌、胆管癌不具备 活动性。故选 C。19. 治
15、疗急性化脓性胆管炎的关键是A.取净胆道内结石B.抗菌药物治疗无效后再手术治疗C.纠正水、电解质紊 乱D.引流胆管E.使用多巴胺等药物扩张血管答案：D考点：急性胆囊炎的治疗解析：急性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效 降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压，T管引流。故选D。A2 型题20. 女性11 岁。半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛.伴恶心、呕吐，间歇期完 全缓解，腹软，无局限压痛。最可能诊断为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.急性肝脓肿E.急性胰腺炎 答案： C考点：胆道蛔虫症的诊断解析：胆道蛔虫症的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈 绞痛，可 向右肩背部放射。可伴呕吐、恶心。有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发 作。患者年龄、临床表现符合，故首先考虑诊断胆道蛔虫症。其他疾病的好 发 年龄、疼痛部位、疼痛性质、缓解一加剧情况都不符合描述。故选 C。21. 女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3h来院急诊。体温37C，右 上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆 囊结石合并A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案： C考点：胆石症的诊断解析：患者无明
