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1、- 中医药防治情志病的基础理论与临床应用 第一章 概述 随着社会的发展速度加快及城市化规模不断扩大，人口流动及生活、工作的节奏越来越快，人们在拥有了更多的物质享受和更大的独立空间的同时，实际上又面临了更为陌生的社会环境。在这种背景下，人们一旦抵挡不住丰富的物质诱惑，受到科技变革、文化背景冲击及人际冲突的影响，无法正常宣泄自我情感及表达自身诉求，极易导致神经紧*，催生心理精神障碍，中医学称之为情志病”。临床门诊上，此类患者已越来越多，有些辗转于各大中西医院数年之久，根本的精神心理问题却被长年误诊或忽视。中医典籍不乏对于情志病”的描述，中医内、外、妇、儿等科都非常强调情志致病作用。中医药学在治疗此
2、类病证方面具有得天独厚的优势，具体治疗上，中医药在改善患者的不良心境和情绪，缓解各种各样的躯体化症状，以及调节睡眠等方面不仅疗效突出，副作用极少，而且疗效较为持久。一、基本概念情志：情志是中医学对情绪的特有称谓，也是中医七情学说的核心概念。始于礼记,至元代一直独立使用，并不和用。说文解字解志”为意”。乔明琦提出情志定义：情志是人和高级动物共有的对内外环境变化产生的复杂反应；它具有特有的情志体验情志表情和相应的生理和行为的变化；它发生在特定的情景之中，其表达方式与个体生理、心理状态密切相关。情绪：情绪常与情感同用，与人类生命中特定的主观需要和愿望相联系，曾统称为感情。情绪心理学：情绪是人或动物所
3、有的一种心理形式，不同于认识活动，具有独特的主观体验形式（喜怒等感受），外部表现形式（如面部表情等）及独特的生理基础(皮层下等部位的特定活动）”。具体的说，情绪主要指感情过程，即个体的需要与情境相互作用的过程，如高兴时人会喜形于色、愤怒时会怒目相向。情志病：情志有异，影响脏腑等气机和功能的正常运行，致人生病。情志致病萌芽于春秋，奠基至两汉，定型于宋金元，深化于明清时期。明名医*仲景于类经首列情志九气”，并首提情志病”之名。古代文献中，情志异常疾病命名主要涉及癫”狂”痈”郁”惊悸”脏躁”梅核气”及百合”等，而对情志异常疾病的临床症状描述则主要涉及*声”重言”妄言”妄闻”妄见”健忘”不欲闻人之声”
4、心神恍惚”等。而情志为病影响患者身心两面，相比一般疾病更为棘手，非药石可简单调之。二、常见情志病 当今社会，人们生活节奏加快，竞争激烈，观念冲突，增加了许多紧*因素和心理压力，不良情志刺激日益威胁着人们的身体健康。因此，以情志异常为主之疾病的发病率不断攀升。 通常认为，情志病包括以下几种，即：1.因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等； 2.因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕（高血压病）等身心疾病； 3.其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化； 或将情志病证分为典型情志病证、内科情志病证、外
5、科情志病证、妇科情志病证以及肿瘤科情志病证等几类，下面我们略做介绍。(一)典型情志病证 典型情志病证是指以情志刺激为主要诱因而产生的情志病证，其临床表现也以情志异常为主，如烦躁易怒、或精神抑郁，悲观失望等。如现代临床常见的抑郁症、焦虑症等多属于此类*畴。这种异常的情绪日久则导致躯体疾病，预后欠佳。历史上因心情郁闷而死者不乏其人，如晚清红顶商人胡雪岩，曾经富可敌国，当他一落千丈，倾家荡产时，便郁郁寡欢，3年后去世。(二)内科情志病证 内科杂病中，多数疾病伴有不同程度的情志异常。有调查资料显示在冠心病、糖尿病、风湿和类风湿病、关节炎中，分别有40%、39%、33%和42%的病人存在不同程度的心理障
6、碍。有的是由于疾病痛苦带给病人的情志异常；而有的是病人不了解病情，对疾病有恐惧感所产生的情志异常等。这种病人在治疗内科病的同时，针对病人的情志异常进行心理疏导，排解病人的担心和恐惧，将有助于原发病的治疗和康复。(三)外科情志病证 外科手术中，也有部分病人伴有不同程度的情志异常。各科手术，特别是大的手术，如心脏手术、脏器移植等都存在着一定的风险，病人和家属都存在着一定的担忧焦虑心情。手术后，若手术平*利，病人心情可放松，情绪乐观，有利于疾病康复。若手术不顺利，病人的心情往往更加焦虑，此时应对病人进行心理疏导，积极配合治疗，有利于疾病的康复。(四)妇科情志病证 不孕症、月经病等是妇科常见病，这些疾
7、病也大多影响病人的情绪。如不孕症，盼子心切的夫妇，若婚后喜得贵子，则心情愉悦；若婚后久盼无子后，则心情抑郁，四处求医。情绪的异常又常常影响女子排卵，不容易受孕。因此，在积极进行妇科检查和治疗的同时，还应劝导夫妇双方，首先保持心情舒畅，才有利于受孕。(五)肿瘤科情志病证由于医学界目前对恶性肿瘤尚无根治的措施和方法，肿瘤病患者，特别是恶性肿瘤病患者，大多产生恐慌的感觉，情绪消沉，悲观失望。这样不利于疾病的治疗和康复，降低病人的生活质量；如果开导病人使其情绪积极乐观，让病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，则有利于疾病的治疗和康复。第二章 情志病生理病理认识一、 生理基础（一）情志与脏腑中医学
8、认为情志与人体脏腑关系密切，与人体的生理、病理变化有密切关系。人有复杂多样的心理活动，总结归纳起来可以分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即七情。七情与人体五脏相对应，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。当七情在一定的*围和程度内变化，为人体自我所能控制调节时不会引起疾病，但是当情志活动异常且持久存在，刺激人体就会产生一系列疾病。七情内伤以损害脏腑为主要特征。中医认为不同的情志异常致病时各自影响不同的脏腑，如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。1. 喜是人们愿望达到或经历能引起愉快情绪事件的心理体验。喜是解除精神紧*状态、被人们期望的一种情绪。心在志为喜，喜出于心，
9、心主血脉，喜则血脉调和，气机顺畅，周身脏腑功能协调，则人感觉精神振奋，神清气爽，不但有益于健康，也有益于疾病的恢复，使人趋于年轻，所谓笑一笑，十年少”。生活经验证实长寿的人往往多是快乐开朗者。2.怒是愿望不能达到或经历一些不能被自我接受事件的强烈情绪体验。怒是逐步加深精神紧*状态，根据产生的强烈程度不同可以分为小怒、大怒、暴怒等，临床主要将其分为郁怒、暴怒两类。 肝在志为怒，肝主疏泄，喜条达，因此一定程度的发怒有益于身心健康，持续时间短暂，程度较轻，很快能被自我调节控制，这样的发怒能宣泄紧*情绪，减缓面临的内在及外在的压力，具有自我保护的作用。但是事物均有两面性，素问上气通天论篇中有记载:大怒
10、则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”，古人云多怒则百脉不定”。肝体阴而用阳，怒伤肝，大怒伤阴，使得阴血亏虚，肝阳上亢，出现气逆或出血等病证;郁怒伤肝，使得肝气郁结，肝失疏泄，还可影响脾脏、肺脏的功能，产生一系列病证，临床极为常见。3.忧（忧愁）是经历一些不如意的事情或是担心*种不愿发生的事情出现而产生的不良的情绪体验。每个人都不愿意出现忧愁的事情，但是人生不如意，十之八九，每个人都会经历忧愁的情绪。短时间、程度轻的忧悲情绪经过自我调节可以很快消除，但是忧愁悲伤过度，长时间的消极情绪存在，超越了人体的耐受能力，就会产生疾病。 肺为相傅之官，在志为忧，主气司呼吸，喜肃降，而忧愁使气机闭塞，影响肺的功能
11、。灵枢本神云:愁忧者，气闭塞而不行。”肺气不降，气机不畅，就会出现咳嗽、喘息、气促等病证。若肺气郁结，可出现津液不布，肺热叶焦，发为痪证。 4.思（思虑）是探求事源的心理过程，是精神集中地思考事情或问题的过程。因思产生各种情志活动，思是情感基础，也是情感活动的主流。 脾在志为思，脾主运化，为气血生化之源。思则伤脾，思虑过度会影响到脾的功能，导致运化失常，可以出现脘腹胀满不舒、食欲不振、消化不良等症状。若长时间的思虑不能得到排解，心情疲惫，脾气不振，纳食不佳，则会使人消瘦、面色无华，进而发展出现虚劳等证，如脾气郁结，气血运行不畅，更会出现痞满、积聚、鼓胀等证。5.惊是指突然遇到*种意想之外的事情
12、时精神突然紧*的情感体验，如突然见到异物或听到巨响等，精神上猛然一振，心跳加快的一种体验。惊与恐常相伴，但惊程度轻，多由意外事物引起，而恐程度相对重，多由事先预感到的事物引起。肾在志为恐，惊恐伤肾。灵枢本神云:肾藏精，精舍志。”若肾精不足，影响气血，则心神不宁，易受惊吓，多惶恐不安，坐卧不宁。倘若受到严重惊吓或时间较长，精神总处于紧*状态，则耗气伤精，损及肾脏，可导致腰酸腿软，二便异常。（二）情志与气血 情志一方面影响气血的生成，另一方面影响着气血的运行。情志与气 气的运行指气的升降出人运动，协调平衡，气机调畅，才能维持人体正常的生理活动。情志异常可影响气的运行，导致疾病的发生，正如素问六微旨
13、大论篇云:故无不出人，无不升降。化有小大，期有近远，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”情志异常导致气机失调。气机失调的形式多种多样，不同的情志对气机的影响是不同的。素问举痛论篇云:怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，气机失调是情志致病的本质。1.怒则气上气上是指气逆，即气上升太过或下降不及。剧烈的生气愤怒使得气向上冲涌，所谓怒发冲冠，则会出现头晕、头痛、呢逆、喘促，甚至昏厥、卒中等病证。2.喜则气缓气缓是指气运和缓。适宜的欢乐喜悦可使人心情舒畅，精神放松，有益健康。但是如果无节制狂喜，气运过度弛缓，会使人心神浮越，神不内守，出现精神异常，嬉笑无常，或狂笑或傻笑。3
14、.悲则气消气消是指气被消耗，长时间的过度悲伤使人精神不振，心情沮丧，意志消沉，耗气伤神。悲伤伤及肺气，不但影响气的生成，而且肺气消耗，出现气短乏力，语声低微等病证。4.恐则气下气下指气陷，气上升不及或下降太过。由于害怕恐惧，精神紧*，气运失调，如素问举痛论篇云:恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”过度恐惧导致气运不固，精气下陷，出现头沉、二便失禁等病证。5.惊则气乱气乱是指气的运行杂乱，突然出现的事物由于在意料之外，在人毫无防*的情况下引起惊吓，若程度严重可使人心神慌乱，坐卧不安，出现心悸怔忡、痴呆、癫狂等病证。6. 思则气结 气结也可称为气郁，是指气不能外达而结聚于内，
15、严重时可产生气闭。长期思考问题，精神集中，可使气机阻滞，运行失常，影响脾胃功能，出现纳差、脘腹胀满等病证。情志与血血的正常运行，有赖于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡，同时依赖于脏腑功能的协调平衡。1. 生气郁怒，则气郁化火，耗伤阴血。若遇暴怒，气逆于上，血随气涌，出现吐血、卒中出血，直接导致阴血丢失。2.喜乐无常，会使气运涣散，心神浮越，阴血暗耗。3.悲忧过度，伤及肺胜，肺不能宣发和朝会百脉，且忧悲消耗精气，可导致血行不利，精血亏耗。4.惊慌恐惧都可使气机失调，影响血运。5.过度思虑可使脾胃运化不力，气不足则无以推动血行，出现血癖等病证。二、 病理特点 情志疾病不同于其他疾病，情志异常所导致的疾病具有其特有的表现及规律。正如三因极一病证方论三因篇云:七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”外邪侵袭人体，从皮肤及口鼻而入，初期可见表证，而七情内伤，直中脏腑，影响相应的脏腑功能，致使脏腑气机逆乱，引起气血失调，导致各种疾病的发生。(一)广泛性、多样性 七情是机体的精神状态，是人体对客观事物的不同反应，情志的变化伴随着相应脏腑的气血、外在形体、精神等方面的变化。灵枢本神云:思虑则伤神，神伤则恐惧自失
